運動療法與作業治療對脊髓損傷患者功能獨立性及生活質量的影響

孫英，楊雪

（寧夏醫科大學總醫院康復科，寧夏銀川 750001）

脊髓損傷（SCL）是脊柱脫位或骨折造成的嚴重并發癥，多與運動損傷、高處墜落、車禍等因素有關，可引起患者脊髓損傷節段以下癱瘓、大小便功能障礙等癥狀，降低其獨立生活能力與生活質量[1-2]。臨床有研究指出[3]，SCL發生后的殘余神經仍保留部分傳導功能，早期需采用藥物治療，改善損傷部位局部微環境，促進神經再生?？祻陀柧毧赏ㄟ^針對性功能訓練，促進患者脊髓損傷后功能重塑，使其獲得最大限度的生活自理能力，改善全身狀態，提高生活質量，具有重要的臨床應用價值。運動療法與作業治療是康復訓練的一種，可強化患者殘存功能，改造其生活環境與生活技巧，使患者早日回歸家庭與社會，近年來被廣泛用于神經損傷、偏癱等患者的功能康復中?；诖?，本研究選取2020年5月—2021年3月我院收治的84例脊髓損傷患者為對象，通過隨機分組對照，分析運動療法與作業治療對其能力恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84例SCL患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組42例。試驗組男26例，女16例；年齡29～56歲，平均年齡（39.68±4.01）歲；病程27～75 d，平均病程（50.06±8.88）d；美國脊髓損傷協會（ASIS）分級：A級5例，B級12例，C級16例，D級9例。對照組男28例，女14例；年齡27～58歲，平均年齡（40.13±5.55）歲；病程29～78 d，平均病程（51.71±8.68）d；ASIS分級：A級9例，B級14例，C級13例，D級6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《脊髓損傷神經修復臨床治療指南》[4]中相關診斷標準；經CT、MRI等檢查確診為C5或以下脊髓階段不完全性SCL；均簽訂知情同意書。排除標準：先天性肢體功能障礙；高位截癱患者；意識不清，不能配合研究。

1.3 方法

兩組患者均接受西醫對癥治療，即早期使用甘醇露、糖皮質激素等藥物，穩定患者生命體征；輔助營養腦神經藥物、微循環藥物等基礎治療。

1.3.1 對照組

采用常規康復訓練?；颊咝柙谛匮Ь弑Ｗo下進行訓練，以保護脊柱穩定性。臥床階段包括體位擺放、關節被動訓練、主動訓練等，訓練期間按摩脊髓周圍肌肉；每項訓練10 min/次，2次/d。輪椅階段包括肌力恢復訓練、轉移能力訓練等，10 min/次，3次/d。待患者可用輔助工具行走時則增加拐杖行走練習、膝關節、踝關節等控制訓練，15～20 min/次，1次/d，每周不少于5 d。住院期間由康復治療師輔助進行，出院后由家屬輔助進行，并囑咐患者定期回院復診，并由康復治療師評估其康復效果，根據評估結果調整康復訓練方案，持續干預3個月。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上采用運動療法與作業治療。由康復治療師評估患者的身體情況，制定個性化運動療法與作業治療方案，具體如下。（1）住院期間：①臥床期間，患者四肢無力時可使用四輪滑板進行床邊助力訓練，15 min/次，1次/d；離床期，進行模擬進食訓練，當患者坐位平衡穩定時進行穿脫衣物練習，15 min/次，1次/d。②根據患者情況選擇不同如廁練習，早期坐位時訓練臀部重心轉移及左右側移，必要時借助扶手進行；中期時練習穿脫褲子、扣環、拉鏈等訓練，后期進行清潔處理訓練，15 min/次，1次/d。③依據患者當前情況選擇不同洗澡方法，如淋浴、盆浴等，此項由康復治療師指導家屬協助患者進行，2次/周；下床練習步行期間增加上下階梯訓練，首先上下1層，逐漸增加層數，直至3層，1次/d。（2）居家期間：①出院前評估患者的功能恢復情況，了解其居家環境，與患者及家屬共同制定居家作業治療方案，并對家屬進行培訓，出院后由家屬協助患者進行訓練。②重復住院期間的日常生活能力、運動、作業訓練；首先對患者居住環境進行簡單改造，如浴器高度、馬桶旁安裝把手等，并制作手腕萬能帶與支具，代償患者雙手抓握?；颊哌M行行走訓練時可選擇助行器、下肢矯形器、腋拐等工具輔助，注意訓練時需家屬在場，50～60 min/次，1次/d，每周不少于4 d。③每月組織工娛活動，如手工畫、唱歌、游戲等，鼓勵患者返院參加，每月1次；同時要求患者每月回院接受復查，對于功能恢復欠佳的患者，進行針對性補充訓練指導。持續干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）功能獨立性：分別于干預前后使用功能獨立性評定量表（FIM）評價，包括運動功能（行走、轉移、自理、括約肌控制，總分91分）、認知功能（交流、社會認知，總分35分），評分范圍18～126分，評分越高，功能獨立性越高。

（2）生活質量：分別于干預前后使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評價，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域，各100分，分值越高代表生活質量越佳。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，用采χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組功能獨立性的比較

干預前，兩組FIM評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的FIM評分高于干預前，且試驗組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FIM評分對比[（±s），分]

表1 兩組FIM評分對比[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值試驗組（n=42）對照組（n=42）t值P值51.34±8.70 52.56±9.18 0.625 0.534 98.41±6.75 79.70±5.62 13.805 0.008 27.703 16.341 0.000 0.000

2.2 兩組生活質量的比較

干預前，兩組的各項WHOQOL-BREF評分對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的WHOQOL-BREF評分中各領域評分均高于干預前，且試驗組各領域項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

表2 兩組WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

組別生理領域干預前 干預后心理領域干預前 干預后社會領域干預前 干預后環境領域干預前 干預后試驗組（n=42）對照組（n=42）t值P值47.63±5.88 46.20±6.01 1.102 0.274 71.12±6.78 64.99±5.75 4.469 0.000 43.28±6.79 44.02±7.15 0.486 0.628 67.89±6.44 62.13±5.68 4.347 0.000 37.70±5.22 38.24±6.19 0.432 0.667 69.85±6.34 63.77±5.78 4.593 0.000 42.48±5.66 43.01±5.80 0.424 0.673 72.21±4.53 64.92±5.85 6.406 0.000

3 討論

SCL可分為原發性、繼發性損傷，原發性損傷造成的神經損害具有不可逆性，繼發性損傷是由原發性損傷引起的局部組織缺血缺氧所致的病理改變，雖然損傷程度高于原發性損傷，但具有可逆性與可調控性[5-6]。繼發性SCL引起的脊髓微環境變化是多因素、多因子聯合作用生物共濟環，任何側重單方面的干預均難以在整體上改善SCL后的修復效果[7]。當前臨床針對SCL以保護原發性損傷后殘存神經元、抑制繼發性損傷、促進神經再生為主要治療原則。

SCL的康復目標不單是恢復運動功能，而是更加注重生活自理能力的恢復[8]。運動療法與作業治療利用殘存神經元可逆性理論，通過一系列專業康復技術，促進患者神經功能重塑，達到使患者恢復部分生活自理能力的目的。本研究結果顯示，干預后，試驗組的FIM評分、WHOQOL-BREF評分中各領域評分均高于對照組，表明運動療法與作業治療可提高SCL患者的功能獨立性，恢復其部分生活自理能力，提升患者的生活質量。王雪等[9]研究顯示，運動療法與作業治療可提高SCL患者的功能獨立性，改善生活質量，與本研究結果具有一致性。運動療法與作業治療通過目的性、選擇性的協助患者進行日常生活能力訓練，促使患者能夠在體力、腦力相互配合的情況下完成各項動作，提高其自主工作和生活能力。作業治療注重利用多種輔助工具，補償患者功能不足的缺陷，協助患者進行各項生活及勞動必須的作業[10]。作業治療的核心是作業活動，強調以患者為中心，將患者日?；顒舆M行剖析，分為多個階段練習，每個階段進行對應程度的康復練習，可有效增加患者肢體靈活度，改善肌力控制能力，使得患者逐步完成自主進食、穿衣等日常生活活動，從多個方面提高患者的獨立性。此外，出院后對居家環境進行針對性改造，使得居住環境符合患者康復需求，由康復治療師定期制定針對性補充指導方案，有利于患者持續訓練，更好地掌握生活、勞動所需的各項技能，提升其獨立生活能力，改善生活質量。

綜上所述，運動療法與作業治療能夠改善SCL患者的生活自理能力，提高其功能獨立性，改善生活質量。