中藥、針灸聯合腔內理療改善薄型子宮內膜的臨床療效觀察

張瑩

（桓臺縣婦幼保健院生殖健康科，山東淄博 256400）

薄型子宮內膜不僅影響胚胎種植，增加早期自然流產率，也是導致女性不孕癥、閉經的主要原因[1]。薄型子宮內膜的發生是多種因素共同作用的結果，如炎癥反應、多次刮宮或手術操作不當導致子宮內膜基底層損傷，低雌激素、血供差導致子宮內膜生長不良等[2]。目前，國內西醫治療薄型子宮內膜以雌激素序貫治療為主，雌激素與其相應受體結合發揮生物學作用，可豐富子宮內膜下血液供應，促進子宮內膜生長，但長期應用激素類藥物的不良反應多，極易影響患者的依從性，因此還需不斷探尋更為安全有效的治療方式[3]。近年來的相關研究表明，中西醫結合治療薄型子宮內膜可獲得理想療效[4]。中醫辨證施治與盆腔內直接物理療法聯合應用，有助于改善血液動力學，提高子宮內膜容受性，同時可減少雌激素使用劑量，提高治療安全性[5]。鑒于此，本研究選取2019 年9 月—2020 年9 月本院收治的80 例薄型子宮內膜患者為對象，觀察中藥、針灸聯合腔內理療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例薄型子宮內膜患者為研究對象。納入標準：（1）連續3 個周期卵泡≥1.6 cm 時，子宮內膜厚度≤7 mm；（2）有妊娠需求；（3）近期無宮腔操作史。排除標準：（1）合并子宮內膜息肉、肌瘤等子宮器質性病變；（2）近期使用激素類藥物治療；（3）合并重要臟器嚴重疾病；（4）合并內分泌系統疾病。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組、觀察組，每組40 例。對照組年齡22～37 歲，平均年齡 （30.03±1.45）歲；觀察組年齡23～36 歲，平均年齡（30.01±1.43）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用雌激素序貫治療。月經第5 天起，給予患者戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，規格：1 mg），口服，1 mg/次，2 次/d，持續21 d；后10 d 加用地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國藥準字HJ20170221，規格：10 mg），口服，20 mg/d。持續3 個月經周期。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用中藥、針灸聯合腔內理療治療。（1）中藥治療。月經第5 天起，給予患者內膜方（熟地24 g、當歸12 g、白芍12 g、川芎12 g、菟絲子12 g、枸杞子12 g、紫河車3 g、香附12 g、炙甘草6 g、女貞子10 g、墨旱蓮10 g），1 付/d，水煎后早晚分服。（2）針灸治療。月經第5 天起，采用BHD 低頻電刺激治療儀[伊藤超短波株式會社，ES-420 型，國食藥監械（進）字2010 第2262478 號]治療，協助患者取仰臥位，取中極、關元、子宮、歸來、水道、天樞、三陰交等穴，連接電針，設定斷續波，30 min/次，1 次/d。（3）腔內理療。月經結束后第3 天起，于針灸結束后，囑患者排空膀胱，取仰臥位。采用盆腔多功能治療儀[珠海和佳醫療設備股份有限公司，WLH-D 型，粵食藥監械（準）字2009 第2260499 號]，將腔內電極插入陰道6～8 cm，使陰道探頭與A1 通道連接，并在患者腹部放置2 個電極片與通道1 相連，選擇腔內加熱，設定加熱溫度為37℃，點擊震動功能，強度根據患者耐受度設定為18～26 級，頻率設定為12～14 Hz，30 min/次，1次/d。持續3 個月經周期。

1.3 觀察指標

（1）治療前后子宮內膜厚度。采用彩色多普勒超聲診斷儀[邁瑞，DC-8EXP 型，粵食藥監械 （準）字2013 第2230707 號]檢測。

（2）治療前后子宮血流動力學指標水平。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的子宮動脈血流搏動指數（PI）與阻力指數（RI）。

（3）治療1 年后的自然妊娠率、流產率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。自然妊娠率、流產率等計數資料用[n(%)]表示，子宮內膜厚度、PI、RI 等計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后子宮內膜厚度組間比較

治療前，兩組的子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的子宮內膜厚度均增加，且觀察組的子宮內膜厚于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度比較[（±s），mm]

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度比較[（±s），mm]

2.2 治療前后子宮血流動力學指標水平組間比較

治療前，兩組的PI、RI 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PI、RI 均較治療前降低，且觀察組PI、RI 均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后子宮血流動力學指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后子宮血流動力學指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 治療1 年后自然妊娠率、流產率組間比較

觀察組治療1 年后的自然妊娠率高于對照組，流產率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療1 年后自然妊娠率、流產率比較[n(%)]

3 討論

隨著我國三胎政策的開放及生育年齡的推后，適齡女性不孕的發病率有所升高。臨床上導致女性不孕的因素較多，薄型子宮內膜是其中重要的一項[6-8]。薄型子宮內膜可引起月經異常，甚至影響胚胎種植及生長，造成產婦流產[9]。該病的治療給臨床帶來較大難題。當前，激素治療最為常用，但部分患者因雌激素受體異常，導致出現雌激素低反應，療效受到明顯抑制[10]。因此，尋求一種新型有效的治療方案對改善妊娠結局具有重要意義。

本研究結果顯示，治療后，兩組的子宮內膜厚度均增加，且觀察組子宮內膜厚于對照組；兩組的PI、RI 均較治療前降低，且觀察組PI、RI 均低于對照組。上述結果說明在雌激素序貫治療的基礎上，采用中藥、針灸、腔內理療可增加子宮內膜厚度，改善子宮血流動力學?！夺t學正傳·婦人科》[11]云：“月水全借腎水施化，腎水既乏，則經血自以干洞?！弊訉m內膜為有形之物，是精血所化生，若腎氣虧損，天癸至而腎精不充，則精血虛弱，子宮內膜無以生，從而導致內膜過薄[12]。因此，中醫多將“腎精虧虛、陰血不足”視為薄型子宮內膜的根本病機，治療則以“滋陰養血”為準則[13]。本研究給予患者內膜方治療，組方包含熟地、當歸、白芍等，可發揮活血養血、條達肝氣、滋養胞宮胞脈的效用。文獻指出，針刺治療可有效改善子宮內膜容受性，緩解疼痛，提高優質卵率[14]。本研究中，針灸穴位選擇中極、關元、子宮、太沖、歸來、水道、天樞及三陰交。中極為任脈要穴，《普濟方》中記載：治婦人斷續及療失精絕子，穴中極。對該穴位實施針刺可溫陽行氣、理血調經[15]。歸來屬足陽明胃經，主婦科諸癥，三陰交為肝、脾、腎三經的樞紐，針刺使腎氣得盛，輔助以肝經腧穴太沖可使肝氣得疏，令機體氣血和調，陰陽平衡，內膜應時而張[16]。腔內理療是一種現代化物理療法，由熱輻射產生溫熱良性刺激，直接作用于子宮，可有效提高子宮局部血流灌注量，同時改善局部組織營養狀況[17]。三種療法聯合使用可發揮協同作用，更好地促進子宮內膜增厚。

本研究結果表明，觀察組治療1 年后的自然妊娠率高于對照組，流產率低于對照組，提示中藥、針灸聯合腔內理療可有效提高薄型子宮內膜患者的妊娠率，降低其流產率。針灸治療在月經調理方面應用廣泛，通過針灸刺激可促進機體局部血液循環，增加血流量，多方面對子宮內膜容受性產生影響[18]。研究指出，子宮由平滑肌組成，子宮動脈和血管分支分布廣泛，提高血流灌注可促進內膜增生[19]。當子宮動脈血流阻力升高時，血管內皮生長因子表達受到阻礙，影響新生血管生成，從而出現薄型子宮內膜。從中醫角度分析腔內理療，其溫熱作用可溫腎暖宮，活血化瘀生新[20]。中藥、針灸、腔內理療聯合使用，可降低子宮動脈血流阻力，增加血流灌注，促進內膜增厚，直接提高妊娠率，降低流產率。

綜上所述，中藥、針灸聯合腔內理療治療薄型子宮內膜可促進子宮內膜增厚，改善子宮血流動力學，提高自然妊娠率。