等速肌力訓練對前交叉韌帶重建術后患者的療效分析

邴建華，姜品，蘇本平

（青島阜外心血管病醫院康復中心，山東青島 266000）

前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方內側，同外側半月板的前角附著，斜向后上方外側，纖維呈扇形附著在股骨外側髁的內側，連接股骨和脛骨，用于限制脛骨向前過度移位，屬于維持膝關節前向穩定性的關鍵結構，使人體能夠完成各種復雜以及高難度的下肢動作[1]。當前交叉韌帶發生斷裂后，臨床常規采取關節鏡下重建術進行治療，以恢復關節穩定性，防止潛在的進一步損傷。但手術后患者仍會有關節活動度受限以及肌力降低、穩定性下降等情況發生，嚴重影響患者下肢功能，從而降低其生活質量[2]。運動療法是促進關節功能恢復的常用手段，但對于前交叉韌帶重建術后患者而言，如何合理選擇運動療法對改善疾病預后具有積極意義。 等速肌力訓練具有安全、準確以及可重復操作等特點，能夠為肢體功能障礙患者提供針對性的訓練計劃[3]。 基于此，本文選擇2019 年4 月—2021 年4 月本院收治的70 例前交叉韌帶重建術后患者，探討等速肌力訓練的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的70 例前交叉韌帶重建術后患者為研究對象。納入標準：（1）均確診為單純前交叉韌帶損傷[4]；（2）在本院實施關節鏡下自體半腱肌肌腱與股薄肌肌腱重建膝前交叉韌帶；（3）對該研究知情且自愿簽署同意書。 排除標準：（1）存在機體凝血功能異常；（2）存在嚴重心腦血管疾??；（3）存在嚴重肺功能障礙；（4）手術后韌帶未愈合且存在關節炎癥、關節腔積液[5]。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。依據隨機抽簽法將其劃分成常規組及試驗組，各35 例。常規組男23 例，女12 例；年齡23～50 歲，平均（33.07±3.89）歲；左膝24 例，右膝11 例。 試驗組男22 例，女13 例；年齡24～48 歲，平均（33.14±3.93）歲；左膝23例，右膝12 例。 兩組患者的性別、年齡以及病變部位比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規運動療法。 （1）手術后第2 周采取髕骨松動術，指導患者進行直腿抬高訓練，每次20組，每日3～4 次；指導患者佩戴膝關節支具，并鎖定在0°， 在雙拐或助行器輔助下進行適量負重站立和行走；指導患者取仰臥位，大腿放松，依靠重力使膝關節伸直，每次維持10 min，每日3～4 次。 （2）手術后第3周，測量患者膝關節屈曲及伸展的活動度，以此為依據，將支具角度由0°逐漸調整至70°，并指導患者開展行走訓練。（3）手術后第4 周，去除患者的膝關節支具，進行低于90°的靜蹲練習，每次1 min，每日3～4次。（4）手術后第5 周，根據患者病情進行上下樓梯訓練，但在股四頭肌控制力及下肢力線恢復前，不可反復下樓。 （5）手術后第6～10 周，指導患者開展肌力訓練，包括坐位抗阻屈伸膝訓練、靜蹲練習以及上下臺階練習。 持續訓練10 周。

試驗組采用等速肌力訓練。具體訓練如下：（1）手術后第2 周開始，使用ZEPU-K2000E 型智能運動康復機[山東澤普醫療科技有限公司，津食藥監械（準）字2011 第2260014 號]， 選擇持續被動運動模式，協助患者取俯臥位， 每秒角速度設置為15°，5 min 為1組，共進行3 組，每組間休息1 min，在進行每組治療前均需對動力臂活動度進行重新設定，活動度以患者有微痛感時的最大膝關節屈伸度為宜。而后選擇等速向心肌力訓練模式，協助患者取坐位，選擇向心/屈曲伸展模式，角速度分別設置為每秒30°、60°、90°，次數分別是15 次、20 次、30 次，每組間休息1 min。 在完成訓練后進行15 min 冰敷。 持續訓練10 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前、治療10 周后的膝關節活動度。選擇量角器測量患者屈曲及伸展狀態下關節活動度。

（2）對比兩組治療前、治療10 周后的膝關節功能。采用美國紐約特種外科醫院膝關節功能評分（HSS）[6]進行評估，包括穩定性（10 分）、肌力（10 分）、關節活動度（18 分）、關節功能（22 分），分數與膝關節功能呈正比。

（3）對比兩組治療前、治療10 周后患者每秒角速度是60°時膝關節伸屈肌總功、峰力矩。 使用ZEPUK2000E 型智能運動康復機對患者膝關節伸屈肌總功以及峰力矩進行測量，共測量3 次，取平均值作為最終結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者膝關節活動度比較

治療前，兩組膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10 周后，常規組膝關節屈曲活動度大于試驗組，伸展活動度小于試驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者膝關節活動度比較[(±s)，°]

表1 兩組患者膝關節活動度比較[(±s)，°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別屈曲治療前 治療10 周后伸展治療前 治療10 周后常規組（n=35）試驗組（n=35）t 值P 值67.45±11.89 68.02±12.21 0.260 0.795 123.96±13.69*151.03±12.32*8.696 0.001-13.75±4.21-13.86±4.25 0.109 0.914-3.16±1.01*-2.11±0.52*5.468 0.001

2.2 兩組患者HSS 評分比較

治療前，兩組HSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療10 周后， 常規組HSS 評分高于試驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者HSS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者HSS 評分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別治療前 治療10 周后常規組（n=35）試驗組（n=35）t 值P 值30.20±3.11 30.18±3.05 0.027 0.978 40.96±4.56*47.80±5.36*5.750 0.001

2.3 兩組每秒角速度是60°時膝關節伸屈肌總功、峰力矩比較

治療前，兩組每秒角速度是60°時膝關節伸屈肌總功、峰力矩比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10 周后， 試驗組每秒角速度是60°時膝關節伸屈肌總功以及峰力矩均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組每秒角速度是60°時膝關節伸屈肌總功、峰力矩比較(±s)

表3 兩組每秒角速度是60°時膝關節伸屈肌總功、峰力矩比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別常規組（n=35）試驗組（n=35）t 值P 值屈曲總功（J） 峰力矩（N·m）伸展總功（J） 峰力矩（N·m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后340.36±70.34 340.57±70.68 0.012 0.990 390.27±75.63*440.52±80.21*2.697 0.009 50.71±12.16 50.65±12.04 0.021 0.984 60.82±13.85*69.45±15.21*2.482 0.016 730.27±80.05 739.66±79.92 0.491 0.625 800.63±85.97*880.62±90.98*3.781 0.001 120.96±14.56 121.18±15.03 0.062 0.951 135.96±20.21*150.27±22.36*2.809 0.006

3 討 論

前交叉韌帶能夠維持膝關節旋轉穩定性以及前向穩定性，當其出現損傷后，極易導致膝關節穩定性下降，影響膝關節功能，患者可有膝關節腫脹、疼痛以及活動受限等表現。 若未能及時開展治療，患者容易發生反復扭傷，引起關節軟骨、半月板以及肌肉等繼發性損傷，最終發展為骨關節炎，甚至是終身殘疾，嚴重影響患者生活質量。目前臨床針對前交叉韌帶斷裂患者采取關節鏡下重建手術治療，但膝關節穩定以及功能維持離不開正常的本體感覺，開展前交叉韌帶重建手術無法恢復正常的神經支配，因此手術后膝關節功能恢復不佳[7]。

常規運動療法能夠在一定程度上避免肌肉萎縮，增加關節活動度，改善患者膝關節功能，但是在關節肌力恢復方面效果緩慢，因此需尋求其他方式進行針對性治療。 柳海峰等[8]的研究對前交叉韌帶重建術后患者開展等速訓練，結果治療后患者的伸屈膝關節力矩峰值均有明顯提升，說明實施等速訓練能夠促進肌力恢復。 本次研究結果顯示，治療10 周后，試驗組患者的膝關節屈曲以及伸展活動度均優于常規組 （P＜0.05）；試驗組HSS 評分高于常規組（P＜0.05）；試驗組每秒角速度是60°時膝關節伸屈肌總功及峰力矩均高于常規組（P＜0.05）。 分析原因為，術后重建的韌帶需要經歷炎癥反應、血運重建、纖維化以及重塑的韌帶化過程， 在該過程中重建的韌帶需經歷由強至弱、再逐漸增強的變化，因此為防止脛骨前移，需對腘繩肌進行肌力訓練。因膝關節周圍肌肉能夠代償慢速運動時膝關節不穩情況，故而開展腘繩肌和股四頭肌等肌力訓練有利于韌帶恢復[9]。 等速強化訓練主要包含等速向心肌力訓練以及持續被動運動，其中等速向心肌力訓練能夠在低速情況下募集Ⅱ型肌纖維，在高速情況下募集Ⅰ型肌纖維，先快后慢，促使關節形成的應力逐漸擴大，恢復關節肌力[10]。 持續被動運動能夠刺激大腦皮層和脊髓形成更多的神經沖動，增加膠原的再適應控制。 對患者實施等速訓練，能夠提升肌纖維募集率，刺激肌肉潛在收縮功能，顯著增強腘繩肌以及股四頭肌等肌群力量，提升關節活動度，促進膝關節功能恢復。

綜上所述，前交叉韌帶重建手術后患者實施等速肌力訓練能夠增加關節活動度，提升肌力水平，恢復膝關節功能。