協同護理結合個體化護理模式在腎功能不全合并高血壓患者中的應用效果

楊晚紅

（哈爾濱市第四醫院腎病內科，黑龍江哈爾濱 150000）

腎功能不全是由腎功能下降引起的臨床綜合征，以少尿、食欲減退、水腫等為常見癥狀，隨著病情進展，腎臟會逐漸發生硬化或萎縮，使水電解質紊亂[1]。腎功能不全患者容易合并高血壓，兩種疾病相互消長、互為因果，如不及時控制，長期高血壓不僅會引起心腦血管事件，還會導致腎功能惡化，最終進展為末期腎臟疾病，甚至危及患者生命[2]。目前臨床主要采用藥物治療腎功能不全合并高血壓，雖可有效控制病情，但因患者普遍年齡較大，自我管理能力較差，服藥依從性欠佳，從而影響治療效果，因此，通過合理的護理干預提高患者的自我管理能力顯得尤為重要。協同護理是由多角色共同參與的護理模式，能通過發揮患者、家庭成員、醫護人員之間的協同作用，有效提高護理質量[3]。個體化護理是依據個體實際情況開展的護理服務，更具針對性。本研究以我院2019 年3 月—2021 年3 月收治的腎功能不全合并高血壓患者86例為對象，通過分組對照，探究協同護理結合個體化護理模式的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例腎功能不全合并高血壓患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組43例。觀察組：男24 例，女19 例；文化程度：7 例小學/初中，20 例高中/專科，16 例本科及以上；年齡58～79歲，平均年齡（66.29±3.14）歲；病程1～5 年，平均病程（3.06±0.98）年。對照組：男25 例，女18 例；文化程度：8 例小學/初中，21 例高中/專科，14 例本科及以上；年齡57～78 歲，平均年齡（65.50±3.37）歲；病程1～6 年，平均病程（3.10±0.93）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《實用內科學》[4]中腎功能不全的相關診斷標準；經實驗室檢查、影像學檢查確診；符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[5]中高血壓的診斷標準；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：合并嚴重心血管疾病；伴有嚴重感染性疾病；凝血功能異常；中途退出研究。

1.3 方法

對照組采用常規護理。給予患者健康教育與服藥指導，為其講解藥物的正確用法，強調遵醫囑用藥的重要性，并注意觀察患者用藥后的不良反應，如有異常及時處理；配合環境管理、活動指導等基礎護理。出院6 個月后進行效果評價。

觀察組采用協同護理結合個體化護理模式。（1）成立團隊。成立協同護理小組，由護士長、責任護士（4名）、營養師、康復師組成，另加入數名患者的長期照顧者，護士長為組長，負責組內工作協調與護理計劃的制定與監督；組長組織成員開展討論會，結合醫囑、患者情況制定護理計劃。（2）多元化健康教育。采用面對面、教育講座等形式對患者進行健康教育指導，為其講解腎功能不全與高血壓之間的關系，同時強調患者本人與家屬參與疾病護理的重要性，40 min/次，1～2 次/月。（3）健康管理表格。向患者發放自我健康管理表格，每日記錄血壓值、飲水量、飲食情況、體重、腹圍、鹽的攝入量、服藥情況等，每周一將表格反饋給護士，再由護士將表格反饋給醫生，之后開展短暫小組討論，依據醫囑，結合營養師意見動態調整飲食及用藥計劃。（4）家屬協同護理。強化家屬健康教育，囑家屬居家期間監督患者遵醫囑用藥、飲食、運動，并協助患者記錄健康管理表格。（5）個體化護理模式。①藥物護理：開展用藥健康教育，詳細為患者講解每種藥物的用法及可能出現的不良反應，每日記錄用藥次數與劑量，并強調不可私自增減藥量。②腎病飲食管理：在營養師的指導下制定飲食方案，以低鈉飲食為原則，依據血壓與腎功能限制鈉的攝入，針對高血鉀患者，需嚴格限制鉀的攝入；飲食上禁食高熱量、高蛋白、高脂肪食物，控制體重，醫護患之間保持聯系，方便動態調整飲食計劃。③有氧運動：由康復師評估患者的運動強度與指數，結合其病情開具運動處方，規范運動時間、頻率、強度與項目，可選運動項目有慢跑、游泳、騎自行車等，以患者微微出汗或自覺身體輕微不適為宜，40 min/次，2 次/d，每周鍛煉不少于4 d，持續干預6 個月。（6）隨訪管理。患者出院后每月對其進行1 次電話隨訪，并對其進行遠程健康教育，30 min/次；了解患者自我管理情況。共隨訪6 個月。

1.4 觀察指標

（1）血壓水平與內生肌酐清除率：對比兩組干預前后的收縮壓、舒張壓水平及內生肌酐清除率。（2）自我管理能力：干預前后，分別采用自我管理能力測定量表（ESCA）[6]對患者進行評價，量表包括自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能四個維度，分別計32 分、68 分、24 分、48 分，評分越高說明患者自我管理能力越好。（3）生活質量：干預前后，分別采用世界衛生組織生存質量測定量表 （WHOQOL-BREF）[7]對患者進行評價，量表包括生理、心理、社會、環境四個領域，各100 分，分值越高說明患者生活質量越佳。（4）服藥依從性：干預后，采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）[8]對患者進行評估，量表包括是否偶爾不注意服藥、是否有時忘記服藥等8 個問題，總分8分，＜6 分為不依從，6～7 分為部分依從，8 分為完全依從；總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。血壓水平、內生肌酐清除率等計量資料用（±s）表示，行t檢驗；性別、服藥依從性等計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平及內生肌酐清除率組間比較

干預前，兩組的收縮壓、舒張壓水平與內生肌酐清除率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的收縮壓、舒張壓水平均低于干預前，內生肌酐清除率均高于干預前，且觀察組的收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，內生肌酐清除率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平及內生肌酐清除率對比（±s）

表1 兩組血壓水平及內生肌酐清除率對比（±s）

注：與本組干預前相比，aP＜0.05

2.2 自我管理能力組間比較

干預前，兩組的ESCA 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的ESCA 各維度評分均高于干預前，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA 評分對比[（±s），分]

表2 兩組ESCA 評分對比[（±s），分]

注：與本組干預前相比，aP＜0.05

2.3 生活質量組間比較

干預前，兩組的WHOQOL-BREF 各領域評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的WHOQOL-BREF 各領域評分均高于干預前，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比[（±s），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比[（±s），分]

注：與本組干預前相比，aP＜0.05

2.4 服藥依從性組間比較

觀察組干預后的總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組服藥依從性對比[n(%)]

3 討論

高血壓是加速腎功能不全進展的主要原因，持續的高血壓狀態會引起腎小球硬化，使腎功能下降，而腎功能下降又會促使血壓持續升高，形成惡性循環，持續加重病情[9]。既往臨床多通過藥物治療控制腎功能不全合并高血壓患者的血壓水平，減輕腎損害，延緩病情進展。良好的治療效果有賴于長期堅持用藥，但受到疾病相關認知缺乏、自我管理能力低下、出院后缺乏專業監督和指導等因素的影響，部分患者較難堅持良好的服藥習慣，常出現不按時服藥等情況，不利于病情轉歸，臨床有必要輔助一定的護理干預。

協同護理結合個體化護理模式以責任制護理為基礎，以患者康復為共同目標，通過調動患者及家屬的護理參與積極性，建立協作護理模式，促使患者及家屬在護士的協調、指導下共同參與疾病護理過程，從而提升護理質量。本研究中，觀察組干預后的血壓水平低于對照組，內生肌酐清除率高于對照組，ESCA量表中各維度評分及WHOQOL-BREF 量表中各領域評分均高于對照組，服藥依從性高于對照組，表明協同護理結合個體化護理模式能增強腎功能不全合并高血壓患者的自我管理能力，提升其服藥依從性，穩定血壓，持續提高生活質量。稅文運等[10]的研究顯示，醫護患協同合作的模式可提高高血壓患者的服藥依從性，穩定控制血壓水平，與本研究結果一致。協同護理成立專科護理小組，結合患者實際情況制定的護理計劃，使之更具針對性、可實施性。在專科護理小組的協助下，患者主動參與護理過程，并積極進行自我管理，堅持落實居家護理措施，從而增強護理效果，有利于病情轉歸。通過多元化的健康教育，能夠切實提高患者的健康認知水平，使其認識到慢性病自我管理的重要性，利于提高患者的自我管理水平與康復信心，從而主動配合參與疾病管理過程；通過飲食管理、鹽的攝入與飲水量的控制，可避免各類誘因引起的腎功能損傷和血壓波動，穩定病情。家屬是患者的直接照顧者，由家屬監督患者飲食及用藥，能充分發揮家屬的協同作用，促使患者按時按量的服藥及飲食。健康管理表格的使用能進一步提升患者的用藥依從性，保障治療效果。運動也是血壓控制的主要手段，由康復師根據患者情況確定適宜運動項目、運動強度及頻率，能避免運動過度引起的不適。持續運動有利于改善身體血液循環，為機體生理活動提供充分的氧，有助于加快體蛋白質、膽固醇等分解，減輕外周血液循環阻力，降低血壓水平，預防血壓持續升高引起的腎損傷，形成良性循環，增強病情控制效果。協同護理與個體化護理聯合使用，可為患者提供更為優質的護理服務，促使患者感受到來自他人的關愛，樹立康復信心，有能力、有信心進行自我管理，有利于病情轉歸，幫助其盡早回歸社會，提高生活質量。

綜上所述，協同護理結合個體化護理模式可有效提升腎功能不全合并高血壓患者的自我管理能力及服藥依從性，增強血壓水平的控制效果，減輕疾病對生活的影響，提升生活質量。