早期康復治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、運動功能的影響

郭祥

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，江蘇儀征 211400）

急性腦梗死（ACI）是神經(jīng)內科常見病，多因腦部血流局部中斷所致，發(fā)病突然，病情危重，可引發(fā)腦組織損傷，導致運動、語言等后遺癥，降低患者生活質量[1]。目前，我國ACI發(fā)病率居世界前列，主要與我國老齡化進程加劇有關，給社會帶來沉重負擔。如何降低該病的致殘率、恢復損傷的腦功能、促進神經(jīng)元修復是當前亟待解決的問題，在改善患者預后中意義重大。既往臨床治療ACI以藥物治療為主，包括保護腦神經(jīng)、抗血小板聚集、抗凝等，但單純藥物治療的不良反應較多，且康復進程緩慢，無法取得理想的治療效果[2]?，F(xiàn)代康復醫(yī)學認為，ACI患者病情穩(wěn)定后積極開展早期康復訓練，對降低致殘率、提高生活質量具有重要意義?；诖耍狙芯窟x擇我院2017年4月—2020年11月收治的100例ACI患者為對象，探討早期康復治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的100例ACI患者為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷標準；經(jīng)頭顱CT、MRI檢查可見梗死病灶；臨床資料完整；首次發(fā)病；生命體征平穩(wěn)。排除標準：意識障礙者；重要臟器功能障礙者；并發(fā)惡性腫瘤者；精神疾病者；合并重度感染者；并發(fā)腦出血者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組50例。對照組中27例男，23例女；年齡52～79歲，平均年齡（70.21±2.09）歲；梗死部位：13例基底節(jié)，11例腦干，9例丘腦，8例顳葉，7例額葉，2例頂葉；病程10 d～3個月，平均病程（1.25±0.30）個月；改良Ashworth分級（MAS）：17例Ⅰ級，20例Ⅱ級，13例Ⅲ級。觀察組中29例男，21例女；年齡50～80歲，平均年齡（69.78±2.12）歲；梗死部位：14例基底節(jié)，10例腦干，8例丘腦，7例顳葉，7例額葉，4例頂葉；病程12 d～3個月，平均病程（1.33±0.32）個月；MAS分級：16例Ⅰ級，22例Ⅱ級，12例Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)藥物治療。給予患者以下藥物：阿司匹林腸溶片（山西醫(yī)科大學制藥廠，國藥準字H14022965），口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（遼寧鑫善源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213068），口服，20 mg/次，1次/d；依達拉奉（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20203037）30 mg溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中行靜脈滴注，2次/d；奧扎格雷鈉（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20063999）80 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中行靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用早期康復治療。待患者生命體征穩(wěn)定48 h后開始治療，具體如下：（1）體位擺放：包括健側臥位、患側位、仰臥位、抗痙攣體位，每2小時更換1次體位。（2）關節(jié)訓練：由被動訓練逐漸過渡為主動訓練，從簡單到復雜，重復進行關節(jié)屈、伸、內旋、外展等運動，每個運動10～20遍/次，2次/d。（3）床上橋式運動：協(xié)助患者取仰臥位，囑其兩膝間夾一枕頭，屈髖、屈膝，雙手交叉，緊扣，上舉，10～20遍/次，2次/d。（4）平衡、轉移訓練：包括坐位平衡能力訓練、上下樓梯訓練、立位平衡能力訓練、翻身訓練、患側下肢負重訓練等，30 min/次，1次/d。（5）腳踏車訓練：使用固定功率自行車行下肢踩踏、上肢前伸訓練，訓練過程中使用膝關節(jié)穩(wěn)定器維持膝關節(jié)穩(wěn)定性，由健側帶動患側逐漸過渡至患側帶動健側踩踏動作，30 min/次，4～5次/周。（6）液阻訓練：采用UB-E920液阻上肢訓練器及XT-E720液阻手腳負荷訓練器進行上、下肢訓練，單側20 min/次，6次/周，2周后根據(jù)患者恢復情況酌情將單側訓練增加至35 min/次。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：依據(jù)患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分變化情況評估。NIHSS評分減少≥90%為臨床痊愈、NIHSS評分減少46%～89%為顯效、NIHSS評分減少18%～45%為有效、NIHSS評分減少＜18%為無效[4]?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能、運動功能和肌痙攣程度：采用NIHSS評估患者的神經(jīng)功能，分值0～42分，評分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估患者的運動功能，F(xiàn)MA包含上肢功能、下肢功能兩方面，分值0～100分，評分越高，患者肢體功能越好；采用MAS評估患者的肌痙攣程度，0～Ⅴ級對應0～5分，評分越高，患者肌痙攣越嚴重。以上指標評估時間均為治療前及治療8周后。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。性別、療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，年齡、病程、NIHSS評分等計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能、運動功能和肌痙攣程度對比

治療前，兩組的NIHSS、FMA、MAS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的NIHSS、MAS評分均低于治療前，F(xiàn)MA評分高于治療前，且觀察組NIHSS、MAS評分均低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS、FMA、MAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS、FMA、MAS評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別NIHSS評分治療前 治療后FMA評分治療前 治療后MAS評分治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值24.06±3.26 23.11±3.31 1.446 0.151 15.26±1.60a 8.45±0.45a 28.972 0.000 41.98±3.54 42.36±3.61 0.531 0.596 56.13±5.28a 67.49±5.47a 10.566 0.000 3.24±0.50 3.11±0.48 1.326 0.188 1.27±0.20a 0.89±0.17a 10.237 0.000

3 討論

ACI是導致神經(jīng)缺損、運動功能障礙的主要原因之一。相關資料顯示，我國每年新發(fā)腦梗死患者約有140萬，而存活患者中約有35萬人伴不同程度后遺癥，因此，如何促進ACI患者的功能恢復是當前亟待解決的問題[5-6]。研究證實，ACI后大腦缺血半暗帶仍有大量存活神經(jīng)元，且在發(fā)病早期呈現(xiàn)以凋亡為主的可塑性變化，因此可通過早期康復治療實現(xiàn)神經(jīng)功能重建[7]。

早期康復治療能夠促進功能恢復，減輕和預防后遺癥，近年來已被逐漸應用于ACI患者的治療中。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，NIHSS、MAS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，表明ACI患者在常規(guī)藥物治療基礎上采用早期康復治療的效果理想，可改善患者的神經(jīng)功能、運動功能及肌痙攣程度。曲芝平[8]的研究顯示，腦梗死患者在常規(guī)藥物治療基礎上采用綜合性康復訓練，可改善神經(jīng)功能，促進患者康復，提高生活質量，與本研究結果具有一致性。早期康復治療是以功能重組和腦可塑性為理論基礎，且遵循以人為本的原則，注重個性化治療，能夠防治病理性協(xié)同運動模式，促進機體各項功能盡早恢復，提高臨床治療效果。針對早期康復治療時機，目前醫(yī)學界公認為在ACI患者生命體征平穩(wěn)，且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定不再進展時即可實施。本研究中，早期康復治療通過體位擺放、關節(jié)訓練、床上橋式運動等措施，可修復梗死病灶周圍神經(jīng)元細胞，重建神經(jīng)軸突-突觸聯(lián)系，促進神經(jīng)、運動功能改善[9]。治療過程中遵循循序漸進的原則，以患者耐受為度，可逐步提升其運動功能，促進患者盡早康復[10]。然而本研究存在一定的局限性，所選樣本量偏少，今后應擴大樣本量，做多中心、大樣本的研究，為臨床康復治療提供可靠的循證依據(jù)。

綜上所述，ACI患者在常規(guī)藥物治療基礎上采用早期康復治療的效果確切，可改善神經(jīng)功能、運動功能及肌痙攣程度，利于患者預后。