補陽還五湯聯合康復療法對腦梗死患者血小板活化功能、神經功能及日常生活能力的影響

丁兆廷

（日照市中心醫院中醫科，山東日照 276800）

腦梗死是由于腦局部血供不足引起的腦組織缺氧、缺血的腦血管疾病，發病后需要及時入院進行治療，包括抗血小板、抗凝、溶栓等，盡可能疏通栓塞血管、修復神經損傷[1]。大多數腦梗死患者發病后即使得到及時有效的治療也會產生不同程度的后遺癥，如智力、言語功能、肢體功能障礙等，不僅會影響患者正常生活和工作，還易導致患者產生不良情緒而影響恢復[2]。康復療法對腦梗死的預后十分關鍵，然而僅采取語言功能、 生活能力以及肢體功能訓練取得的效果一般。中醫藥也是治療腦梗死的一種常用手段，中藥中的活性成分可發揮獨特的藥理作用，對疾病多個環節與靶點進行調節，以改善患者腦神經功能，治療效果顯著。補陽還五湯是治療腦卒中后遺癥的常用方藥，最早記載于王清任的《醫林改錯》，具有活血補氣、疏通經絡的作用[3]。 基于此， 本研究選擇本院2019 年11月—2021 年10 月收治的78 例腦梗死患者為研究對象，分析康復療法聯合補陽還五湯的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的78 例腦梗死患者為研究對象。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關診斷標準[4]，且經MRI 或CT 檢查確診；（2）發病12 h 內入院診治，且均為初次發病；（3）年齡＜80 歲；（4）經急性期治療后病情穩定，處于恢復期；（5）對本研究知情且簽訂同意書。排除標準：（1）配合度差；（2）合并顱內腫瘤；（3）存在嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；（4）血壓控制不佳；（5）合并腦血管畸形；（6）既往有腦部手術史；（7）合并腦出血；（8）合并嚴重感染。 本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。 按隨機數表法將患者分為兩組，每組39 例。試驗組男女分別為28 例、11 例； 年齡54～72 歲， 平均 （62.85±4.96）歲；發病至入院時間為2～8 h，平均（4.75±2.04）h；梗死面積為5～13 cm2，平均梗死面積為（8.74±2.85）cm2；合并高血壓20 例，糖尿病14 例，冠心病9 例。對照組男女分別為25 例、14 例； 年齡53～70 歲， 平均（62.16±4.45） 歲； 發病至入院時間為3～8 h， 平均（5.26±1.89）h；梗死面積為6～14 cm2，平均梗死面積為（9.01±2.77）cm2；合并高血壓22 例，糖尿病13 例，冠心病8 例。 兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行基礎治療。包括控制血糖、血壓、營養腦神經、清除自由基、抗血小板凝聚、降脂穩斑、平衡酸堿和電解質、吸氧等治療。

在此基礎上，對照組采用《中國腦梗死急性期康復專家共識》中相關康復療法進行治療。 具體治療方案包括：（1）坐位平衡訓練：選擇端坐位平衡法進行練習，指導患者在床邊端坐，在護理人員輔助下用健側手握床欄桿，維持坐位平衡，之后用健側手支撐床面，獨自進行坐位平衡練習，而后再開始旋轉、屈曲軀干。（2）轉移訓練：①仰臥位側向轉移：指導患者自行改變體位，保持患側下肢位于健側下肢上方，健側下肢移動而帶動患側下肢，之后移動臀部，健側上肢將患側上肢向健側拉拽；②床上健側起坐：更換健側臥位，患側上肢置于上身前方，以健側上肢為支撐點將軀干抬起，之后自然下垂健側下肢，使健側上肢將患側下肢拉至床邊緣，并自然下垂。 每次20 min，每天1～2 次。（3）言語訓練: 對存在語言障礙的患者，首先進行肌群訓練，包括縮唇、卷舌、叩齒、鼓腮等；其次進行發音訓練，指導患者跟讀漢語語音；最后進行口語表達訓練，復述實際生活中的單詞、短語。 每次20 min，每天1～2 次。 （4）步行練習：結合患者實際恢復情況逐漸進行步行練習， 由護理人員或者康復治療師在旁協助，患者站穩后先邁健側下肢，后邁患側下肢，步伐不宜過快、距離不宜過長，患者能夠自行行走后再逐漸進行上下樓梯訓練，每天訓練時間和次數以患者耐受為宜。 （5）生活能力練習：每天指導患者進行日常進食、洗漱、穿衣等活動。 持續治療1 個月。

試驗組在對照組基礎上聯合中藥補陽還五湯治療。 藥方組成：生黃芪50 g、當歸尾20 g、赤芍15 g、紅花10 g、地龍10 g、桃仁10 g、川芎10 g。 結合患者實際癥狀加減藥物，言語障礙者加菖蒲、郁金；肩關節疼痛者加獨活、伸筋草；手足腫脹者加桂枝、茯苓；便秘者加生大黃。以上藥物水煎后取汁400 mL，分早晚兩次服用，持續治療1 個月。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）于治療前后使用流式細胞儀檢測患者血小板中性粒細胞聚集體（PNA）、 血小板單核細胞聚集體（PMA）、血小板白細胞聚集體（PLA）、血小板淋巴細胞聚集體( PLyA )水平。

（2）于治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能，共計42 分，評分越高代表神經功能受損越嚴重。

（3）于治療前后采用Barthe 指數評定量表（BI）評估患者日常生活能力，評分≤20 分表示完全殘疾，評分21～40 分表示嚴重殘疾，評分41～60 分表示中度殘疾，評分＞60 分表示輕度殘疾，但日常生活基本自理，評分越高則日常生活能力越強[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血小板活化功能對比

治療前， 兩組患者的PNA、PMA、PLA、PlyA 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PNA、PMA、PLA、PlyA 均較治療前降低，且試驗組的上述指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后血小板活化功能對比[(±s)，%]

表1 兩組治療前后血小板活化功能對比[(±s)，%]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別PNA治療前 治療后PMA治療前 治療后PLA治療前 治療后試驗組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值23.52±2.47 23.45±2.53 0.124 0.902 19.67±1.82*21.11±1.75*3.562 0.001 31.74±3.96 30.96±4.15 0.849 0.398 25.33±1.89*27.84±2.26*5.321 0.000 25.24±2.61 25.63±2.70 0.649 0.519 20.75±1.78*23.59±2.04*6.551 0.000 PlyA治療前 治療后26.25±3.14 25.76±3.22 0.680 0.498 20.36±2.17*22.81±2.59*4.528 0.000

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分和BI 評分對比

治療前， 兩組患者的NIHSS 評分和BI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS 評分和BI 評分均優于治療前，且試驗組的NIHSS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分和BI 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后NIHSS 評分和BI 評分對比[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別NIHSS 評分治療前 治療后BI 評分治療前 治療后試驗組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值11.37±2.65 11.24±2.68 0.215 0.830 5.65±1.40*8.26±1.95*6.790 0.000 48.58±5.57 47.96±6.04 0.471 0.639 74.63±4.45*62.38±5.19*11.190 0.000

3 討 論

腦梗死是現階段中老年群體發生率較高的一種腦血管疾病，主要因中老年人群易合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，腦梗死發生風險明顯高于其他人群[6]?，F階段針對該疾病主要以調控血糖、血脂、血壓以及抗血小板凝集等治療為主，需在患者恢復期開展康復治療，及早改善患者肢體功能、神經功能，以減少后遺癥發生率?？祻童煼ㄊ且罁X梗死后神經仍具有較高的可塑性，因此及早開展康復治療有助于恢復患者大腦功能，改善患者生活質量[7]。但康復治療需要盡早開展和長期堅持，短期療效欠佳，還需選擇其他治療手段聯合應用，以加快患者恢復進程。

目前中醫藥已在臨床多種腦血管疾病中廣泛使用，效果良好，因此本次研究選擇康復療法聯合中藥補陽還五湯進行治療。中醫將腦梗死歸屬為“中風”范疇，《醫林改錯》云:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣, 必停留為瘀”， 認為氣虛血瘀是造成中風偏癱麻木、半身不遂的主要原因[8]。補陽還五湯是治療腦梗死的常用方藥，也是一種理血方劑，治療腦梗死效果顯著，藥方中黃芪大補脾胃之元氣、行血祛瘀；當歸尾補血活血、潤腸通便；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；川芎活血行氣止痛；桃仁疏通血脈、祛除瘀血；紅花活血祛瘀、通經止痛；地龍益氣活血、化瘀通絡。 以上藥物配伍組成補陽還五湯，可起到祛瘀通絡、益氣活血的功效[9]。

現代藥理學研究中， 黃芪能夠調節腦細胞缺氧、缺血及微循環， 還可以提升超氧化物歧化酶活性，有效避免過氧化損傷；除此之外，黃芪還能夠促進周圍神經損傷后再生[10]。 當歸可促進造血干細胞的增殖分化，改善造血所需的微環境。赤芍有保護神經、抗血栓、抗氧化等作用。 川芎有舒張血管，增加血流量和改善微循環的作用。桃仁具有抗凝血、清除自由基的作用。紅花有改善腦缺血再灌注損傷的作用。地龍具有降壓、抗凝血、抗血栓等藥理作用。 臨床學者研究表明[11]，補陽還五湯還具有緩解神經水腫， 抗神經系統衰老、調節血脂、 提升細胞免疫功能以及抗血小板凝聚等作用。 血小板活化是腦梗死患者血栓形成的重要環節，直接參與腦梗死的發生及發展，同時血小板活化加劇了粥樣硬化斑塊的形成和血管內膜炎癥反應[12]。 此次研究結果顯示，治療后，試驗組的PNA、PMA、PLA、PlyA水平均低于對照組（P＜0.05），說明在康復治療基礎上加用補陽還五湯能夠在一定程度上降低血小板活性，起到抗血小板聚集作用。本研究結果還顯示，治療后，試驗組的NIHSS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組（P＜0.05），說明在康復治療基礎上加用補陽還五湯能明顯改善患者神經功能，提升患者日常生活能力。

綜上所述，腦梗死患者應用補陽還五湯聯合康復治療的效果顯著，能降低血小板活性，改善神經功能缺損情況，提升患者日常生活能力。