血液灌流聯合維持性血液透析對慢性腎功能衰竭患者腎功能及機體微炎癥狀態的影響

秦文濤

（齊齊哈爾建華醫院腎內內分泌科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

慢性腎功能衰竭（CRF）是腎臟長期慢性病變引起的腎實質性損傷，維持性血液透析（MHD）是治療CRF 的常用方法，通過過濾清除血液中的多余水分、代謝廢物等，維持酸堿及水電解質平衡[1-2]。但MHD對大、中分子的清除能力較弱，對腎功能的改善作用有限，且長期治療還會引起機體微炎癥狀態，甚至導致營養不良、貧血等并發癥，加重患者病情，降低其生存質量[3]。血液灌流（HP）是將血液引入體外，再利用特定吸附劑清除血液中的有害物質，以實現血液凈化的作用?；诖耍狙芯窟x取2019 年8 月—2021 年6月我院收治的84 例CRF 患者為對象，通過隨機分組對照，探討HP 聯合MHD 治療對患者病情恢復的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例CRF 患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各42 例。試驗組男23 例，女19 例；年齡39～57 歲，平均年齡（46.30±2.89）歲；病程1～5 年，平均病程（3.03±0.98）年；原發?。?6 例高血壓腎病，6 例腎小球腎炎，12 例梗阻性腎病，8 例糖尿病腎炎。對照組男22 例，女20 例；年齡36～59 歲，平均年齡（47.44±2.65）歲；病程1～6 年，平均病程（3.10±0.95）年；原發?。?5 例高血壓腎病，7 例腎小球腎炎，13 例梗阻性腎病，7 例糖尿病腎炎。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[4]中CRF 的診斷標準；血肌酐（Scr）水平＞130 μmol/L；肌酐清除率（Ccr）＜80 mL/min；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；患有精神疾??；入組前3 個月服用免疫制劑；存在血液系統疾病；重度營養不良。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用MHD 治療。使用血液透析設備（Fresenius Medical Care AG &Co.KGaA，型號：4008S，國械注進20173456253）、碳酸氫鹽透析液及空心纖維血液透析濾過器[Fresenius Medical Care AG &Co.KGaA，型號：FX100，國械注進20153453111]，透析膜面積為1.3 m2，超濾系數為16 mL/（h·mmHg），設置血流量為250～300 mL/min、透析液流量為500 mL/min，并設置透析液鈣濃度為1.5 mmol/L，透析時間為4 h/次，透析頻率為3 次/周。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上采用HP 治療。使用一次性使用樹脂血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型號：HA130，國械注準20163451181），先用2 000 mL肝素生理鹽水沖洗各機器管路與灌流器，然后將灌流器串聯在透析機之前，以1 000 mL 肝素生理鹽水對透析器、管路、灌流器進行多次沖洗，控制沖洗速度為100～200 mL/min；準備無菌生理鹽水注入灌流器，直至注滿，沖洗至灌流器有250 mL 剩余液體，與動靜脈管路連接，進行血液灌流2 h，而后進行2 h 血液透析，設置血流量為200 mL/min，透析液流量為500 mL/min，每隔2 h 灌流透析后即更換樹脂膜。每周3 次MHD，結合1 次HP，4 h/次。

兩組均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）腎功能指標：于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，經離心取得血清后，使用全自動生化分析儀檢測Scr、血尿素氮（BUN），并計算Ccr。Ccr（mL/min）=（140－年齡）×體重(kg)/[0.818×Scr（μmol/L）]。

（2）機體微炎癥狀態：于治療前后，取患者血清標本，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測白細胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應蛋白 （hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較

治療前，兩組各項腎功能指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后Scr、BUN 水平均低于對照組，Ccr 高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能指標對比（±s）

表1 兩組腎功能指標對比（±s）

2.2 兩組機體微炎癥狀態比較

治療前，兩組各項炎癥因子比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組機體微炎癥狀態對比（±s）

表2 兩組機體微炎癥狀態對比（±s）

3 討論

CRF 是各種腎臟疾病發展的終末階段，以新陳代謝紊亂、水電解質酸堿失衡、毒素潴留等為主要臨床特征，病情持續進展會累及血液、心血管、消化等系統，甚至危及患者生命[5-6]。MHD 是一種腎臟替代治療手段，能有效減少或清除CRF 患者血液中有害物質，延長患者生存時間[7]。

由于MHD 治療不能清除血液中大、中分子，久之毒素積聚體內，會引起血管炎癥反應，累及其他器官。同時CRF 發展過程會引起不同程度氧化反應，致使機體出現慢性炎癥狀態，若不對其加以控制會進一步損傷患者的腎功能[8-9]。hs-CRP 是反應機體炎癥水平的重要指標，由IL-6 調節，機體創傷越重，hs-CRP水平越高；TNF-α 為多肽細胞因子，能引起炎癥反應，并可促使IL-6 的釋放，增加血管通透性。HP 作為一種血液凈化方式，能通過多孔、疏松、表面積大的樹脂吸附器吸附血液中的大、中分子，避免毒素聚集引起血管炎癥反應，有效維持機體內環境穩定，減輕炎癥反應對腎功能造成的損傷[10]。HP 聯合MHD 治療能提升MHD 治療的充分性，減輕蛋白、中分子結合類毒素引發的癥狀，緩解微炎癥狀態，促進紅細胞生成，改善貧血狀態，有利于機體功能恢復。MHD 可清除小分子物質，HP 可清除大、中分子物質，聯合治療可優勢互補、協同增效，達到全面凈化血液的目的，從而增強臨床治療效果，促進疾病轉歸。本研究結果顯示，試驗組治療后Scr、BUN 水平均低于對照組，Ccr 高于對照組，IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組 （P＜0.05），提示HP 聯合MHD 用于CRF 治療中，能減輕機體微炎癥反應，避免腎功能持續受損。

綜上所述，HP 聯合MHD 用于CRF 患者治療中，可發揮各自優勢，有效減輕機體微炎癥狀態，改善腎功能，有利于患者預后。