硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效及對妊娠結(jié)局的影響

姚華珍，單婉冰

（1.廣州市增城區(qū)婦幼保健院藥劑科，廣東廣州 511300；2.廣州市增城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東廣州 511300）

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期發(fā)生率較高的綜合性疾病[1-4]，患者主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等[5-6]，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確[7-9]。臨床上治療妊娠期高血壓的方式眾多，主要以鎮(zhèn)靜、降低血壓、抑制子癇發(fā)作為主，但現(xiàn)階段暫無一致的治療標(biāo)準(zhǔn)[10]。作為治療妊娠高血壓疾病的常用藥物，硫酸鎂和硝苯地平在臨床中具有重要地位[11-12]。通過硫酸鎂進(jìn)行解痙治療,能夠擴(kuò)張血管、改善血流動力學(xué)、改善微循環(huán)。但單純使用硫酸鎂治療可能導(dǎo)致患者收縮壓及舒張壓波動明顯。硝苯地平兼具擴(kuò)張血管、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。二者聯(lián)用能夠改善患者的血壓水平,降低波動,緩解腎功能損傷[13-14]。本研究選取本院2017年9月—2019年9月收治的200例妊娠期高血壓疾病患者，對硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂的治療效果及其對母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行研究，旨在為妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治入院分娩的200例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，根據(jù)不同治療方法將其分為兩組。觀察組100例患者，年齡24～40歲，平均（32±5.3）歲；體質(zhì)量49～78 kg，平均（66.3±7.4）kg；孕周32～42周，平均（36.1±2.4）周；20例為初產(chǎn)婦，80例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組100例患者，年齡23～42歲，平均（31.0±5.1）歲；體質(zhì)量50～79 kg，平均（67.9±6.6）kg；孕周33～41周，平均（36.0±2.3）周；34例為初產(chǎn)婦，66例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期高血壓疾病患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。早產(chǎn)是指在妊娠28～37周時(shí)分娩；胎兒低體質(zhì)量是指胎兒出生體質(zhì)量≤2.5 kg；胎兒窘迫是指胎兒胎心率超出120～160次/min的正常范圍；新生兒窒息為胎兒娩出后1 min，Apgar評分≤7分的缺氧狀態(tài)；產(chǎn)婦并發(fā)癥還包括產(chǎn)后出血、胎盤早剝、急性腎功能衰竭等。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納人標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；均進(jìn)行常規(guī)孕檢；懷孕前月經(jīng)基本正常且身體健康；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):具有外傷、全身感染性疾病；合并家族、遺傳疾病；對該研究藥物不耐受；合并嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙。該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.4 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)測血壓等。

對照組采用硫酸鎂注射液治療：給予患者硫酸鎂（MgSO4）注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033861，規(guī)格：10 mL：2.5 g/支）靜脈滴注，初始劑量為25%MgSO4注射液5 g+10%葡萄糖溶液20 mL，1次/d；維持治療采用25%MgSO4注射液10 g+5%葡萄糖溶液500 mL，每日最大劑量需＜25 g。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用硝苯地平治療：給予患者硝苯地平緩釋片（德州德藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920005，規(guī)格10 mg/片）口服，10 mg/次，1次/d。

治療期間需嚴(yán)密監(jiān)視患者血壓，密切關(guān)注其膝跳反射現(xiàn)象，嚴(yán)防鎂離子中毒。兩組患者均治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平。（2）比較兩組患者的剖宮產(chǎn)率。（3）比較兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。（4）比較兩組患者的臨床療效。治愈：SBP降低≥30 mmHg，DBP降低≥15 mmHg，臨床癥狀完全緩解；好轉(zhuǎn)：SBP、DBP均降低，但未達(dá)到正常水平，臨床癥狀部分緩解；無效：臨床癥狀無改善，血壓未下降甚至有所升高。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前，兩組的SBP、DBP比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的SBP、DBP均降低，且觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SBP、SDP水平比較[（±s），mmHg]

表1 兩組治療前后SBP、SDP水平比較[（±s），mmHg]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值165.83±5.78 164.54±5.41 1.629 0.105 125.85±5.43*138.18±6.75*14.233 0.000 100.14±5.32 99.45±5.63 0.891 0.374 81.34±5.73*88.46±5.47*8.988 0.000

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組患者的剖宮產(chǎn)率為12.00%（12/100），低于對照組的25.00%（25/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.604，P=0.018）。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組患者胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息、低體質(zhì)量，孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤早剝和早產(chǎn)的概率均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且圍產(chǎn)兒死亡、急性腎功能衰竭發(fā)生率也低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為97.00%，顯著高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期的高發(fā)、特有疾病，水腫、蛋白尿等為該病的常見表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、臟器衰竭等，影響孕婦及胎兒的健康，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及病死率升高的主要原因[15-17]。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，普遍認(rèn)為主要與免疫、遺傳等因素有關(guān)[18-19]。

硫酸鎂是臨床常用的解痙藥，具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管等功效。該藥主要通過抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用，能夠抑制神經(jīng)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)-肌肉之間的傳導(dǎo)，保持骨骼肌松弛，從而起到擴(kuò)張血管的作用，還可降低血管內(nèi)阻力，起到改善子宮胎盤功能的作用[20-21]。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，具有起效快、作用強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠降低心肌收縮力，阻斷心肌細(xì)胞興奮，直接保護(hù)心肌細(xì)胞[10，22-23]。有研究表明[1,24-25]，產(chǎn)婦健康、分娩孕周、新生兒體重等均會受到妊娠期高血壓的影響，證實(shí)妊娠結(jié)局會極大程度受到妊娠期高血壓的影響。本研究通過選取該院妊娠期高血壓產(chǎn)婦200例，對其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息的發(fā)生率以及新生兒體重水平進(jìn)行研究，結(jié)果表明，經(jīng)硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的觀察組妊娠期高血壓疾病患者，其剖宮產(chǎn)率低于單一使用硫酸鎂治療的對照組患者，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息、低體質(zhì)量、產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、胎盤早剝和早產(chǎn)的概率均顯著低于單一使用硫酸鎂治療的對照組，且圍產(chǎn)兒死亡、急性腎功能衰竭發(fā)生率也低于單一使用硫酸鎂治療的對照組。此外，觀察組的自然分娩率較對照組高,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低,表明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平能夠降低妊娠期高血壓疾病患者的剖宮產(chǎn)率,改善妊娠結(jié)局，提高嬰兒成活率。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病患者的效果顯著，能夠有效降低血壓，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床推廣使用。