基于IMB模型的健康教育在農(nóng)村冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

王珍珍

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450014）

冠心病是中老年人群常見病，可引起胸悶、心悸、呼吸不暢等癥狀，若治療不及時，隨著病情進展會誘發(fā)心肌梗死，威脅患者的生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可解除動脈狹窄，改善心肌供血。但PCI術(shù)后護理不當會誘發(fā)較多心血管不良事件，加之農(nóng)村患者的醫(yī)學(xué)知識相對匱乏，難以正確理解、執(zhí)行相關(guān)護理措施，且距離醫(yī)院相對較遠，難以頻繁往返醫(yī)院復(fù)診，不利于術(shù)后恢復(fù)。社會認知理論認為自我效能可提升患者的執(zhí)行力，進行規(guī)范自我管理[2]。信息-動機-行為技巧（IMB）模型通過找出問題、分析原因，制定針對性護理措施，能夠根據(jù)患者即時狀態(tài)不斷調(diào)整計劃，提供更為高效的健康教育，促進患者行為的轉(zhuǎn)變[3]。基于此，本研究選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科于2021年1—6月收治的66例農(nóng)村冠心病PCI術(shù)后患者為對象，通過分組對照，分析基于IMB模型的健康教育的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取66例農(nóng)村冠心病患者為研究對象。納入標準：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病的診斷標準；長期居住地均為農(nóng)村；均行PCI手術(shù)治療；無精神障礙，可正常溝通、交流。排除標準：合并肝、腎功能障礙；生活無法自理；合并嚴重感染性疾病；合并惡性腫瘤。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，均簽署知情同意書。按照住院先后順序分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男20例，女13例；年齡52～73歲，平均年齡（62.57±5.59）歲；文化程度：文盲18例，小學(xué)15例。觀察組男19例，女14例；年齡50～72歲，平均年齡（62.48±5.40）歲；文化程度：文盲19例，小學(xué)14例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理。患者入院后由護理人員進行常規(guī)宣教，告知其冠心病相關(guān)知識、手術(shù)方式、注意事項，并發(fā)放健康行為手冊，在醫(yī)生指導(dǎo)下建立健康檔案，制定個性化診療、護理計劃。術(shù)后對患者進行飲食、用藥、心理及運動指導(dǎo)，出院時叮囑患者遵醫(yī)囑進行自我管理，并定期復(fù)診。持續(xù)護理1個月。

1.2.2 觀察組

采用基于IMB模型的健康教育。（1）信息采集（I）。①第1次（入院當日）：采用我院自制冠心病信息問卷調(diào)查表評估目前患者對PCI手術(shù)的掌握度、生活習(xí)慣、服藥情況。②第2次（出院前1 d）：對患者進行PCI術(shù)后知識測試，評估其知識掌握度，包括用藥、生活習(xí)慣改變情況、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。（2）動機訪談（M）。①第1次（術(shù)后第1天）：以訪談方式了解患者、家屬對PCI術(shù)后飲食、生活、后續(xù)治療等方面的顧慮，并深入分析顧慮產(chǎn)生的原因。②第2次（術(shù)后第2天）：以訪談方式評估患者對術(shù)后自我管理重要性、必要性的認知程度，并分析影響認知度的原因。③第3次（出院前1 d）：以訪談方式了解患者不理解PCI術(shù)后知識的原因。（3）行為干預(yù)（B）。①第1次（術(shù)后第1天）：以視頻、圖片方式使患者知曉術(shù)后養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、遵醫(yī)囑服藥、持續(xù)監(jiān)測對疾病改善的重要作用，提高其自我管理認知度。②第2次（術(shù)后第2天）：向患者普及冠心病發(fā)病機制、誘因、預(yù)防措施，強化其對疾病成因、術(shù)后血栓再次形成、預(yù)防方式的認知，使其重視自我管理，并要求家屬加強監(jiān)督。③第3次（出院前1 d）：護理人員再次對患者進行出院后復(fù)診、用藥、自我護理等方面的指導(dǎo)，及時糾正其錯誤認知及習(xí)慣，強調(diào)不良生活習(xí)慣對病情改善的不利影響，并反復(fù)告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，叮囑家屬做好監(jiān)督，及時反饋。持續(xù)護理1個月。

1.3 觀察指標

（1）出院準備度：于出院當天采用出院準備度量表（RHDS）評估患者是否做好出院準備，包括3個維度共12個項目，分別為個人狀態(tài)（3個項目）、預(yù)期性支持（4個項目）及適應(yīng)能力（5個項目），采用10級評分法（0～10分），總分120分，評分越高，則患者出院準備度越好[5]。

（2）自我效能：于護理前、護理1個月后采用一般自我效能感量表（GSES）評估，內(nèi)容包括患者對日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對態(tài)度，共10個項目，采用4級評分法，完全不正確、有點正確、多數(shù)正確及完全正確分別對應(yīng)1～4分，評分范圍0～40分，評分越高則自我效能感越好[6]。

（3）自我管理能力：于護理前、護理1個月后采用冠心病自我管理量表（CSMS）評估，包括7個維度共27個項目，分別為疾病知識獲得管理（5個項目）、癥狀管理（4個項目）、一般生活管理（4個項目）、情緒認知管理（4個項目）、急救管理（3個項目）、不良嗜好管理（4個項目）、治療依從性管理（3個項目），采用5級評分法，評分越高，則患者自理能力越強[7]。

（4）生活質(zhì)量：于護理前、護理1個月后采用西雅圖心絞痛問卷（SAQ）評估。包括5個維度，分別為心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作程度、疾病認知程度、軀體受限程度及治療滿意度，均采用百分制，評分越高，則患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院準備度比較

觀察組的RHDS中個人狀態(tài)、預(yù)期性支持、適應(yīng)能力評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組RHDS評分比較[（±s），分]

表1 兩組RHDS評分比較[（±s），分]

組別個人狀態(tài)預(yù)期性支持 適應(yīng)能力對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值12.15±2.36 20.14±2.38 13.694 0.000 18.54±3.65 26.79±3.84 8.946 0.000 22.64±4.65 36.85±4.72 12.320 0.000

2.2 兩組自我效能比較

護理前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組GSES評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GSES評分比較[（±s），分]

表2 兩組GSES評分比較[（±s），分]

組別護理前護理后t值 P值對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值20.59±3.87 19.48±3.93 1.156 0.252 24.74±4.40 33.50±4.08 8.386 0.000 4.068 14.217 0.000 0.000

2.3 兩組自我管理能力比較

護理前，兩組的各項CSMS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組CSMS中疾病知識獲得管理、癥狀管理、一般生活管理、情緒認知管理、急救管理、不良嗜好管理、治療依從性管理評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CSMS評分比較[（±s），分]

表3 兩組CSMS評分比較[（±s），分]

組別疾病知識獲得管理護理前 護理后癥狀管理護理前 護理后一般生活管理護理前 護理后對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值11.01±1.32 11.07±1.35 0.183 0.856 14.15±2.30 16.58±2.39 4.209 0.000 7.80±1.02 7.76±1.05 0.157 0.876 9.83±1.54 12.84±1.73 7.466 0.000 10.43±1.02 10.16±1.05 1.060 0.293 13.51±1.27 16.53±1.31 9.508 0.000情緒認知管理護理前 護理后急救管理護理前 護理后不良嗜好管理護理前 護理后治療依從性管理護理前 護理后9.30±1.23 9.28±1.25 0.066 0.948 11.42±1.55 15.17±1.82 9.011 0.000 5.22±0.49 5.25±0.53 0.239 0.812 8.36±1.07 12.14±1.25 13.197 0.000 9.70±1.24 9.68±1.26 0.065 0.948 12.43±1.52 16.74±1.59 11.256 0.000 6.14±0.39 6.10±0.28 0.479 0.634 7.05±1.22 10.65±1.29 11.648 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組的各項SAQ評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組的SAQ量表中心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作程度、疾病認知程度、軀體受限程度及治療滿意度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SAQ評分比較[（±s），分]

表4 兩組SAQ評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值心絞痛穩(wěn)定性護理前護理后心絞痛發(fā)作程度護理前 護理后疾病認知程度護理前 護理后軀體受限程度護理前 護理后治療滿意度護理前 護理后58.46±7.33 57.13±7.24 0.742 0.461 65.43±8.13 70.55±8.46 2.507 0.015 63.33±7.64 62.36±7.53 0.520 0.605 69.75±8.43 75.16±8.37 2.616 0.011 61.26±7.43 60.33±7.21 0.516 0.608 73.37±8.46 79.43±9.14 2.795 0.007 65.21±8.13 64.55±7.57 0.341 0.734 70.33±8.21 75.26±8.13 2.451 0.017 76.43±8.26 74.36±8.37 1.011 0.316 83.53±9.33 91.16±7.24 3.712 0.000

3 討 論

冠心病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，多與血脂異常、長期吸煙等有關(guān)，且發(fā)病趨于年輕化，若治療不及時，將會誘發(fā)心力衰竭、栓塞等病癥，危害患者的身心健康。PCI手術(shù)治療冠心病的效果確切，但難以控制致病因素，術(shù)后仍需持續(xù)服藥，加強日常管理，以穩(wěn)定控制病情，這對患者自我管理能力要求較高。然而老年冠心病患者記憶力下降，身體素質(zhì)較差，加之農(nóng)村患者普遍文化程度較低，導(dǎo)致其難以正確理解、執(zhí)行醫(yī)囑，對自我管理重視不足，進而影響預(yù)后[8]。因此，PCI術(shù)后需實施有效的護理干預(yù)，以糾正患者健康觀念，提高疾病認知，確保手術(shù)效果，降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險。

出院準備度是評估患者是否具備離開醫(yī)院、回歸家庭社會的能力，亦是對出院后過渡期的安全預(yù)測，與疾病轉(zhuǎn)歸緊密相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的RHDS中個人狀態(tài)、預(yù)期性支持、適應(yīng)能力評分、GSES評分和CSMS中疾病知識獲得管理、癥狀管理、一般生活管理、情緒認知管理、急救管理、不良嗜好管理、治療依從性管理評分均高于對照組，SAQ評分中心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作程度、疾病認知程度、軀體受限程度及治療滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），表明基于IMB模型的健康教育利于提高農(nóng)村冠心病PCI術(shù)后患者出院準備度及自我效能，改善自我管理行為及生活質(zhì)量。分析原因為，常規(guī)護理以疾病為中心，患者被動接受健康宣教，缺乏對其主觀能動性的評估，導(dǎo)致患者自我管理能力不足，無法做出有效的行為改變。基于IMB模型的健康教育圍繞信息收集、動機訪談、行為干預(yù)實施，信息收集能夠了解患者目前的生活習(xí)慣、用藥情況及對疾病知識的掌握度，使健康宣教內(nèi)容及方法更具針對性。動機訪談結(jié)合患者自身特點，充分挖掘、妥善處理其不良情緒，分析糾正患者行為存在的問題，使患者意識到現(xiàn)存行為與預(yù)期目標間差距，據(jù)此強化對患者的認知干預(yù)，可使其建立健康信念，認識到行為改變的重要性，增強行為改變動機，提升自我效能，進而主動配合護理人員進行行為習(xí)慣調(diào)整及改進，有利于患者出院準備度及自我管理能力的提升[10]。行為干預(yù)階段針對PCI術(shù)后管理要點進行強化宣教、指導(dǎo)，可使患者重視自我管理，并提升其相關(guān)技能水平，促進健康行為的形成，進而提升疾病的管理能力，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于IMB模型的健康教育可有效激發(fā)農(nóng)村冠心病PCI術(shù)后患者的自我效能感，提高出院準備度及自我管理能力，改善其生活質(zhì)量，有利于術(shù)后恢復(fù)。