運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療對(duì)脊髓損傷患者功能獨(dú)立性及生活質(zhì)量的影響

孫英，楊雪

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)科，寧夏銀川 750001）

脊髓損傷（SCL）是脊柱脫位或骨折造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，多與運(yùn)動(dòng)損傷、高處墜落、車禍等因素有關(guān)，可引起患者脊髓損傷節(jié)段以下癱瘓、大小便功能障礙等癥狀，降低其獨(dú)立生活能力與生活質(zhì)量[1-2]。臨床有研究指出[3]，SCL發(fā)生后的殘余神經(jīng)仍保留部分傳導(dǎo)功能，早期需采用藥物治療，改善損傷部位局部微環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)再生。康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)針對(duì)性功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者脊髓損傷后功能重塑，使其獲得最大限度的生活自理能力，改善全身狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療是康復(fù)訓(xùn)練的一種，可強(qiáng)化患者殘存功能，改造其生活環(huán)境與生活技巧，使患者早日回歸家庭與社會(huì)，近年來(lái)被廣泛用于神經(jīng)損傷、偏癱等患者的功能康復(fù)中。基于此，本研究選取2020年5月—2021年3月我院收治的84例脊髓損傷患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，分析運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療對(duì)其能力恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84例SCL患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。試驗(yàn)組男26例，女16例；年齡29～56歲，平均年齡（39.68±4.01）歲；病程27～75 d，平均病程（50.06±8.88）d；美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIS）分級(jí)：A級(jí)5例，B級(jí)12例，C級(jí)16例，D級(jí)9例。對(duì)照組男28例，女14例；年齡27～58歲，平均年齡（40.13±5.55）歲；病程29～78 d，平均病程（51.71±8.68）d；ASIS分級(jí)：A級(jí)9例，B級(jí)14例，C級(jí)13例，D級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、MRI等檢查確診為C5或以下脊髓階段不完全性SCL；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肢體功能障礙；高位截癱患者；意識(shí)不清，不能配合研究。

1.3 方法

兩組患者均接受西醫(yī)對(duì)癥治療，即早期使用甘醇露、糖皮質(zhì)激素等藥物，穩(wěn)定患者生命體征；輔助營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、微循環(huán)藥物等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。患者需在胸腰支具保護(hù)下進(jìn)行訓(xùn)練，以保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。臥床階段包括體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練等，訓(xùn)練期間按摩脊髓周圍肌肉；每項(xiàng)訓(xùn)練10 min/次，2次/d。輪椅階段包括肌力恢復(fù)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練等，10 min/次，3次/d。待患者可用輔助工具行走時(shí)則增加拐杖行走練習(xí)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等控制訓(xùn)練，15～20 min/次，1次/d，每周不少于5 d。住院期間由康復(fù)治療師輔助進(jìn)行，出院后由家屬輔助進(jìn)行，并囑咐患者定期回院復(fù)診，并由康復(fù)治療師評(píng)估其康復(fù)效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療。由康復(fù)治療師評(píng)估患者的身體情況，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療方案，具體如下。（1）住院期間：①臥床期間，患者四肢無(wú)力時(shí)可使用四輪滑板進(jìn)行床邊助力訓(xùn)練，15 min/次，1次/d；離床期，進(jìn)行模擬進(jìn)食訓(xùn)練，當(dāng)患者坐位平衡穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行穿脫衣物練習(xí)，15 min/次，1次/d。②根據(jù)患者情況選擇不同如廁練習(xí)，早期坐位時(shí)訓(xùn)練臀部重心轉(zhuǎn)移及左右側(cè)移，必要時(shí)借助扶手進(jìn)行；中期時(shí)練習(xí)穿脫褲子、扣環(huán)、拉鏈等訓(xùn)練，后期進(jìn)行清潔處理訓(xùn)練，15 min/次，1次/d。③依據(jù)患者當(dāng)前情況選擇不同洗澡方法，如淋浴、盆浴等，此項(xiàng)由康復(fù)治療師指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行，2次/周；下床練習(xí)步行期間增加上下階梯訓(xùn)練，首先上下1層，逐漸增加層數(shù)，直至3層，1次/d。（2）居家期間：①出院前評(píng)估患者的功能恢復(fù)情況，了解其居家環(huán)境，與患者及家屬共同制定居家作業(yè)治療方案，并對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，出院后由家屬協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。②重復(fù)住院期間的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)訓(xùn)練；首先對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行簡(jiǎn)單改造，如浴器高度、馬桶旁安裝把手等，并制作手腕萬(wàn)能帶與支具，代償患者雙手抓握。患者進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)可選擇助行器、下肢矯形器、腋拐等工具輔助，注意訓(xùn)練時(shí)需家屬在場(chǎng)，50～60 min/次，1次/d，每周不少于4 d。③每月組織工娛活動(dòng)，如手工畫、唱歌、游戲等，鼓勵(lì)患者返院參加，每月1次；同時(shí)要求患者每月回院接受復(fù)查，對(duì)于功能恢復(fù)欠佳的患者，進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)充訓(xùn)練指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）功能獨(dú)立性：分別于干預(yù)前后使用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)價(jià)，包括運(yùn)動(dòng)功能（行走、轉(zhuǎn)移、自理、括約肌控制，總分91分）、認(rèn)知功能（交流、社會(huì)認(rèn)知，總分35分），評(píng)分范圍18～126分，評(píng)分越高，功能獨(dú)立性越高。

（2）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值越高代表生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用采χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組功能獨(dú)立性的比較

干預(yù)前，兩組FIM評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的FIM評(píng)分高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FIM評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組FIM評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值51.34±8.70 52.56±9.18 0.625 0.534 98.41±6.75 79.70±5.62 13.805 0.008 27.703 16.341 0.000 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的WHOQOL-BREF評(píng)分中各領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組各領(lǐng)域項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較[（±s），分]

組別生理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后心理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值47.63±5.88 46.20±6.01 1.102 0.274 71.12±6.78 64.99±5.75 4.469 0.000 43.28±6.79 44.02±7.15 0.486 0.628 67.89±6.44 62.13±5.68 4.347 0.000 37.70±5.22 38.24±6.19 0.432 0.667 69.85±6.34 63.77±5.78 4.593 0.000 42.48±5.66 43.01±5.80 0.424 0.673 72.21±4.53 64.92±5.85 6.406 0.000

3 討論

SCL可分為原發(fā)性、繼發(fā)性損傷，原發(fā)性損傷造成的神經(jīng)損害具有不可逆性，繼發(fā)性損傷是由原發(fā)性損傷引起的局部組織缺血缺氧所致的病理改變，雖然損傷程度高于原發(fā)性損傷，但具有可逆性與可調(diào)控性[5-6]。繼發(fā)性SCL引起的脊髓微環(huán)境變化是多因素、多因子聯(lián)合作用生物共濟(jì)環(huán)，任何側(cè)重單方面的干預(yù)均難以在整體上改善SCL后的修復(fù)效果[7]。當(dāng)前臨床針對(duì)SCL以保護(hù)原發(fā)性損傷后殘存神經(jīng)元、抑制繼發(fā)性損傷、促進(jìn)神經(jīng)再生為主要治療原則。

SCL的康復(fù)目標(biāo)不單是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，而是更加注重生活自理能力的恢復(fù)[8]。運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療利用殘存神經(jīng)元可逆性理論，通過(guò)一系列專業(yè)康復(fù)技術(shù)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能重塑，達(dá)到使患者恢復(fù)部分生活自理能力的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的FIM評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分中各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療可提高SCL患者的功能獨(dú)立性，恢復(fù)其部分生活自理能力，提升患者的生活質(zhì)量。王雪等[9]研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療可提高SCL患者的功能獨(dú)立性，改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療通過(guò)目的性、選擇性的協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，促使患者能夠在體力、腦力相互配合的情況下完成各項(xiàng)動(dòng)作，提高其自主工作和生活能力。作業(yè)治療注重利用多種輔助工具，補(bǔ)償患者功能不足的缺陷，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)生活及勞動(dòng)必須的作業(yè)[10]。作業(yè)治療的核心是作業(yè)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，將患者日常活動(dòng)進(jìn)行剖析，分為多個(gè)階段練習(xí)，每個(gè)階段進(jìn)行對(duì)應(yīng)程度的康復(fù)練習(xí)，可有效增加患者肢體靈活度，改善肌力控制能力，使得患者逐步完成自主進(jìn)食、穿衣等日常生活活動(dòng)，從多個(gè)方面提高患者的獨(dú)立性。此外，出院后對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行針對(duì)性改造，使得居住環(huán)境符合患者康復(fù)需求，由康復(fù)治療師定期制定針對(duì)性補(bǔ)充指導(dǎo)方案，有利于患者持續(xù)訓(xùn)練，更好地掌握生活、勞動(dòng)所需的各項(xiàng)技能，提升其獨(dú)立生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)治療能夠改善SCL患者的生活自理能力，提高其功能獨(dú)立性，改善生活質(zhì)量。