中藥藥浴配合康復功能訓練治療痙攣型腦癱的臨床療效

田逢明

（山東省淄博市婦幼保健院兒康科，山東淄博 255000）

腦癱主要指嬰兒在腦發育早期（出生前至出生后1個月）因各種原因而發生的非進行性腦部損傷綜合征，是造成嬰幼兒機體運動功能障礙的主要疾病之一[1-2]。在各類腦癱類型中，痙攣型腦癱的發生相對普遍，其發生率可占腦癱總發生率的60%～70%[3]。既往臨床多通過康復訓練對痙攣型腦癱患兒進行干預，可糾正患兒的異常姿勢，但受依從性等因素的影響，單純進行康復訓練的效果欠理想。中藥藥浴是一項極具特色的中醫物理療法，其兼具了熏蒸與洗浴兩種功效，可先經由熏蒸使藥效直達病灶，再借助藥液洗浴來固表活血，從而更好地疏通患兒全身經絡，使瘀阻的血脈得以通暢。該治療方法操作簡易、可因地制宜，更利于年齡偏小的患兒接受及應用。基于此，本研究選取我院2019 年2 月—2021 年3 月收治的痙攣型腦癱患兒78例為對象，探討中藥藥浴的實際應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的痙攣型腦癱患兒78 例為研究對象。納入標準：符合痙攣型腦癱的臨床診斷標準[4]；臨床資料完備；家屬均詳知本次研究內容。排除標準：由于先天性代謝性疾病、顱內感染等原因造成運動功能障礙者；存在先天性臟器功能障礙、急慢性炎癥、感染性皮膚疾病或明顯皮損者；存在嚴重合并癥或屬于混合型腦癱者；一過性運動發育落后者；患兒家屬治療依從性不高或中途脫落者。按照治療方案的不同將所有患者分為對照組及觀察組，每組39 例。對照組：男17 例（43.59%），女22 例（56.41%）；年齡最小0.5 歲，最大7 歲，平均（3.74±5.39） 歲。觀察組：男19 例（48.72%），女20 例（51.28%）；年齡最小0.5 歲，最大6.5 歲，平均（3.53±5.41）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規治療，包括口服藥物，靜脈輸注神經節苷脂、丹參酮，低頻電刺激治療等。

對照組在此基礎上進行康復功能訓練：根據患兒具體病情及發育順序為其制定個體化的康復功能訓練計劃，由本院具備10 年以上康復治療經驗的專業治療師一對一指導患兒進行訓練，訓練內容包括常規的關節活動度訓練、跟腱與內收肌牽拉訓練、運動功能訓練（包括Bobath 法、Vojta 法等）、手功能訓練、感知覺功能訓練等，每次訓練40 min 左右，每周訓練6次，3 個月為1 個療程，連續訓練2 個療程。

觀察組在常規治療基礎上采用中藥藥浴治療+康復功能訓練：中藥藥浴基礎方：伸筋草30 g，透骨草30 g，蘇木30 g，丹參30 g，雞血藤30 g，艾葉30 g，木瓜30 g，熟地30 g，桃仁20 g，當歸20 g，防風20 g，杜仲20 g，白芍15 g，川牛膝15 g，紅花15 g，生甘草10 g。將上述藥物加適量清水煎煮，留汁15 000 mL，將藥液倒入浴盆內，先用藥液蒸發的熱氣熏蒸患兒，待藥液溫度降至42℃左右時將患兒放置在浴盆內進行洗浴，可套上頸圈以免患兒頭部浸入藥液中。每次中藥藥浴時長為30～45 min，每日1 次，3 個月為1 個療程，連續治療2 個療程。藥浴結束40 min 內進行康復功能訓練，訓練方法及頻次同對照組。

患兒進行中藥藥浴過程中需要注意幾點：（1）進餐前后30 min 不宜進行中藥藥浴；（2）治療前測體溫，若體溫高于38.5℃或存在中藥藥浴相關禁忌證，則暫停藥浴；（3）治療期間家屬及醫師需密切看護患兒，注意觀察其面色、呼吸有無異常，如有應立即停止操作；（4）注意室內避風并在藥浴結束后擦干患兒身體以免著涼；（5）完成藥浴后原地休息片刻并提供溫開水給患兒。

1.3 觀察指標

比較治療前及治療2 個療程后兩組患兒的肌張力、粗大運動功能及功能獨立性評分。（1）肌張力。以改良Ashworth 法[5]為評定標準，患兒肌張力可分為0、I、I+、II、III、IV 級，分別計0、1、2、3、4、5 分，其中肌張力未增加為0 級；肌張力輕度增加，受累部位被動屈伸時會在關節活動范圍（ROM）最小處呈現最小阻力或突然卡住與釋放為I 級；肌張力輕度增加，受累部位被動屈伸時在ROM 一半左右范圍內出現突然卡住現象，在另外一半范圍內呈現較小阻力為I+級；肌張力增加比較明顯，受累部位被動屈伸時在ROM 內明顯增加大部分肌張力，但基本能移動為II 級；肌張力嚴重增加，被動運動十分困難為III 級；受累部位被動屈伸時呈僵直狀態且難以動彈為IV 級。（2）粗大運動功能。以腦癱患兒粗大運動功能評估量表（GMFM-88）[6]為評定標準，共包含五大功能區（①臥位運動及部分原始反射殘留、姿勢反射建立；②爬與跪位運動；③坐位運動與平衡反射建立；④站立位運動；⑤行走、跑跳及攀登運動），共88 個條目，每個條目計0～3 分，其中完全度為0%計0 分，完成度為1%～10%計1 分，完成度為11%～99%計2 分，完成度為100%計3 分，GMFM 總分=檢查的功能區得分之和/檢查的功能區數目。（3）功能獨立性。以兒童功能獨立性評定量表（Wee-FIM）[7]為評定標準，分值越高說明患兒功能獨立性越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。粗大運動功能評分、功能獨立性評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌張力比較

治療前，兩組的肌張力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的肌張力評分均較治療前降低，且觀察組肌張力評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肌張力評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后肌張力評分比較[（±s），分]

2.2 兩組粗大運動功能比較

治療前，兩組的GMFM-88 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的GMFM-88 評分均較治療前升高，且觀察組GMFM-88 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后GMFM-88 評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后GMFM-88 評分比較[（±s），分]

2.3 兩組功能獨立性比較

治療前，兩組的Wee-FIM 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的Wee-FIM 評分均較治療前升高，且觀察組Wee-FIM 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后Wee-FIM 評分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后Wee-FIM 評分比較[（±s），分]

3 討論

腦癱患兒多以姿勢異常、中樞性運動功能障礙為主要臨床表現，同時可伴有癲癇、智力低下、感知覺障礙、語言表達障礙及精神行為異常等癥狀，若未及時得到有效糾正，不僅會嚴重影響患兒的正常生長發育，使之生存質量急劇降低，還會給患兒家庭乃至社會帶去重大的經濟與精神負擔[8-9]。痙攣型腦癱是腦癱患兒中最為常見的類型，臨床表現大多為肌張力異常增高、部分肌肉無力、關節活動度變小、異常姿勢固定乃至攣縮等，隨著病程的逐漸延長還可引發一系列形態學與生物力學變化，從而嚴重影響患兒的運動功能，給臨床康復治療增加難度，因此，痙攣型腦癱患兒的首要治療目標為盡快緩解其痙攣癥狀，降低肌張力[10]。

現階段臨床針對痙攣型腦癱患兒的治療方法很多，如藥物療法、手術療法、低頻電刺激療法、康復功能訓練等，其中尤以康復功能訓練的效果最為突出，但受到個體差異、治療依從性等因素的影響，患兒總體康復效果仍欠理想。中醫將腦癱歸為“五軟”“五遲”的范疇，由于肝主筋脈屈伸，脾主四肢肌肉，腎藏精，若小兒先天稟賦不足，則肝腎虧損、脾胃虛弱，因而髓海失充、經脈失養、肢體強直拘緊，而這又會導致小兒煩躁易怒、久病難愈，從而導致瘀血入絡、經脈不利，形成惡性循環[11]。痙攣型腦癱在中醫看來屬于肝強脾弱證，肝主筋脈屈伸，因而肝氣過盛致使全身筋脈、關節屈伸不利；脾主四肢肌肉，為氣血生化之源，脾氣虛弱則難以滋養四肢肌肉，導致肌軟無力，因此治療此證的關鍵在于補肝健脾，同時應注重舒筋活絡、補氣養血，以達到標本同治的目的[12]。

中藥藥浴作為祖國醫學中一種歷史淵遠的物理療法，具有綠色、安全、操作簡易、易耐受且治療效果突出等優點，它同時結合了熏蒸與洗浴兩種功能，前者可利用藥液蒸汽催發藥效，使藥物有效成分經皮膚及黏膜組織更快地作用于病灶，從而發揮疏經通絡、通表里上下等作用。本次中藥藥液組方中的川牛膝、杜仲可起強筋健骨、補肝益腎的功效；伸筋草、透骨草可起疏經通絡、逐瘀活血的功效；當歸、木瓜、雞血藤等藥可起柔肝補血、舒筋通絡的功效；甘草可起固表益氣功效，諸藥聯用可共奏補益肝腎、健脾養氣、活血散瘀等功效。在熏蒸基礎上進行中藥洗浴，可通過溫熱液體浸泡擴張患兒血管，促進血液循環及新陳代謝，松解軟化痙攣肌腱，從而達到維持甚至擴大關節活動能力的目的[13]。此外，經中藥藥浴吸收藥物有效成分后，患兒機體內局部免疫功能也能得到提升，類似前列腺素、組織胺等生物活性物質的釋放被顯著抑制，從而降低了患兒腦細胞的受損程度，并使未受損區域神經組織發揮代償功能，有效提升患兒的神經功能，結合康復功能訓練可進一步改善患兒的運動功能[14]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患兒治療后的肌張力評分更低，粗大運動功能、功能獨立性評分均更高，提示康復功能訓練+中藥藥浴治療更利于改善患兒的臨床癥狀，提升其預后質量。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒采用康復功能訓練+中藥藥浴治療的效果顯著，可降低肌張力，提升其運動功能，值得大力推廣。