柔肝化瘀湯治療酒精性肝硬化臨床分析

劉洪斌，羅淑超

（重慶市九龍坡區人民醫院中醫科，重慶 401329）

長期大量飲酒會導致肝細胞出現反復性的脂肪變性、壞死、再生，繼而發展為酒精性肝炎及肝纖維化，發展到終末階段即酒精性肝硬化。隨著生活條件的改善，我國飲酒者及飲酒量均有所增加，酒精性肝病的發生率亦呈現出上升趨勢，目前，酒精性肝損害已經成為我國肝硬化的第二大病因[1]。酒精性肝硬化早期常無典型癥狀，隨著病情的發展，患者一般于50歲左右出現食欲不振、倦怠、體重減輕、乏力、腹痛、鼻出血、牙齦出血、尿色深等臨床癥狀，60 歲左右死亡。目前臨床上針對該病尚無特效治療方法，以戒酒、非特異性抗炎、保肝治療為主，以緩解病情，延長患者代償期，而針對失代償期患者則以對癥治療為主，以改善其肝功能。因此，尋找行之有效的治療手段，提高患者的健康水平，延長其生命時間具有重要意義。中醫治療肝病的歷史悠久，在酒精性肝硬化的治療中引入中醫療法，或可進一步提高臨床療效。基于此，本研究選取本院2020 年6 月—2021 年6 月收治的酒精性肝硬化患者60 例為對象，探討柔肝化瘀湯的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的酒精性肝硬化患者60 例為研究對象。納入標準：（1）經CT、肝臟超聲等臨床檢查，確定符合《酒精性肝病診療指南》[2]中的相關診斷標準；（2）治療依從性好，能夠遵醫囑用藥；（3）具有完整的臨床資料；（4）患者本人和（或）其家屬知情且自愿參與本研究，均簽署紙質知情同意書。排除標準：（1）治療依從性差，或拒絕治療者；（2）合并腎臟疾病、血液疾病、肝衰竭、肝性腦病、肝癌者；（3）合并交流障礙、認知障礙、思維障礙、言語心智異常或精神病史者；（4）缺乏完整的健康體檢資料，因各種原因導致中途退出本次研究者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組30 例。對照組中男20 例，女10 例；年齡29～58 歲，平均（41.85±3.77）歲。治療組中男21 例，女9 例；年齡27～59 歲，平均（41.94±3.72）歲。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規治療。囑患者絕對戒酒，控制蛋白質攝入量在1.2～1.5 g/d[3]。對肝功能異常者，給予其促肝細胞生長素注射液（威海賽洛金藥業有限公司生產，國藥準字H20010003，規格：2 mL∶30 μg）120 μg+10%葡萄糖注射液250 mL 靜脈滴注，1 次/d；同時給予其異甘草酸鎂注射液[正大天晴藥業集團股份有限公司生產，國藥準字20051942，規格：10 mL∶50 mg （以C42H60MgO16計）]+10%葡萄糖注射液250 mL 或多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺山制藥有限公司生產，國藥準字20057684，規格：5 mL∶232.5 mg）465mg，靜脈滴注，1 次/d；并結合患者的癥狀表現給予其對癥治療[4]。共治療3 個月。

1.2.2 治療組

采用柔肝化瘀湯治療。組方：雞內金10 g、薏苡仁30 g、陳皮10 g、柴胡10 g、山藥15 g、醋鱉甲（先煎）15 g、丹參15 g、郁金10 g、白芍10 g、茯苓15 g、炙甘草5 g、梔子10 g、牛膝10 g、炒白術30 g、垂盆草15 g；腹水者加豬苓15 g[5]，大便溏者加砂仁10 g，口干者加麥冬15 g，腹脹者加枳實10 g[6]，黃疸者加綿茵陳30 g，氣虛乏力者加黨參10 g、黃芪15 g[7]。以上方劑水煎服，1 劑/d，分早晚兩次溫服。共治療3 個月。

1.3 評價指標

（1）臨床療效[8]：治療后患者腹脹、腹痛癥狀全部消失，超聲實時組織彈性成像檢查顯示肝纖維化程度減輕1/2 以上，為顯效；治療后患者腹脹、腹痛癥狀改善明顯，超聲實時組織彈性成像檢查顯示肝纖維化程度減輕1/4～1/2，為有效；治療后患者腹脹、腹痛癥狀較治療前無明顯變化甚至加重，超聲實時組織彈性成像檢查顯示肝纖維化程度減輕不足1/4，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）肝功能：于治療前后抽取患者空腹靜脈血，對谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、γ-谷氨酰基轉移酶（GGT）、總膽紅素（TB）及白蛋白（ALB）等指標進行檢測并對比。（3）肝硬化指標：根據《超聲積分法對肝硬化的早期診斷》[9]評估患者的肝臟超聲積分，并對肝臟硬度值（LSM）、Child-Pugh 評分進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。肝功能、肝硬化指標等計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；性別、臨床療效等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間對比

治療組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 肝功能指標組間對比

兩組治療前的AST、ALT、GGT、TB 及ALB 指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的AST、ALT、GG 及TB 水平均較治療前明顯降低，ALB 水平均較治療前明顯升高，且治療組AST、ALT、GG 及TB 水平均低于對照組，ALB 水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標對比(±s)

表2 兩組治療前后肝功能指標對比(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 肝硬化指標組間對比

治療后，治療組的LSM 值、Child-Pugh 評分、肝臟超聲積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肝硬化指標對比(±s)

表3 兩組肝硬化指標對比(±s)

3 討論

酒精性肝硬化主要是患者長期大量飲酒所致。乙醇在人體內可產生乙醛、過氧化氫等有毒物質，并大量累積，從而形成脂質過氧化物，嚴重削弱了肝細胞清除自由基的能力，導致肝細胞變質，最初表現為脂肪肝，逐漸進展為肝纖維化、酒精性肝炎，最終進展為酒精性肝硬化，對患者的身體健康及生命安全均造成了極大的威脅。目前臨床治療該病以戒酒和營養支持為主[10]，雖可取得一定的療效，但無法明顯改善肝硬化逆轉率。

中醫多將肝硬化歸入“脅痛”“黃疸”“積聚”等范疇，認為其病因病機為飲食不節、外感六淫、邪毒內侵等導致的邪毒瘀積、肝臟氣血虧虛、脾胃氣機失調，治療應解毒化瘀、補氣養血、健脾和胃。本次研究中所用的方劑為柔肝化瘀湯，方中君藥為柴胡、鱉甲，具有化瘀、養肝血的效果；臣藥為陳皮、白芍、炒白術、薏苡仁、山藥，可疏肝健脾；佐藥為垂盆草、梔子、茯苓、郁金、丹參、牛膝、雞內金，具有清熱、解毒、利濕及行氣化瘀的作用；使藥為甘草，對諸藥進行調和。以上藥物合用，共奏健脾利濕、疏肝柔肝、解毒化瘀的效果。聯合常規西醫治療，可有效改善患者的肝臟合成功能，使TB、LSM 值、Child-Pugh 評分、肝臟超聲積分降低，使ALB 明顯升高，對加速肝功能的恢復具有重要作用，臨床應用價值顯著。本研究結果顯示：治療組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后的AST、ALT、GGT 及TB 水平均明顯低于對照組，ALB 水平明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后的LSM 值、Child-Pugh 評分、肝臟超聲積分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，酒精性肝硬化患者采用柔肝化瘀湯治療的臨床效果確切，有利于其肝功能指標的改善，對降低肝纖維化指標及提高治療效果等均具有積極的作用，值得借鑒。