低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期喉癌的臨床療效及安全性分析

寧慧娟

喉部的惡性腫瘤約占全身性腫瘤的1%～5%,分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤主要是鱗癌,占比＞90%［1］。聲帶癌是喉癌中最常見的,約占60%,由于聲門腫瘤缺乏相應(yīng)的淋巴組織,轉(zhuǎn)移到附近和遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)的情況十分罕見。早期聲門型喉癌分為Tis、T1a、T1b 及部分T2 期［2］。早期聲門型喉癌使用喉裂開、激光及放射療法治療。喉裂開術(shù)是治療喉癌的經(jīng)典方法［3］。本文為探究低溫等離子射頻消融手術(shù)治療早期喉癌的臨床療效及安全性,選取2017 年5 月～2020 年6 月于本院就診的早期喉癌患者80 例,分別采用常規(guī)手術(shù)治療和低溫等離子射頻消融手術(shù)治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年6 月于本院就診的早期喉癌患者80 例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡40～78 歲,平均年齡(58.13±5.49) 歲；Tis 期10 例,T1a 期20 例,T1b 期7 例,T2 期3 例。觀察組中,男16 例,女24 例；年齡40～78 歲,平均年齡(58.81±5.66)歲；Tis 期9 例,T1a 期20 例,T1b 期7 例,T2 期4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足早期喉癌的癥狀,且均沒有其他嚴(yán)重的器官疾病［4］。所有患者均對該實驗知情,并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)手術(shù)治療,患者進(jìn)行全身麻醉,上起舌骨下緣,下至胸骨上切跡,垂直切開頸部中央。切斷前頸軟部組織分離,露出甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨弓和上段氣管環(huán)。首先切斷氣管,然后切入甲狀軟骨,分離甲狀軟骨外膜。仔細(xì)觀察腫瘤浸潤,切除腫物并擴(kuò)大切緣至正常組織邊緣5 mm。喉腔用甲狀軟骨外膜和喉腔內(nèi)殘留黏膜修復(fù),喉腔按層縫合［5］。

1.2.2 觀察組 采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療,首先檢查聲門腫瘤的范圍,采用喉鉗提起腫物,使用EIC7070 等離子刀將受影響的聲帶從腫瘤的邊緣完全去除約5 mm,向外消融喉室,并消融部分室?guī)戮?一直切除到甲狀軟骨板。甲狀軟骨板露出,氣管向下露出的上端從聲帶突出約5 mm,向前越過前聯(lián)合至對側(cè),切除對側(cè)聲帶前1/4。完全露出前聯(lián)合骨質(zhì)后,將局部組織用安全邊緣鉗住送檢,并確保無殘留腫瘤。手術(shù)中的患者出血較少的情況下,可以直接使用等離子止血。出血嚴(yán)重的情況下,使用長柄電刀電凝止血［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者癥狀基本消失,聲帶功能正常,癌細(xì)胞無殘留；②有效:癥狀明顯改善,聲帶功能基本正常,癌細(xì)胞無殘留或少部分殘留；③無效：癥狀無明顯改善,癌細(xì)胞殘留較多。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床指標(biāo)包括黏膜恢復(fù)情況評分、手術(shù)時間、住院時間,黏膜恢復(fù)情況采用本院自制量表進(jìn)行評定,總分0～10 分,評分越高患者黏膜恢復(fù)情況越好。并發(fā)癥包括呼吸困難、咯血、吞咽障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組黏膜恢復(fù)情況評分、手術(shù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較()

表3 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

常規(guī)的開喉手術(shù)存在創(chuàng)傷較大,手術(shù)后的恢復(fù)時間長,術(shù)后并發(fā)癥較多,發(fā)聲質(zhì)量欠佳等缺點［7］。目前臨床尋求能夠完全切除腫瘤,且足以維持臟器功能的微創(chuàng)手術(shù),努力平衡患者生存率和生活質(zhì)量［8］。1972 年,Strong 和Jako 為了治療聲門型喉癌,首次應(yīng)用了CO2激光做喉頭顯微手術(shù),手術(shù)后的5 年存活率與喉裂開術(shù)、半喉切除術(shù)以及放線療法相同。低溫等離子射頻消融術(shù)是在手術(shù)中同時進(jìn)行消融、止血、吸引的新技術(shù),可以使手術(shù)視野變得清晰,解剖的構(gòu)造變得明確［9,10］。另外,還具有無炭化、無煙霧、無深部組織的熱損傷,傷口治愈速度快,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點［11］。

本文研究結(jié)果表明,采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療的患者住院時間、手術(shù)時間顯著短于采用常規(guī)手術(shù)治療的患者。這是由于低溫等離子射頻消融術(shù)較為簡易,且造成的創(chuàng)傷較小,因此患者的恢復(fù)較快［12］。

綜上所述,采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期喉癌患者,效果顯著,有利于提高治療有效率,減少術(shù)后并發(fā)癥,加快患者的黏膜恢復(fù),值得臨床推廣使用。