中藥熏洗結合功能康復鍛煉治療外傷后手僵硬患者的臨床效果

劉靜

手部外傷大多伴有局部肌腱、神經(jīng)損傷,通過手術修復手部骨折、脫位后,因皮下局部軟組織尚有瘀血、軟組織腫脹未消、局部神經(jīng)受損未修復等,均會導致手指關節(jié)活動受限,誘發(fā)關節(jié)僵硬,降低患者手部關節(jié)協(xié)調能力［1］。在中醫(yī)學中認為外傷后手僵硬是因局部經(jīng)絡不通造成,故治則活血通絡。而中藥熏洗可利用熏、洗的方式將藥物作用力傳至皮下組織,促進局部組織恢復,從內進行修復治療［2,3］。功能康復鍛煉可松解關節(jié)囊,緩解組織粘連,促進炎性物質吸收。基于此,選取本院92 例外傷后手僵硬患者,分析中藥熏洗結合功能康復鍛煉的治療效果。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018 年6 月～2020 年6 月本院外傷后手僵硬患者92 例,按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,各46 例。對照組男23 例,女23 例；年齡21～57 歲,平均年齡(30.75±10.27)歲；關節(jié)僵硬數(shù)量：單個關節(jié)僵硬15 例,≥2 個關節(jié)僵硬31 例。實驗組男25 例,女21 例；年齡21～57 歲,平均年齡(32.33±9.41)歲；關節(jié)僵硬數(shù)量：單個關節(jié)僵硬13 例,≥2 個關節(jié)僵硬33 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床醫(yī)生結合X 線檢查確診外傷后手僵硬；②存在手指屈伸障礙、腫脹、疼痛等癥狀；③X 線檢查骨折部位已愈合。排除標準：①關節(jié)活動度≥45°；②骨性關節(jié)障礙；③手部組織創(chuàng)傷未愈合。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)治療,包括主動伸屈運動康復訓練、牽引治療,予以指關節(jié)伸直障礙沙袋牽引,并將初始質量設置為0.25 kg,然后逐漸增加,以傷口緊縮、腫脹為度；予以指關節(jié)屈曲障礙彈力紗布包裹牽引,使用彈力繃帶纏繞手部,直至成拳套狀,保持掌指關節(jié)、近指關節(jié)可同時屈曲,10～15 min/次,2～3 次/d,還可借助筷子、球等工具。持續(xù)治療3 周。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上予以中藥熏洗結合功能康復鍛煉治療。中藥熏洗采用自擬中藥藥方,組方：海桐皮30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、桂枝15 g、柴胡15 g、沒藥15 g、羌活15 g、當歸15 g、三棱15 g、川斷15 g、花椒15 g、防風15 g、乳香15 g、紅花15 g、莪術15 g,清水3000 ml 煎沸,加入30 ml 陳醋,患處置于其上方,熱氣熏蒸,皮膚稍紅為宜,藥液轉溫,浸泡患處大約10 min,1 次/d,治療7 d 為1 個療程,持續(xù)治療3 個療程。功能康復鍛煉：指關節(jié)被動鍛煉：1 手將健康手指捏住,1 手將外傷指骨近關節(jié)端捏住,進行對抗關節(jié)被動鍛煉,活動角度由小變大,緩慢增加,若腫脹較為嚴重、瘢痕硬結較為明顯,可予以局部按摩輔助治療；手部關節(jié)功能鍛煉：用力手握拳,最大程度將手指伸直,抓握不同形狀東西,增加肌力；患手進行彈球、下棋等靈活度較高的活動練習手指屈伸、協(xié)調,還可揉轉鋼筆,練習手指屈伸、外展、內收、協(xié)調能力等,利用手指將筆、紙張夾于指間關節(jié),鍛煉指間關節(jié)屈伸,予以拇指對指及其他手指指腹相對鍛煉,每個鍛煉動作鍛煉30～60 次,2～3 遍/d。持續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療前后手功能評分及手總活動度,依據(jù)Carroll 手功能評定法評估兩組治療前后手功能變化,分值0～3 分,總分99 分,分數(shù)越高表明手功能越佳。依據(jù)手總活動度評估兩組治療前后手指屈伸肌腱,活動度越大表明活動范圍越廣。②手皮膚感覺功能,分為S1、S2、S3、S4。S1 表示無任何感覺；S2 表示神經(jīng)單一部分存在深層感覺；S3 表示神經(jīng)單一部分存在淺層觸覺、感覺；S4 表示神經(jīng)單一部分存在淺層觸覺、痛覺；S5 表示神經(jīng)單一部分的兩點鑒別能力恢復。③Barthel 指數(shù),依據(jù)Barthel 指數(shù)評估患者治療前后日常生活活動能力,可將其依據(jù)需幫助程度分為0、5、10、15 共4 個等級,分值0～100 分,分數(shù)越高表明日常生活能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后手功能評分及手總活動度比較治療前,兩組手功能評分、手總活動度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組手功能評分高于對照組,手總活動度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后手功能評分及手總活動度比較()

表1 兩組治療前后手功能評分及手總活動度比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組手皮膚感覺功能比較 實驗組手皮膚感覺功能優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手皮膚感覺功能比較［n(%)］

2.3 兩組Barthel 指數(shù)比較 治療前,兩組Barthel指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組Barthel 指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組Barthel 指數(shù)比較(,分)

表3 兩組Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

手是人體重要器官,也是日常生活、工作中運用最多的人體部位之一,且其解剖結構較為精細,功能較為復雜,其功能活動多是依據(jù)神經(jīng)肌肉協(xié)調完成,當手部遭受外力撞擊骨折時皮下軟組織、血管組織、神經(jīng)肌肉等便極易產(chǎn)生挫傷,導致不同程度的手部功能障礙。在手外傷治療期間,因長期固定制動,關節(jié)附近肌肉組織、滑膜等多會發(fā)生萎縮、粘連等,故較易引發(fā)外傷后手僵硬等并發(fā)癥,影響患者手部功能。常規(guī)治療多是患者主動伸屈鍛煉,但因患者手部較為僵硬,恢復周期較長。

中醫(yī)辨證中并無外傷后手僵硬,但按照其手部功能感覺異常等可將其歸屬為“痹癥”,又因氣血運行不暢、瘀血吸收較慢、經(jīng)絡阻滯是該疾病的發(fā)病機制,故可予以中藥熏洗結合功能康復鍛煉治療。本研究針對外傷后手僵硬患者采用中藥熏洗結合功能康復鍛煉治療,結果顯示,治療后,實驗組手功能評分高于對照組,手總活動度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組手皮膚感覺功能優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示中藥熏洗結合功能康復鍛煉可提高手功能評分、手總活動度。分析原因在于,熏洗可使局部血管擴張,改善組織延伸性,減少運動阻力,加快瘀血以及炎性物質吸收；功能康復鍛煉可改變患處附近肌肉收縮與舒張,增加血液、淋巴回流速度,加快炎性因子與腫脹消退,促進局部瘀滯暢通,改變其病理狀態(tài),進而可促進手部各功能恢復［4-8］。本研究數(shù)據(jù)表明,治療后,實驗組Barthel 指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因在于,中藥熏洗利用熱效應促進局部血液循環(huán),且打開毛孔的給藥途徑,可進一步促進藥效發(fā)揮,促進臨床癥狀緩解；功能康復鍛煉可增加關節(jié)活動狀態(tài),減少關節(jié)囊滑膜反折、皺襞等組織粘連情況,二者結合可提高康復效果,改善患者日常生活活動功能。

綜上所述,中藥熏洗結合功能康復鍛煉治療外傷后手僵硬患者可促進手功能恢復,提高手皮膚感覺功能,提高日常生活能力。