血液灌流聯(lián)合維持性血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭患者腎功能及機(jī)體微炎癥狀態(tài)的影響

秦文濤

（齊齊哈爾建華醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

慢性腎功能衰竭（CRF）是腎臟長(zhǎng)期慢性病變引起的腎實(shí)質(zhì)性損傷，維持性血液透析（MHD）是治療CRF 的常用方法，通過(guò)過(guò)濾清除血液中的多余水分、代謝廢物等，維持酸堿及水電解質(zhì)平衡[1-2]。但MHD對(duì)大、中分子的清除能力較弱，對(duì)腎功能的改善作用有限，且長(zhǎng)期治療還會(huì)引起機(jī)體微炎癥狀態(tài)，甚至導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥，加重患者病情，降低其生存質(zhì)量[3]。血液灌流（HP）是將血液引入體外，再利用特定吸附劑清除血液中的有害物質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)血液凈化的作用。基于此，本研究選取2019 年8 月—2021 年6月我院收治的84 例CRF 患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討HP 聯(lián)合MHD 治療對(duì)患者病情恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例CRF 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42 例。試驗(yàn)組男23 例，女19 例；年齡39～57 歲，平均年齡（46.30±2.89）歲；病程1～5 年，平均病程（3.03±0.98）年；原發(fā)病：16 例高血壓腎病，6 例腎小球腎炎，12 例梗阻性腎病，8 例糖尿病腎炎。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡36～59 歲，平均年齡（47.44±2.65）歲；病程1～6 年，平均病程（3.10±0.95）年；原發(fā)病：15 例高血壓腎病，7 例腎小球腎炎，13 例梗阻性腎病，7 例糖尿病腎炎。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中CRF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血肌酐（Scr）水平＞130 μmol/L；肌酐清除率（Ccr）＜80 mL/min；患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；患有精神疾病；入組前3 個(gè)月服用免疫制劑；存在血液系統(tǒng)疾病；重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用MHD 治療。使用血液透析設(shè)備（Fresenius Medical Care AG &Co.KGaA，型號(hào)：4008S，國(guó)械注進(jìn)20173456253）、碳酸氫鹽透析液及空心纖維血液透析濾過(guò)器[Fresenius Medical Care AG &Co.KGaA，型號(hào)：FX100，國(guó)械注進(jìn)20153453111]，透析膜面積為1.3 m2，超濾系數(shù)為16 mL/（h·mmHg），設(shè)置血流量為250～300 mL/min、透析液流量為500 mL/min，并設(shè)置透析液鈣濃度為1.5 mmol/L，透析時(shí)間為4 h/次，透析頻率為3 次/周。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用HP 治療。使用一次性使用樹(shù)脂血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型號(hào)：HA130，國(guó)械注準(zhǔn)20163451181），先用2 000 mL肝素生理鹽水沖洗各機(jī)器管路與灌流器，然后將灌流器串聯(lián)在透析機(jī)之前，以1 000 mL 肝素生理鹽水對(duì)透析器、管路、灌流器進(jìn)行多次沖洗，控制沖洗速度為100～200 mL/min；準(zhǔn)備無(wú)菌生理鹽水注入灌流器，直至注滿，沖洗至灌流器有250 mL 剩余液體，與動(dòng)靜脈管路連接，進(jìn)行血液灌流2 h，而后進(jìn)行2 h 血液透析，設(shè)置血流量為200 mL/min，透析液流量為500 mL/min，每隔2 h 灌流透析后即更換樹(shù)脂膜。每周3 次MHD，結(jié)合1 次HP，4 h/次。

兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腎功能指標(biāo)：于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心取得血清后，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Scr、血尿素氮（BUN），并計(jì)算Ccr。Ccr（mL/min）=（140－年齡）×體重(kg)/[0.818×Scr（μmol/L）]。

（2）機(jī)體微炎癥狀態(tài)：于治療前后，取患者血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后Scr、BUN 水平均低于對(duì)照組，Ccr 高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 兩組機(jī)體微炎癥狀態(tài)比較

治療前，兩組各項(xiàng)炎癥因子比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組機(jī)體微炎癥狀態(tài)對(duì)比（±s）

表2 兩組機(jī)體微炎癥狀態(tài)對(duì)比（±s）

3 討論

CRF 是各種腎臟疾病發(fā)展的終末階段，以新陳代謝紊亂、水電解質(zhì)酸堿失衡、毒素潴留等為主要臨床特征，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)累及血液、心血管、消化等系統(tǒng)，甚至危及患者生命[5-6]。MHD 是一種腎臟替代治療手段，能有效減少或清除CRF 患者血液中有害物質(zhì)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[7]。

由于MHD 治療不能清除血液中大、中分子，久之毒素積聚體內(nèi)，會(huì)引起血管炎癥反應(yīng)，累及其他器官。同時(shí)CRF 發(fā)展過(guò)程會(huì)引起不同程度氧化反應(yīng)，致使機(jī)體出現(xiàn)慢性炎癥狀態(tài)，若不對(duì)其加以控制會(huì)進(jìn)一步損傷患者的腎功能[8-9]。hs-CRP 是反應(yīng)機(jī)體炎癥水平的重要指標(biāo)，由IL-6 調(diào)節(jié)，機(jī)體創(chuàng)傷越重，hs-CRP水平越高；TNF-α 為多肽細(xì)胞因子，能引起炎癥反應(yīng)，并可促使IL-6 的釋放，增加血管通透性。HP 作為一種血液凈化方式，能通過(guò)多孔、疏松、表面積大的樹(shù)脂吸附器吸附血液中的大、中分子，避免毒素聚集引起血管炎癥反應(yīng)，有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)腎功能造成的損傷[10]。HP 聯(lián)合MHD 治療能提升MHD 治療的充分性，減輕蛋白、中分子結(jié)合類毒素引發(fā)的癥狀，緩解微炎癥狀態(tài)，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，改善貧血狀態(tài)，有利于機(jī)體功能恢復(fù)。MHD 可清除小分子物質(zhì)，HP 可清除大、中分子物質(zhì)，聯(lián)合治療可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同增效，達(dá)到全面凈化血液的目的，從而增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后Scr、BUN 水平均低于對(duì)照組，Ccr 高于對(duì)照組，IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05），提示HP 聯(lián)合MHD 用于CRF 治療中，能減輕機(jī)體微炎癥反應(yīng)，避免腎功能持續(xù)受損。

綜上所述，HP 聯(lián)合MHD 用于CRF 患者治療中，可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，有效減輕機(jī)體微炎癥狀態(tài)，改善腎功能，有利于患者預(yù)后。