運動想象療法聯合視覺反饋訓練對腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉康復效果的影響

張超，許乃上，蘇寧

（1.宿遷市康復醫院康復科，江蘇宿遷 223800；2.宿遷市第一人民醫院康復科，江蘇宿遷 223800）

腦卒中是神經系統常見病及多發病之一，指腦血管閉塞、痙攣或破裂導致腦局部循環障礙或腦組織損傷而引起的神經功能缺損綜合征，具有發病率高、病情進展快、致殘率高及死亡率高等特點[1]。報道顯示[2]，我國每年腦卒中發病率為0.2%， 而腦卒中患者的致殘率高達86.5%。多數腦卒中患者經治療后仍遺留有后遺癥，以偏癱最為常見，患者喪失部分生活自理能力，嚴重影響其生活質量。目前臨床用于改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能的康復手段包括運動想象療法、視覺反饋訓練等， 其中運動想象療法無需運動輸出，使患者在反復運動想象過程中，根據運動記憶激活大腦內某一特定活動區域， 以達到提高運動功能的目的；視覺反饋訓練是建立于鏡像神經元理論基礎上的一種康復療法，可通過激活鏡像神經元系統達到促進運動功能恢復的目的[3-5]。但臨床對視覺反饋訓練聯合運動想象療法干預腦卒中偏癱患者的研究較少。 基于此，本次研究選取我院于2020 年1 月—2021 年8 月收治的205 例腦卒中偏癱患者，探討運動想象療法聯合視覺反饋訓練對其康復效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的205 例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：（1）均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》中腦卒中偏癱診斷標準，經MRI 或頭顱CT 確診；（2）處于疾病穩定期；（3）年齡＞18 歲；（4）存在肢體功能障礙；（5）影像學檢查及病歷等資料完整；（6）對該研究知情同意。 排除標準：（1）合并吞咽功能障礙；（2）存在認知功能障礙；（3）中途退出研究；（4）合并精神系統疾病；（5）重度營養不良；（6）先天性肢體功能障礙；（7）存在交流、意識障礙。 本研究經醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為對照組102 例與試驗組103 例。 對照組男59 例，女43 例，年齡30～78 歲，平均年齡（51.29±2.48）歲。試驗組男60 例，女43 例，年齡32～75 歲，平均年齡（51.19±2.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療及康復鍛煉。給予患者常規藥物治療，定時翻身；指導患者進行常規康復鍛煉，如伸展運動、慢步行走等。

試驗組在對照組基礎上采用運動想象療法聯合視覺反饋訓練。 （1）運動想象療法：選取安靜、暗化空間作為治療室，由康復醫生講解訓練流程、要求，并示范訓練方法，使患者明確需想象的動作，而后采用錄音播放或指導語等方法引導患者獨自想象一遍動作并進行訓練， 與患者一同分析動作主要步驟及特征，隨后讓患者回想相關動作，再次采用錄音進行完整練習，每次15 min，每日1 次。 （2）視覺反饋訓練：采用視覺反饋訓練專用鏡盒指導患者開展肢體訓練，要求患者控制雙手進行相同動作，觀察鏡像中健側上肢活動情況并盡量活動患肢， 將鏡像中健肢想象為患肢，通過鏡像反饋信息讓其認為可自行控制雙手，指導患者完成不同動作任務，如腕關節屈伸、拇指外展、前臂旋前及旋后、打字、抓取不同大小物體、翻書及拿捏生活用品等，每次15 min，每日1 次。

兩組均持續干預1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 肢體運動功能

采用Carroll 手功能評定量表（UEFT）、Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）于干預前1 d、干預后1 個月進行評估，其中UEFT 共計33 個條目，總分99 分，評分與手部功能成正比；FMA 共計4 個維度，即關節活動度及疼痛、運動、感覺、平衡，總分100 分，評分與肢體運動功能成正比。

1.3.2 肢體平衡功能

采用軀干控制能力測試量表（TCT）、Berg 平衡量表（BBS）于干預前1 d、干預后1 個月進行評估，其中TCT 總分100 分， 評分與軀干控制能力成正比；BBS共計14 個條目，總分56 分，評分與肢體平衡功能成正比。

1.3.3 日常生活能力

采用Barthel 指數于干預前1 d、干預后1 個月進行評估，共計10 個條目，總分100 分，評分與日常生活能力成正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肢體運動功能評分對比

干預前1 d，兩組UEFT、FMA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 試驗組干預后1 個月的UEFT、FMA 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肢體運動功能評分比較[(±s)，分]

表1 兩組肢體運動功能評分比較[(±s)，分]

組別時間UEFT FMA對照組（n=102）試驗組（n=103）t 值P 值對照組（n=102）試驗組（n=103）t 值P 值干預前1 d干預后1 個月46.88±5.26 46.79±5.18 0.123 0.901 62.56±5.88 79.64±5.28 21.886 0.000 50.16±4.99 50.21±4.53 0.075 0.940 65.49±7.21 78.26±8.44 11.642 0.000

2.2 兩組肢體平衡功能及日常生活能力對比

干預前1 d， 兩組TCT、BBS 及Barthel 指數評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后1 個月的TCT、BBS 及Barthel 指數評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肢體平衡功能及日常生活能力比較[(±s)，分]

表2 兩組肢體平衡功能及日常生活能力比較[(±s)，分]

組別時間TCT BBS Barthel 指數對照組（n=102）試驗組（n=103）t 值P 值對照組（n=102）試驗組（n=103）t 值P 值干預前1 d干預后1 個月37.32±4.87 37.21±4.57 0.166 0.867 68.26±5.16 80.59±5.54 16.485 0.000 20.26±2.35 20.56±2.27 0.929 0.353 25.77±3.99 38.26±3.47 23.921 0.000 42.19±5.23 42.69±5.07 0.695 0.487 60.26±5.75 74.29±5.87 17.285 0.000

3 討 論

腦卒中在我國發病率較高， 多見于老年人群，且男性患者多于女性，若無法得到及時、有效的治療，可引起患者意識障礙、昏迷甚至死亡[6]。隨著醫學技術不斷進步， 多數腦卒中患者可經治療后脫離生命威脅，但會遺留不同后遺癥，例如偏癱，需指導患者開展康復鍛煉，以促進其肢體功能恢復。

本研究中試驗組采用運動想象療法聯合視覺反饋訓練，結果顯示，試驗組干預后1 個月的UEFT 評分、FMA 評分、TCT 評分、BBS 評分及Barthel 指數評分均高于對照組，提示聯合干預可促進患者肢體運動功能改善，并提高肢體平衡功能，促進日常生活能力恢復。 分析原因為，運動想象療法主要通過指導患者進行想象運動，以促進運動技巧形成，在此過程中改善其肢體協調模式，并給予肢體肌肉更多的技能訓練機會，幫助患者學習并完成相關活動[7-9]。 由于腦卒中偏癱屬于不完全性癱瘓的一種，若患者想產生隨意動作必須先出現運動意念，才可控制肢體伸展、抓握等運動， 而運動想象療法則通過反復強化這一過程，對腦至肌群的正常運動模式進行刺激，通過運動意念達到快速形成運動反射弧的目的[10]。 腦卒中偏癱患者早期康復訓練中應用運動想象療法，有利于對休眠突觸及潛伏通路活化而形成新的神經通路，以改善腦血流情況，降低神經受損程度[11]。 視覺反饋訓練建立在鏡像神經元基礎上，為患者在視覺中構建出一個“完全自我”的假象，通過視覺刺激中樞神經系統，讓其將鏡中成像看作“真正”的自己，在完成各項康復訓練過程中，提高患者穩定度指數、中間/旁側穩定指數等，激活患側腦部肢體對應運動皮層中M1 區，由此調節神經系統可塑性反應，促使患者適應并應對外界環境改變。其作用機制在于：（1）視覺是人體知覺中重要部分，其重要性甚至超過觸覺、本體感覺等，應用視覺反饋訓練可讓個體通過查看鏡中一側肢體運動情況，達到激活同側腦部肢體對應運動皮層中M1 區的目的；（2）中樞神經系統具有可塑性特點，對外界環境改變具有一定適應及反應能力，開展視覺反饋訓練可通過人體面對內外部環境刺激而做出行為改變，以達到重塑神經系統的目的[12]。 平衡能力是人體姿勢維持的基本能力之一， 人體保持平衡不僅要依靠本體感覺系統、前庭系統及神經中樞系統，還需依靠視覺系統，將運動想象療法與視覺反饋訓練聯合干預， 可對視覺、本體感覺等產生刺激，以維持人體平衡能力，并促進患者日常生活能力提高。

綜上所述，運動想象療法聯合視覺反饋訓練可促進腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復，改善肢體平衡功能。