綜合康復(fù)治療對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響探討

劉學(xué)棟

（北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，北京 102200）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于臨床骨科常見病，多發(fā)生于老年人，尤其是伴有骨質(zhì)疏松癥的老年人更易罹患該病，且女性患者多于男性患者[1]。近年來，隨著我國社會老齡化程度的不斷加劇，老年人口數(shù)量明顯增加，導(dǎo)致老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢，成為威脅老年人身體健康與生活質(zhì)量的重要疾病。目前臨床對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療，因保守治療具有周期長、療效差等不足之處而限制了其應(yīng)用范圍，故多主張采用早期手術(shù)治療。手術(shù)治療可以牢固固定患者的骨折部位，更便于其術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]。為了加速患者術(shù)后恢復(fù)，臨床在給予患者手術(shù)治療后還應(yīng)予以其有效的康復(fù)治療，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)其術(shù)后功能恢復(fù)。基于此，本研究選取該院2020 年6 月—2021 年6月收治的80 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者為對象，分析綜合康復(fù)治療對患者功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料完整；（2）患者均知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病、認(rèn)知障礙而不能配合研究的患者；（2）臨床資料不完整的患者；（3）不同意參與研究、中途退出研究的患者。本研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組40 例，男17 例，女23 例；年齡62～79 歲，平均（70.02±0.43）歲。觀察組40 例，男18 例，女22 例；年齡61～78 歲，平均（70.44±0.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受內(nèi)固定手術(shù)治療。

對照組術(shù)后采用常規(guī)治療，包括抗感染治療、抗骨質(zhì)疏松治療、促進(jìn)骨折愈合治療等。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療，具體方法如下：（1）早期康復(fù)治療。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者穿防旋鞋，將患者患肢固定在外展30°位置；在患者麻醉清醒后，應(yīng)協(xié)助其取半臥位，并指導(dǎo)其掌握深呼吸及有效咳痰的方法，以防止其發(fā)生肺部感染。術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者從床上坐起，并指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，8～10 次/d，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)收縮5 s，放松3 s，5 min/次，3 次/d，之后根據(jù)患者具體情況適當(dāng)延長活動(dòng)時(shí)間及訓(xùn)練次數(shù)。術(shù)后第2 天開始利用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，40 min/次，3 次/d，以患者自覺有輕度疲乏感為限，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況逐漸指導(dǎo)其向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)過渡。（2）中期康復(fù)治療。術(shù)后1 周后開始協(xié)助患者進(jìn)行仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，10 min/次，8～10 次/d；同時(shí)協(xié)助患者坐于床邊，自然下垂小腿，進(jìn)行主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)幅度；之后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行患肢外展、坐起、躺下等訓(xùn)練；同時(shí)叮囑患者在訓(xùn)練期間應(yīng)注意避免患肢進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)。（3）后期康復(fù)治療。術(shù)后2 周后，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行扶拐行走，5～10 min/次，2 次/d，練習(xí)時(shí)患者步幅應(yīng)控制在20～30 cm，且移動(dòng)速度不應(yīng)過快；之后根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整其步幅及移動(dòng)速度，同時(shí)適當(dāng)延長其行走時(shí)間。術(shù)后12 周后予以患者X 線檢查，了解患者骨痂生長情況，以此為依據(jù)調(diào)整其下地負(fù)重時(shí)間，指導(dǎo)其從部分負(fù)重練習(xí)向完全負(fù)重練習(xí)過渡，并指導(dǎo)其進(jìn)行半蹲起立練習(xí)、髖部肌肉抗阻屈伸練習(xí)等，以促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對比兩組患者術(shù)后12 周髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，總分為100 分，以治療后患者髖部無疼痛感，無行動(dòng)困難，生活可自理，且Harris 評分＞90 分為優(yōu)；以治療后患者偶爾可見髖部輕微疼痛感，需扶手杖行動(dòng)，生活基本可自理，且Harris 評分為80～90 分為良；以治療后患者髖部伴有疼痛感，但可忍受，需要他人協(xié)助才能行動(dòng)，生活無法自理，且Harris 評分為70～79 分為可；以治療后患者伴有嚴(yán)重髖部疼痛感，無法下床活動(dòng)，生活無法自理，且Harris 評分低于70 分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后6 周，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，評分范圍為0～10 分，0 分代表無疼痛，10 分代表劇烈疼痛，分值與疼痛程度呈正比。

（3）比較兩組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

（4）分別于術(shù)后1 周、術(shù)后12 周，使用軟尺測量患者健側(cè)與患側(cè)髕上10 cm 大腿周徑，并計(jì)算兩者之間的差值，以評估患肢腫脹情況；采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表對患者的生活自理能力進(jìn)行評估，評分范圍為0～100 分，分值越高表示生活自理能力越好。

（5）統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、骨折移位、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12 周髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后12 周髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12 周髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后疼痛情況比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d 的VAS 評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 周，兩組患者VAS 評分均較術(shù)前、術(shù)后1 d 降低，且觀察組VAS 評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS 評分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與同組術(shù)后1 d 比較，#P＜0.05

2.3 兩組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對比

觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對比（±s）

表3 兩組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對比（±s）

2.4 兩組術(shù)后患肢腫脹情況及生活自理能力比較

術(shù)后1 周，兩組患者大腿周徑差及ADL 評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 周，兩組患者大腿周徑差均較術(shù)后1 周減小，ADL 評分均較術(shù)后1 周升高，且觀察組大腿周徑差小于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后患肢腫脹情況及生活自理能力比較（±s）

表4 兩組術(shù)后患肢腫脹情況及生活自理能力比較（±s）

注：與同組術(shù)后1 周比較，*P＜0.05

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折也稱為股骨粗隆間骨折，是髖關(guān)節(jié)囊外骨折的一種類型，主要發(fā)生部位為股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平及以上部位。該病患者多以65 歲左右的老年人為主，老齡化趨勢的加劇及交通業(yè)的發(fā)展，使得股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢[3]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病死率、致殘率均較高，流行病學(xué)顯示該病患者經(jīng)骨折保守治療1 年后死亡率可達(dá)到36.2%～50.0%，限制了保守治療的應(yīng)用范圍[4]。手術(shù)治療在降低股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者死亡率方面具有顯著作用，但術(shù)后患者同樣需要長時(shí)期臥床休養(yǎng)，若不對其術(shù)后康復(fù)治療加以重視則其極易因長期臥床制動(dòng)而導(dǎo)致骨骼、肌肉發(fā)生廢用性改變，甚至可能會引發(fā)褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，臨床予以老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者綜合康復(fù)治療非常必要，有助于提升手術(shù)效果、減少并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后6 周VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示綜合康復(fù)治療在促進(jìn)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)方面的作用顯著，這主要是由于綜合康復(fù)治療從術(shù)后早期便開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從坐起訓(xùn)練逐步過渡至被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、負(fù)重運(yùn)動(dòng)，可以循序漸進(jìn)地改善患者的患肢功能，促使患者逐漸恢復(fù)髖、踝、膝關(guān)節(jié)等生理活動(dòng)度[6]。同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，術(shù)后12 周大腿周徑差小于對照組（P＜0.05），這主要是由于綜合康復(fù)治療通過指導(dǎo)患者持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)患者的肌肉力量，促使其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而有利于改善其患肢腫脹情況，促進(jìn)其盡早下床活動(dòng)，進(jìn)而可以縮短患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間[7]。此外，本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者ADL 評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），主要是由于綜合康復(fù)治療可以促使患者盡早下床活動(dòng)，從而減少因患者長時(shí)間臥床制動(dòng)而引發(fā)的肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)有效的患肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以加速肢體血液循環(huán)，對于降低下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率同樣具有顯著作用；患者術(shù)后功能恢復(fù)效果良好，其生活質(zhì)量自然也隨之得以提升[8]。

綜上所述，綜合康復(fù)治療可以促進(jìn)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)，能夠有效減輕其術(shù)后疼痛感，有利于縮短其術(shù)后骨折愈合時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間，改善其日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。