普羅帕酮聯合美托洛爾治療小兒心律失常的效果分析

王慧玉

小兒心律失常是由于各種原因使心臟搏動的傳導發生障礙,引起節律或頻率異常所致。本病是小兒常見、多發疾病,可能是由于疲勞、緊張、植物神經功能不穩定所引起的,也可能由于心肌炎、先天性心臟病等病理因素所致,可導致患兒出現頭暈、昏厥、心動過緩、嘔吐、面色蒼白、心力衰竭、心率過快或過緩等癥狀,嚴重者還可導致患兒心搏量減少、暈厥和猝死,危及患兒生命安全［1,2］。目前臨床對于小兒心律失常的治療以藥物為主,但目前此類藥物種類繁多,且由于兒童年齡較小,還要特別注意藥物副作用情況,因此選擇合適的治療藥物,對提高患兒療效和減少并發癥非常重要［3,4］。鑒于此,本研究對本院收治的99 例小兒心律失?；純翰扇×似樟_帕酮+美托洛爾藥物聯合治療,旨在為小兒心律失常患兒的藥物選擇提供更多的參考,并進一步提高患兒治療的有效性和安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2020 年1 月收治的99 例小兒心律失?；純?根據治療藥物不同分為對照組(49 例)和治療組(50 例)。對照組男30 例,女19 例；年齡3～11 歲,平均年齡(6.85±2.32)歲；心律失常類型：心動過速15 例,心動過緩17 例,心律不齊8 例,游走性心律7 例,其他2 例。治療組男33 例,女17 例；年齡3～12 歲,平均年齡(7.03±2.25)歲；心律失常類型：心動過速15 例,心動過緩13 例,心律不齊10 例,游走性心律9 例,其他3 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法 兩組患兒入院后,均先完善相關檢查,并做好患兒及家屬的心理護理,然后給予藥物治療。對照組患兒單獨給予普羅帕酮(南京白敬宇制藥有限責任公司,國藥準字H32024070,規格：50 mg)治療,治療組患兒則給予普羅帕酮+美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391,規格：25 mg)治療。

普羅帕酮用法用量：口服,初始劑量為100～200 mg(2～4 片)/次,3 次/d,后根據患兒實際病情調整劑量,最大劑量≤900 mg(18 片),分4～6 次服用。

美托洛爾用法用量：先靜脈注射美托洛爾2.5～5 mg/次(2 min 內),每5 分鐘1 次,共注射3 次,總注射劑量為10～15 mg。之后15 min 開始口服,25～50 mg,每6～12 小時1 次,持續24～48 h,然后口服劑量調整為50～100 mg/次,2 次/d。期間根據患兒實際病情調整劑量。

兩組患兒均連續治療60 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒心律失常改善效果以及藥物副反應發生情況。心律失常改善效果主要通過24 h 動態心電圖觀察兩組患兒心電圖情況,統計患兒房性早搏、室性早搏、短陣房速、短陣室速等的發生次數?；純核幬锔狈磻◥盒試I吐、口干舌麻、頭痛頭暈等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒心律失常改善效果比較 24 h 動態心電圖顯示,治療組患兒房性早搏、室性早搏、短陣房速、短陣室速發生次數分別為(521.33±211.85)、(475.89±256.48)、(1.45±0.36)、(1.38±0.21)次,少于對照組(796.45±243.62)、(688.31±264.77)、(3.32±0.57)、(3.04±0.42)次,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒心律失常改善效果比較(,次)

表1 兩組患兒心律失常改善效果比較(,次)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒藥物副反應發生率比較 治療后,治療組藥物副反應發生率8.00%(4/50)低于對照組的24.5%(12/49),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒藥物副反應發生率比較(n,%)

3 討論

近年來,隨著人們生活習慣的改變以及二胎政策的開放,小兒心律失常發病率逐漸升高,對小兒身心健康及發育成長造成嚴重影響。目前,對于小兒心律時常的治療目的在于幫助患兒控制心室率,改善患兒心肌狀況,使患兒心率平穩［5］。目前市場上小兒心律失常治療藥物種類繁多,不同藥物的效果和副作用都不盡相同,因此,如何選擇合適的藥物治療小兒心律失常尤為關鍵［6］。

本研究中,選取了普羅帕酮+美托洛爾聯合治療小兒心率失常,取得了較好的效果。普羅帕酮是一種廣譜高效膜抑制性抗心律失常的藥物,屬于IC 類抗心律失常藥物,可直接作用于細胞膜,具有起效快、作用持久等特點,臨床多用于室性和室上性早搏,或室上性心動過速、預激綜合征、室顫電復律后發作等疾病的治療和預防［7-9］。臨床研究顯示普羅帕酮具有膜穩定的作用,并能夠競爭性地抑制β-受體,起到β-受體阻滯劑的作用,還能降低心肌的興奮性,延長動作電位的時長以及有效不應期,并能夠延長傳導。且該藥物既作用于心房、心室,也作用于興奮的形成及傳導［10］。另外,普羅帕酮的藥物副反應較少,主要包括口干、唇舌麻木、頭痛、眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等,但這些副反應多可在減量或停藥后消失,因此對人體造成的影響較小。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑,多用于治療高血壓、冠心病、慢性心力衰竭和心律失常等疾病。在治療小兒心律失常中,該藥物主要作用機制為通過降低或阻斷交感神經對心臟的作用,降低心臟的傳導及心率次數,降低心肌耗氧量、減慢心率、降低血壓,從而達到控制心率的目的［11,12］。且該藥物還能夠減輕心臟負荷,逆轉左室重構,改善心臟形態的變化,對預防心肌缺血、心力衰竭等疾病的發生也有顯著效果。美托洛爾的藥物副反應主要有頭痛頭暈、惡心嘔吐、心動過緩、心悸等。有數據顯示,在小兒心律失常治療中,托洛爾的藥物副反應發生率約為10%。普羅帕酮+美托洛爾聯合治療小兒心率失常能夠有效調節迷走神經興奮性張力,從而改善心律失常情況；同時兩種藥物聯合使用還能夠起到協同作用,減少心律失常的發作次數,保護心臟心肌,并減輕炎癥反應,減少藥物副反應的發生［13］。

目前,普羅帕酮+美托洛爾聯合治療小兒心率失常在臨床應用較為廣泛,諸多研究均證實兩種藥物聯合應用能夠更有效的提高心律失?；純褐委熜Ч?且具有較高的安全性。張麗萍等［14］運用普羅帕酮+美托洛爾治療小兒心率失常,結果顯示,與單獨使用普羅帕酮治療相比,兩種藥物聯合使用臨床治療總有效率較高,不良反應較少,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；李春利［15］對140 例小兒心律失?；颊卟捎闷樟_帕酮聯合美托洛爾治療,結果表明,與對照組相比,觀察組臨床療效及生活質量評分較高,且觀察組患兒心律失常改善情況及藥物不良反應發生率均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。本研究通過對99 例小兒心律失?；純翰扇∑樟_帕酮+美托洛爾聯合治療,結果顯示,24 h 動態心電圖顯示,治療組患兒房性早搏、室性早搏、短陣房速、短陣室速發生次數分別為(521.33±211.85)、(475.89±256.48)、(1.45±0.36)、(1.38±0.21)次,少于對照組(796.45±243.62)、(688.31±264.77)、(3.32±0.57)、(3.04±0.42)次,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組藥物副作用反應率8.00%(4/50)低于對照組的24.5%(12/49),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,相比于單獨使用普羅帕酮,普羅帕酮+美托洛爾聯合治療小兒心律失常可顯著改善患兒心率,并減少藥物副反應,既具有較強的有效性,同時也具有較高的安全性。