硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效及對妊娠結局的影響

姚華珍，單婉冰

（1.廣州市增城區婦幼保健院藥劑科，廣東廣州 511300；2.廣州市增城區婦幼保健院婦產科，廣東廣州 511300）

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期發生率較高的綜合性疾病[1-4]，患者主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿等[5-6]，其發病機制目前尚不明確[7-9]。臨床上治療妊娠期高血壓的方式眾多，主要以鎮靜、降低血壓、抑制子癇發作為主，但現階段暫無一致的治療標準[10]。作為治療妊娠高血壓疾病的常用藥物，硫酸鎂和硝苯地平在臨床中具有重要地位[11-12]。通過硫酸鎂進行解痙治療,能夠擴張血管、改善血流動力學、改善微循環。但單純使用硫酸鎂治療可能導致患者收縮壓及舒張壓波動明顯。硝苯地平兼具擴張血管、保護心肌細胞的作用。二者聯用能夠改善患者的血壓水平,降低波動,緩解腎功能損傷[13-14]。本研究選取本院2017年9月—2019年9月收治的200例妊娠期高血壓疾病患者，對硝苯地平聯合硫酸鎂的治療效果及其對母嬰結局的影響進行研究，旨在為妊娠期高血壓孕產婦的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治入院分娩的200例妊娠期高血壓疾病產婦，根據不同治療方法將其分為兩組。觀察組100例患者，年齡24～40歲，平均（32±5.3）歲；體質量49～78 kg，平均（66.3±7.4）kg；孕周32～42周，平均（36.1±2.4）周；20例為初產婦，80例為經產婦。對照組100例患者，年齡23～42歲，平均（31.0±5.1）歲；體質量50～79 kg，平均（67.9±6.6）kg；孕周33～41周，平均（36.0±2.3）周；34例為初產婦，66例為經產婦。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

妊娠期高血壓疾病患者均符合診斷標準[9]。早產是指在妊娠28～37周時分娩；胎兒低體質量是指胎兒出生體質量≤2.5 kg；胎兒窘迫是指胎兒胎心率超出120～160次/min的正常范圍；新生兒窒息為胎兒娩出后1 min，Apgar評分≤7分的缺氧狀態；產婦并發癥還包括產后出血、胎盤早剝、急性腎功能衰竭等。

1.3 納入、排除標準

納人標準：均為單胎妊娠；均進行常規孕檢；懷孕前月經基本正常且身體健康；均簽署知情同意書。排除標準:具有外傷、全身感染性疾?。缓喜⒓易濉⑦z傳疾??；對該研究藥物不耐受；合并嚴重肝、腎、心功能障礙。該研究獲得該院醫學倫理委員會的批準。

1.4 方法

兩組患者均接受常規治療，包括對其進行飲食指導、嚴密監測血壓等。

對照組采用硫酸鎂注射液治療：給予患者硫酸鎂（MgSO4）注射液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20033861，規格：10 mL：2.5 g/支）靜脈滴注，初始劑量為25%MgSO4注射液5 g+10%葡萄糖溶液20 mL，1次/d；維持治療采用25%MgSO4注射液10 g+5%葡萄糖溶液500 mL，每日最大劑量需＜25 g。

觀察組在對照組基礎上采用硝苯地平治療：給予患者硝苯地平緩釋片（德州德藥制藥有限公司，國藥準字H10920005，規格10 mg/片）口服，10 mg/次，1次/d。

治療期間需嚴密監視患者血壓，密切關注其膝跳反射現象，嚴防鎂離子中毒。兩組患者均治療14 d。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平。（2）比較兩組患者的剖宮產率。（3）比較兩組患者的不良妊娠結局發生情況。（4）比較兩組患者的臨床療效。治愈：SBP降低≥30 mmHg，DBP降低≥15 mmHg，臨床癥狀完全緩解；好轉：SBP、DBP均降低，但未達到正常水平，臨床癥狀部分緩解；無效：臨床癥狀無改善，血壓未下降甚至有所升高。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前，兩組的SBP、DBP比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的SBP、DBP均降低，且觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SBP、SDP水平比較[（±s），mmHg]

表1 兩組治療前后SBP、SDP水平比較[（±s），mmHg]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值165.83±5.78 164.54±5.41 1.629 0.105 125.85±5.43*138.18±6.75*14.233 0.000 100.14±5.32 99.45±5.63 0.891 0.374 81.34±5.73*88.46±5.47*8.988 0.000

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組患者的剖宮產率為12.00%（12/100），低于對照組的25.00%（25/100），差異有統計學意義（χ2=5.604，P=0.018）。

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組患者胎兒發生宮內窘迫、窒息、低體質量，孕婦出現產后出血、胎盤早剝和早產的概率均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；且圍產兒死亡、急性腎功能衰竭發生率也低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n(%)]

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為97.00%，顯著高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期的高發、特有疾病，水腫、蛋白尿等為該病的常見表現，嚴重者可出現昏迷、臟器衰竭等，影響孕婦及胎兒的健康，是造成孕產婦和圍生兒患病率及病死率升高的主要原因[15-17]。妊娠期高血壓疾病的發病機制目前尚無定論，普遍認為主要與免疫、遺傳等因素有關[18-19]。

硫酸鎂是臨床常用的解痙藥，具有改善微循環、擴張血管等功效。該藥主要通過抑制患者中樞神經系統發揮治療作用，能夠抑制神經乙酰膽堿的釋放，阻斷神經-肌肉之間的傳導，保持骨骼肌松弛，從而起到擴張血管的作用，還可降低血管內阻力，起到改善子宮胎盤功能的作用[20-21]。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，具有起效快、作用強等特點，能夠降低心肌收縮力，阻斷心肌細胞興奮，直接保護心肌細胞[10，22-23]。有研究表明[1,24-25]，產婦健康、分娩孕周、新生兒體重等均會受到妊娠期高血壓的影響，證實妊娠結局會極大程度受到妊娠期高血壓的影響。本研究通過選取該院妊娠期高血壓產婦200例，對其剖宮產率、產后出血及胎兒宮內窘迫、圍產兒死亡、新生兒窒息的發生率以及新生兒體重水平進行研究，結果表明，經硫酸鎂聯合硝苯地平治療的觀察組妊娠期高血壓疾病患者，其剖宮產率低于單一使用硫酸鎂治療的對照組患者，發生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息、低體質量、產婦發生產后出血、胎盤早剝和早產的概率均顯著低于單一使用硫酸鎂治療的對照組，且圍產兒死亡、急性腎功能衰竭發生率也低于單一使用硫酸鎂治療的對照組。此外，觀察組的自然分娩率較對照組高,不良妊娠結局發生率低,表明硫酸鎂聯合硝苯地平能夠降低妊娠期高血壓疾病患者的剖宮產率,改善妊娠結局，提高嬰兒成活率。

綜上所述，硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病患者的效果顯著，能夠有效降低血壓，降低不良妊娠結局發生率，值得臨床推廣使用。