宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉不孕患者圍術期指標、并發癥及妊娠情況的影響

謝偉麗

（齊齊哈爾市第一醫院生殖醫學中心，黑龍江齊齊哈爾 161000）

子宮內膜息肉是由于子宮內膜局部過度增生導致的局部凸起結節，行宮腔鏡檢查可見宮腔內存在數量及體積不等的表面光滑的腫物，若腫物位于宮頸管中，可阻礙精子與卵子的結合，從而誘發不孕癥[1]。大量研究數據顯示[2-3]，子宮內膜息肉不孕患者發病率可達25%，且隨著年齡的增長，發病率呈逐年上升的趨勢。雖然子宮內膜息肉屬于良性病變，但其導致的不孕癥對患者的家庭生活及身心健康均會造成不良影響。手術是治療子宮內膜息肉不孕患者的有效方法，既往宮腔鏡刮宮術已在臨床上得到較好的應用，術中僅需準確定位子宮內膜息肉的位置，并依據息肉大小、數量等選擇恰當刮匙，將其刮除后即可，但宮腔鏡刮宮術在操作中對子宮內膜的損傷較大，術后需要較長時間恢復，易對患者受孕造成一定影響。而宮腔鏡電切術在臨床實際應用中可以使操作者更加直觀地觀察宮腔內息肉情況，在宮腔鏡輔助下有助于提升息肉清除率，與宮腔鏡刮宮術治療相比，宮腔鏡電切術在息肉組織切除上更加徹底及精確，可徹底清除息肉組織，顯著降低漏診率及復發率，以改善妊娠結局[4]。鑒于此，該研究選取2018年1月—2019年11月該院收治的88例子宮內膜息肉不孕患者為對象，旨在探究宮腔鏡電切術對患者圍術期指標、并發癥及妊娠情況的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的88例子宮內膜息肉不孕患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《婦產科學》[5]中子宮內膜息肉不孕相關診斷標準，經超聲檢查可見宮腔內存在體積不等的息肉，正常性生活，在未避孕情況下1年未孕者，輸卵管通暢；（2）參與本研究前1個月無促排卵治療；（3）存在宮腔鏡手術指征；（4）患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：（1）存在染色體、免疫系統或內分泌系統疾病；（2）存在單側或雙側卵巢占位性病變；（3）存在凝血功能異常；（4）存在生殖道急慢性感染；（5）存在精神異常，無法配合完成本次研究者。該研究獲該院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為研究組44例及對照組44例。研究組年齡22～34歲，平均年齡（28.76±3.80）歲；病程1～5年，平均病程（2.08±0.43）年；息肉類型：多發28例，單發16例。對照組年齡22～33歲，平均年齡（29.01±3.02）歲；病程1～6年，平均病程（2.10±0.46）年；息肉類型：多發24例，單發20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均做好術前準備工作，手術于月經結束3～7 d后實施。術前6 h于陰道內放置米索前列醇500 g，術中保持膀胱截石位，全身麻醉，使用5%葡萄糖注射液膨脹宮頸，維持宮頸壓力為90～100 mmHg，隨后按照宮腔的走向置入宮腔鏡，觀察息肉大小及數量。

1.2.1 對照組

采用宮腔鏡刮宮術。在宮腔鏡輔助下明確息肉位置、大小，依據息肉大小選擇恰當的刮匙，定點將息肉刮除，使用負壓吸引器將殘留組織吸出，并借助宮腔鏡觀察息肉是否被刮除干凈，若仍存在殘留組織，則需繼續進行刮除，直至息肉被全部清除。

1.2.2 研究組

采用宮腔鏡電切術。息肉切除時從底部開始操作，使用環狀電極行電切操作，電凝功率為50 W，切割功率設置為80～100 W，從子宮后部，患者的子宮內膜功能層、淺肌層及基底層，從左至右、從上到下逆時針切除息肉組織，對切除部分行電凝止血，術后行抗生素治療預防感染，同時給予營養液輸注。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間。（2）月經量：分別于術前及術后3個月記錄患者月經量情況。（3）并發癥及復發率：并發癥包括陰道出血、宮頸管狹窄等。（4）妊娠情況：對患者隨訪1年，比較兩組患者妊娠成功率及流產率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值10.99±1.87 10.78±2.05 0.502 0.617 5.03±0.66 4.95±0.69 0.556 0.580 3.10±0.34 2.96±0.38 1.821 0.072

2.2 兩組手術前后月經量比較

兩組術前月經量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，兩組月經量均少于術前，且研究組月經量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后月經量比較[（±s），m L]

表2 兩組手術前后月經量比較[（±s），m L]

組別術前術后3個月t值 P值對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值346.82±89.67 350.02±86.33 0.171 0.865 243.15±69.82 175.85±64.29 4.704 0.000 6.051 10.733 0.000 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生率、復發率及妊娠情況比較

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組妊娠成功率高于對照組，復發率及流產率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率、復發率及妊娠情況比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜息肉多發生于育齡期女性，該病癥與局部炎癥反應、內分泌系統異常、雌激素大量分泌等因素密切相關。異常子宮出血是子宮內膜息肉常見的臨床癥狀，可導致不孕、流產等不良后果。子宮內膜息肉導致不孕的原因如下：（1）子宮內膜息肉發生感染，對整個宮腔環境造成干擾，影響受精卵著床。（2）若子宮與輸卵管連接處出現息肉，則會遮擋輸卵管開口，對卵子的排出造成影響，從而引發不孕。（3）子宮內膜息肉的不斷生長導致的子宮不規則出血，亦可導致不孕[6]。因此，臨床在子宮內膜息肉患者中采取積極有效的治療，對提升妊娠成功率、改善妊娠結局意義重大。

目前，宮腔鏡技術已在臨床上得到不斷發展及完善，在宮腔鏡輔助下可以更加清晰地觀察息肉及子宮腔情況，指導術中操作，極大程度上保護子宮內膜完整性，為需要保留卵巢及生育能力的患者提供有利的條件。宮腔鏡刮宮術具有操作簡單的特點，操作中僅需明確子宮內膜息肉數量及大小，選擇恰當的刮匙便可對其進行刮除，隨后使用宮腔鏡檢查確認是否存在殘留息肉。但宮腔鏡刮宮術后陰道出血發生率較高，對子宮內膜損傷較大，影響術后正常妊娠[7-8]。本研究結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間、并發癥發生率比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后3個月月經量少于對照組，妊娠成功率高于對照組，復發率及流產率均低于對照組（P＜0.05）。上述結果表明與宮腔鏡刮宮術治療相比，使用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉不孕患者獲得的療效更佳，可有效提高妊娠成功率，有助于子宮內膜的恢復，術后并發癥少，利于預后。究其原因可知宮腔鏡電切術在操作中切除深度控制在子宮淺肌層的2～2.5 mm，能夠從源頭上阻斷息肉組織再生，有助于降低術后息肉復發率。同時宮腔鏡電切術可以彌補宮腔鏡刮宮術無法徹底刮除息肉的不足，且手術對子宮內膜損傷較小，術后短時間內子宮內膜便可恢復平整光滑，利于月經量復常，促進排卵及妊娠，并能夠降低流產發生風險，進而改善預后[9-10]。

綜上所述，在子宮內膜息肉不孕患者治療中采用宮腔鏡電切術，對子宮內膜損傷較小，術后短時間內患者便可恢復正常月經量，且術中可將息肉完整切除，降低術后復發率，改善不孕癥狀，提升妊娠成功率，值得推廣。