布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢阻肺穩定期的效果探討

張顥

慢阻肺是呼吸系統常見疾病,以空氣流動受限為主要特點,部分患者伴有嚴重的慢性炎癥反應,使病情進一步加重。近年來,慢阻肺在我國的死亡率逐年上升,引起社會各界的廣泛關注。慢阻肺患者肺功能減退,日常生活、工作受到嚴重影響,社會、家庭壓力增大,積極探索有效的治療方案有助于改善患者的全身狀況,預防嚴重并發癥,減輕臨床癥狀。慢阻肺的臨床特點為不完全可逆的氣流受限和慢性氣道炎癥,分為急性加重期和穩定期兩個階段［1,2］。以往的治療大多是以急性加重期對癥支持治療為目標,而對于穩定期慢阻肺無特別有效的治療方法。布地奈德福莫特羅和噻托溴銨可減輕氣道炎癥,并有助于控制病情發展,因此本研究選擇2018 年12 月～2020 年12 月本院收治的60 例慢阻肺穩定期患者作為研究對象,分析布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢阻肺穩定期的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年12 月～2020 年12 月本院收治的60 例慢阻肺穩定期患者,隨機分為常規組和干預組,各30 例。常規組患者年齡61～78 歲,平均年齡(65.21±5.26)歲；其中男19 例,女11 例。干預組患者年齡61～76 歲,平均年齡(65.67±4.45)歲；其中男18 例,女12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者資料完整,年齡18～80 歲,符合臨床慢阻肺穩定期診斷標準；②患者對研究知情了解,愿意承擔相關研究風險,簽署本研究知情同意書。排除標準［3］：①合并有嚴重肝、腎功能損害,需緊急救治的患者；②合并其他腫瘤,如肝癌、腦癌、肺癌的患者；③合并精神分裂癥及嚴重抑郁、躁狂等精神障礙的患者；④合并其他慢性病,如糖尿病、心臟瓣膜病患者。

1.3 方法 常規組采取常規方法治療,即進行氧療、抗感染、平喘、祛痰、糾正電解質平衡、解除痙攣、補液等。干預組在常規組基礎上采取布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療,布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB,國藥準字H20140458,規格：160 μg/4.5 μg/60 吸)2 次/d 吸入治療,2 吸/次；噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20060454,規格：18 μg×10 粒)1 次/d 吸入治療,1 粒/次。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者咳嗽消失時間、住院時間及治療前后肺功能指標、炎癥指標。肺功能指標包括FEV1、FVC。炎癥指標包括超敏C 反應蛋白、血清降鈣素原。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標及炎癥指標比較 治療前,兩組超敏C 反應蛋白、血清降鈣素原及FEV1、FVC 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組超敏C 反應蛋白、血清降鈣素原水平低于治療前,FEV1、FVC 水平高于治療前,且干預組超敏C 反應蛋白、血清降鈣素原水平低于常規組,FEV1、FVC 水平高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標及炎癥指標比較()

表1 兩組肺功能指標及炎癥指標比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與常規組比較,bP＜0.05

2.2 兩組咳嗽消失時間、住院時間比較 干預組咳嗽消失時間、住院時間均短于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽消失時間、住院時間比較(,d)

表2 兩組咳嗽消失時間、住院時間比較(,d)

注：與常規組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年來,醫學專家提出慢阻肺發病原因主要與環境、個體因素有關,兩者之間存在著相互作用。目前臨床認為慢阻肺發病的可能的原因為［4-8］：①吸煙：吸煙可被視為慢阻肺的一個重要病因,吸煙時間較長者發生肺功能異常的可能性較高,慢阻肺患者的死亡人數高于非吸煙者,被動吸煙也能引起類似呼吸系統或慢阻肺癥狀；②由職業引起的塵埃和化學品：如果患者由于職業原因長時間接觸塵埃或化學品,也可能患上慢阻肺；③大氣污染：慢阻肺患者在空氣中的煙塵或二氧化硫濃度明顯升高時會出現明顯的急性癥狀,大氣中的塵埃也會引起人體支氣管黏膜的病變,破壞了呼吸道的清潔功能,為細菌入侵創造了良好的條件；④感染：如果患者呼吸道發生感染。病毒侵入會加重慢阻肺的病理性改變。慢阻肺可引起呼吸功能障礙、運動耐力下降等,如繼續惡化發展還會引起呼吸衰竭,嚴重影響患者的日常生活。

相關研究［9,10］顯示,β2受體激動劑與糖皮質激素聯合應用治療慢阻肺能有效抑制多種炎癥細胞的活性,如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等,減緩上皮細胞的增殖,減少炎癥滲出,促進支氣管上皮損傷的修復。噻托溴銨是一種新型的長效抗膽堿能藥物,在減少急性發作次數,改善患者臨床癥狀,擴張支氣管等方面有重要作用。噻托溴銨是一種新型的抗膽堿藥物,具有阻斷膽堿受體的作用,并對M1、M2受體具有強烈的動態,能長期阻斷膽堿神經對支氣管平滑肌的收縮,對改善患者的臨床癥狀及病情具有良好的療效［11,12］。布地奈德福莫特羅是一種有效的β2受體激動劑,可在短時間內作用于氣道平滑肌,擴張支氣管［13］。選擇性激活β2受體激動劑,可通過多種途徑抑制氣道炎癥,抑制更多炎癥細胞的活化和炎癥因子的生成,有效緩解氣道炎癥［14］。布地奈德福莫特羅也是一種高效的吸入型糖皮質激素,能與糖皮質激素受體形成強大的親和力,具有良好的局部抗炎活性［15］。布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨聯合使用起效快,起效時間長,能有效地緩解患者的臨床癥狀［16］。

本次研究中,常規組采取常規方法治療,干預組則采取布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療,結果顯示：治療后,兩組超敏C 反應蛋白、血清降鈣素原水平低于治療前,FEV1、FVC 水平高于治療前,且干預組超敏C 反應蛋白、血清降鈣素原水平低于常規組,FEV1、FVC 水平高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組咳嗽消失時間、住院時間均短于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢阻肺穩定期效果確切,可有效改善患者的肺功能和肺部炎癥,縮短癥狀消失時間和住院時間。