肺功能康復訓練對非小細胞肺癌術后化療患者肺功能及癌因性疲乏的影響

逯仁波

（哈爾濱市第一醫院腫瘤內科，黑龍江哈爾濱 150000）

非小細胞肺癌是臨床常見且多發的一種癌癥。有文獻表明[1]，約80%的非小細胞肺癌患者在疾病發現時已經出現轉移或進入晚期。手術切除是治療非小細胞癌的主要方法，但預后效果并不理想，而術后開展化療，能夠延長患者的生存時間，改善其身體機能，還能夠延緩腫瘤細胞的生長速度，鞏固手術治療效果。但是，非小細胞肺癌患者因術后肺容量降低，呼吸功能常受到影響，易出現呼吸困難、運動耐量降低、活動受限等癥狀，對其生理、心理及生活質量均造成較大影響。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者因疾病及治療等產生的持續性、可主觀明顯感受到的過度疲乏感，會在一定程度上干擾其術后化療的進行。既往臨床常通過心理干預、飲食干預、呼吸道管理等方式對患者進行干預，但總體效果并不理想。有研究表明[2]，將肺功能康復訓練應用于肺癌術后患者中，有助于改善其肺功能，提高生活質量。基于此，本研究選取2016年5月—2021年5月于本院腫瘤科就診并接受術后化療的非小細胞肺癌患者124例為對象，探討肺功能康復訓練對其癌因性疲乏與肺功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院腫瘤科就診并接受術后化療的124例非小細胞肺癌患者為研究對象。納入標準：符合非小細胞肺癌疾病的臨床診斷標準；臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期；均接受手術治療；均接受術后化療治療；意識清晰、認知功能正常；自愿參加本研究。排除標準：肝、腎功能不全者；預計生存期半年以下者；患精神疾病者；合并其他癌癥者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，同意實施，患者均簽署知情同意書。將所有患者隨機分為對照組62例和研究組62例。對照組內男性患者41例，女性患者21例；年齡35～83歲，平均年齡（56.29±2.69）歲；臨床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期42例；病理類型：鱗癌30例，腺癌25例，腺鱗癌7例。研究組內男性患者42例，女性患者20例；年齡36～84歲，平均年齡（57.29±3.27）歲；臨床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期41例；病理類型：鱗癌32例，腺癌24例，腺鱗癌6例。兩組患者的各項基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規干預。具體如下：（1）飲食干預。指導患者少食多餐，應多吃清淡、易消化且有營養的食物，不宜食用太過油膩的食物。（2）睡眠干預。囑患者保持充足睡眠，為其營造良好的睡眠環境，包括調節病房內溫濕度、減少噪音等。（3）心理干預。幫助患者保持樂觀豁達的心態，囑其適當進行運動，必要時應對其進行針對性的心理疏導。持續干預2個月。

1.2.2 觀察組

在常規干預基礎上進行肺功能康復訓練。具體如下：（1）呼吸練習。指導患者深吸氣，后將口唇縮為吹口哨樣呼出氣體，每次訓練10 min，每天訓練2次；指導患者取臥位，雙手分別放在上腹及前胸處，鼻腔緩緩吸氣后呼出，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收緊，腹式呼吸訓練每次持續15 min，每天進行2次。（2）咳痰訓練。協助患者將上身前傾，指導其進行深呼吸，然后屏住呼吸2～4 s，待感到痰液集聚到喉嚨時用力咳出。咳痰訓練每天進行3次，兩次訓練需間隔3 h。（3）有氧運動訓練。根據患者具體情況，指導其進行步行訓練，初始訓練時間為10～20 min/d，之后可根據患者恢復情況，適當延長運動時間，以每天30～40 min為宜。（4）上肢運動訓練。指導患者保持站立姿勢，兩臂放在身體兩側，首先做擴胸運動，即掌心向下，吸氣時兩臂慢慢伸展到兩邊并拉過胸部，呼氣時將兩臂收回，每日50次；其次做伸展運動：手臂向上伸展舉過頭頂，并慢慢用力向頭后方伸展，上半身隨著伸展往后方傾，之后將兩臂收回，站直身體，每日50次。持續干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表（PFS）判定兩組患者干預前后的癌因性疲乏程度。量表共有4個項目，包括行為、軀體、情感、認知等，每項得分為0～10分，分數越高表明患者疲乏程度越嚴重[3]。（2）肺功能：采用肺功能測試儀[上海聚慕醫療器械有限公司，S-980AⅠ型，川食藥監械(準)字2014第2210112號]檢測兩組患者干預前后的各項肺功能指標，包括呼吸峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。肺功能水平、癌因性疲乏評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；性別、臨床分期等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癌因性疲乏評分組間比較

干預前，兩組的認知疲乏評分、軀體疲乏評分、情感疲乏評分和行為疲乏評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的各項癌因性疲乏評分均降低，且研究組上述各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后癌因性疲乏評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后癌因性疲乏評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別認知疲乏干預前 干預后軀體疲乏干預前 干預后情感疲乏干預前 干預后行為疲乏干預前 干預后研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值5.69±0.82 5.70±0.78 0.070 0.945 4.08±0.28*4.29±0.36*3.626 0.000 6.08±0.98 6.25±1.07 0.923 0.358 4.48±0.77*5.28±0.88*5.387 0.000 5.78±0.78 5.89±0.75 0.800 0.425 4.25±0.63*4.93±0.82*5.780 0.000 5.89±0.91 5.91±0.94 0.120 0.904 4.43±0.75*5.05±0.86*4.278 0.000

2.2 肺功能指標組間比較

干預前，兩組的PEF、FEV1/FVC、FEV1比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的各項肺功能指標均升高，且研究組的PEF、FEV1/FVC、FEV1均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標情況（±s）

表2 兩組患者干預前后肺功能指標情況（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別PEF（L/s）干預前 干預后FEV1/FVC（%）干預前 干預后FEV1（L）干預前 干預后研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值6.10±0.68 6.02±0.55 0.720 0.473 7.05±0.73*6.77±0.66*2.240 0.027 55.26±5.07 55.18±5.52 0.084 0.933 67.79±6.58*60.38±5.91*6.597 0.000 1.83±0.32 1.78±0.29 0.912 0.364 2.20±0.44*1.95±0.37*3.424 0.000

3 討論

現階段，肺癌發病率在男性惡性腫瘤中已位居首位，且其在女性中的發病率也不斷升高。在我國的一些工業大城市中，肺癌已成為危害人民生命健康的一種主要疾病[4]。肺癌的主要癥狀為持續胸部疼痛、呼吸急促、呼吸困難等，且會隨著病情發展而加重。非小細胞癌是肺癌的一種，患者多在確診后接受手術聯合放化療的綜合治療[5]。化療可緩解晚期肺癌患者的臨床癥狀，并可延長其生存期，但手術和化療會給患者帶來一些并發癥，如呼吸道分泌物增多、肺功能下降、癌因性疲乏等。既往臨床多給予肺癌術后化療患者常規干預，雖能夠取得一定效果，但不能有效改善患者癌因性疲乏癥狀及肺部功能，而肺功能康復訓練是一種具有針對性的訓練方案，包括呼吸訓練、咳痰訓練、運動訓練等，在多種肺部慢性疾病中的應用效果較好，故近年來被越來越多地用于肺癌術后化療的干預中[6]。

本研究中，研究組患者在常規干預基礎上進行肺功能康復訓練，取得了滿意效果。研究結果表明，干預后，研究組的PEF、FEV1/FVC、FEV1均高于對照組，各項癌因性疲乏評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：指導患者進行呼吸功能訓練，可幫助其建立起正確的呼吸模式，減緩呼吸頻率，降低機體呼吸肌工作量，減少呼吸肌耗氧水平，提升呼氣時支氣管內阻力、膈肌活動水平及肺組織收縮性，令部分已經處于塌陷狀態的肺泡重新擴張，有效改善患者肺部換氣及通氣功能，促進肺泡內CO2呼出，降低CO2潴留，減少機體新陳代謝廢物堆積所造成的不良影響，積極維持內環境平衡，有助于改善癌因性疲乏癥狀。指導患者進行運動訓練，可刺激垂體分泌β-內啡肽，以緩解肌肉緊張、增加肺通氣，減輕患者由于機體功能降低而出現的全身疼痛、酸脹等不良癥狀，改善其身體機能下降及肢體僵硬等情況，同時可在一定程度上改善患者的睡眠質量，繼而有效緩解疲乏，提升身體機能[7-8]。需要注意的是，運動訓練的進行時間及強度應當根據患者的病情轉歸情況適度調整，且在訓練過程中必須遵守循序漸進的原則。

綜上所述，非小細胞肺癌術后化療患者進行針對性的肺功能康復訓練，可提升肺部功能、緩解癌因性疲乏，值得臨床推廣使用。