鹽酸坦索羅辛治療輸尿管遠段小結石的效果研究

李志雄 米其武 羅杰鑫 葉照華 黃荏釗 盧健軍

我國泌尿系結石發病率為1%～5%,南方高達5%～10%,約1/17 的中國人患有腎結石,其中25%的患者需要住院診治［1］。形成輸尿管結石的高危因素常見有以下幾種：泌尿系感染、輸尿管局部醫源性所致的狹窄或先天性狹窄、尿路梗阻等等。輸尿管結石的治療原則是最大限度的解除梗阻,恢復尿液的通暢引流［2,3］。本文研究的輸尿管遠段小結石是指有可能通過藥物治療排出的結石,即直徑0.5～1.0 cm,單發,結石下方無梗阻,臨床一般＞0.6 cm。這類輸尿管遠段小結石,通過藥物治療,大部分可自行排出體外。本研究以本院收治的124 例輸尿管遠段小結石患者為研究對象,探討在傳統治療方案上加用鹽酸坦索羅辛治療輸尿管遠段小結石的效果研究,旨在探索一種有效、可行、經濟實惠的門診治療方案,從而達到縮短治療時間,減少住院率,緩解患者經濟負擔的社會效益。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月本院門診診治的124 例輸尿管遠段小結石患者,以隨機數字表法分為對照組和治療組,各62 例。對照組,男38 例,女24 例；年齡36～51 歲,平均年齡(43.06±7.23)歲；病程3～14 d,平均病程(3.51±8.49)d；結石橫徑4～7 mm,平均結石橫徑(5.86±1.09)mm；結石長徑4～8 mm,平均結石長徑(4.43±3.57)mm。治療組,男32 例,女30 例；年齡35～43 歲,平均年齡(39.26±4.17)歲；病程,平均病程(4.01±5.99)d；結石橫徑5～7 mm,平均結石橫徑(5.72±1.03)mm；結石長徑5～8 mm,平均結石長徑(5.56±2.44)mm。納入標準：①所有患者為單發輸尿管結石,均符合《2019 版中國泌尿外科學和男科疾病診斷治療指南》的藥物治療排石診斷標準；②均伴有尿頻、尿急、嘔吐以及惡心等癥狀,符合介入治療適應證,且患者均可耐受；③意識清除,能與醫生進行溝通、交流。排除標準：①合并泌尿系感染；②合并精神異常、凝血異常或資料不全者；③合并惡性腫瘤、認知功能障礙或伴有腦出血者；④合并伴有自身免疫系統疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以解痙藥物+非甾體類抗炎藥及尿石通顆粒治療。解痙藥物屈他維林［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20020296,規格：40 mg/片］。用法用量：口服l 片/次,3 次/d,1 周為1 個療程,或是遵循醫囑服用；非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉栓劑(江蘇遠恒藥業有限公司,國藥準字H20065210,規格：50 mg)。用法用量：將栓劑取出,以少量溫水濕潤后,輕輕塞入肛門2 cm 處,1 粒/次,2 次/d,2 周為1 個療程；尿石通丸(國藥準字Z10980086,東莞市亞洲制藥有限公司,規格：4 g/袋)。用法用量：口服。1 包/次,2 次/d,1 個月為1 個療程。告知患者飲水量2500～3000 ml/d,多食用利尿蔬果：如西瓜、楊桃、梨、花菜、扁豆等。

1.2.2 治療組 則在對照組基礎上采用鹽酸坦索羅辛治療。鹽酸坦索羅辛(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20050392,規格：0.2 mg)。用法用量：1 粒/次,1 次/d,飯后口服,1 個月為1 個療程。

兩組患者治療周期均為4 周,每周復查1 次B 超、尿常規,如期間患者臨時有排出結石排出情況,則隨時復查B 超；如復查B 超無結石聲像且腎及輸尿管上段積液緩解,可停止用藥。其次,記錄患者在治療期間是否出現結石誘發的臨床癥狀,如果出現以上情況,及時復診并采取相應檢查(如查血生化、尿常規)和對癥處理。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床效果、并發癥發生情況。臨床效果包括結石排出率、結石排出時間、強力止痛劑使用率。兩組患者治療后并發癥發生情況包括尿頻、尿急、惡心嘔吐、泌尿系感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 治療組結石排出時間(5.82±3.17)d 短于對照組的(9.38±3.26)d,強力止痛劑使用率22.58%低于對照組的45.16%,結石排出率88.71%高于對照組的54.84%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較［n(%),］

表1 兩組臨床效果比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 治療組并發癥發生率為4.84%,低于對照組的17.74%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%) ］

3 討論

輸尿管結石屬于泌尿系結石中的一種,也是泌尿外科臨床常見病,由于腎結石在排出體外過程中,自然停留或因局部解剖因素梗阻在輸尿管所致［1,2］,其經常引起的腎絞痛是患者所懼怕的臨床癥狀,處理不當,將導致強力止痛藥物的使用量增加,從而增加患者的身體、經濟負擔［4］。而且輸尿管結石梗阻后會影響患者腎功能,梗阻時間長者患側腎臟功能將逐漸喪失,即使此時解除梗阻,喪失的腎功能亦無法恢復,是臨床常見的腎后性腎功能不全的主要原因。輸尿管結石常見的臨床癥狀是會有持續性的疼痛,陣發性的加重,呈絞榨樣疼痛,疼痛時會有伴隨強烈的惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿急、尿痛等,嚴重影響患者的日常生活,也是造成門診患者住院診治的一個重要因素［5-7］。引起疼痛的原因主要是結石梗阻后刺激輸尿管黏膜,導致輸尿管痙攣,張力升高。在臨床上治療輸尿管不同部位的結石、形狀、大小,采取的方式不同。輸尿管遠段小結石一般建議先保守藥物治療,根據洪懷山等［5］的論述中,提出治療遠段結石直徑較小,通過服用利尿藥物、排石顆粒等,結合擴張輸尿管手段,有效提高結石排出效率,有效解除輸尿管平滑肌痙攣,但中國泌尿外科指南已不把利尿藥物作為常用藥物保守排石,因會有可能導致電解質失衡、低血壓,因此新時期的藥物保守排石值得臨床研究者重視及探索。保守藥物治療過程應密切關注患者腎功能、是否繼發感染等問題,如果療程超過2 個月,結石仍不能排出者均建議住院手術干預治療,避免患者病情加重后對腎臟造成進一步的損傷［7,8］。

本文研究的輸尿管遠段段小結石保守治療方案,是目前輸尿管結石保守排石治療的常用方法,本科前期研究指出非甾體類抗炎藥聯合解痙藥物是治療腎絞痛的有效方法,由于本研究旨在研究門診治療,因此選用雙氯芬酸鈉栓劑更為被患者容易接受,依從性亦高。因此本研究在對照組雙氯芬酸鈉栓劑+屈他維林+尿石通治療的基礎上加用鹽酸坦索羅辛。鹽酸坦索羅辛主要應用于前列腺增生的改善排尿,但其能擴張輸尿管下段平滑肌的功能常被非?？苹蚧鶎俞t院醫師忽視。鹽酸坦索羅辛是α1腎上腺素受體亞型的阻滯劑［9,10］。由于輸尿管中α1受體主要是α1A受體,鹽酸坦索羅辛對輸尿管平滑肌有很高的選擇性抵抗力,能有效擴張輸尿管,一定程度上緩解了疼痛,同時,鹽酸坦索羅辛配合本研究中患者多飲水+尿石通顆粒藥物的服用,可加強對結石的沖洗又促進輸尿管、尿道排尿,尿路的暢通不僅使結石更易排出體外也減少了感染的發生［11］。

本研究顯示,治療組結石排出時間(5.82±3.17)d短于對照組的(9.38±3.26)d,強力止痛劑使用率22.58%低于對照組的45.16%,結石排出率88.71%高于對照組的54.84%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組并發癥發生率為4.84%低于對照組的17.74%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采用鹽酸坦索羅辛在治療輸尿管遠段小結石具有眾多優勢。2014 版指南中將鹽酸坦索羅辛作為治療輸尿管結石常用藥物,能改善因為輸尿管遠段結石刺激而導致的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀［12］。除此之外,在結石排出過程,它還可作用于前列腺周圍腺體區的平滑肌組織,使尿道平滑肌舒張,尿道的阻力下降,排尿更為通暢,膀胱內尿液得以順利排出,提高結石排出效率,降低感染風險,降低臨床癥狀的發生率,緩解患者疼痛,促進患者康復速度加快,縮短治療時間,提高治療效率。

綜上所述,在非甾體類抗炎藥物、解痙藥物、尿石通丸的基礎上,增加使用鹽酸坦索羅辛,對輸尿管遠段小結石的治療效果顯著,且臨床常見癥狀發生較少,增加門診治療成功率,減少住院率,提升患者生命安全系數,值得推廣和應用。