不同分娩方式對盆底功能的影響及產后盆底磁電聯合治療對盆底肌康復的效果

郭文文

（徐州市婦幼保健院康復科，江蘇徐州 221000）

盆底功能障礙是婦產科常見病，好發于中老年人群和產后婦女，產后患病率約為50%[1]。在產科，盆底功能障礙的病因主要是妊娠期間及分娩導致的盆底肌肉松弛、損傷[2]。有研究報道指出，順產和剖腹產對盆腔功能的影響不存在明顯差異[3]。另有研究指出，盆底功能障礙主要由順產引起[4]。由此可見，不同分娩方式對盆底功能的影響存在爭議，缺乏一致意見，有待進一步驗證。盆底磁電聯合治療是通過神經肌肉刺激治療儀進行的生物反饋治療和電刺激，是兩種治療方法的聯合應用，或能發揮單項療法的優勢，達到取長補短的協同作用，繼而提高盆底功能，使患者的臨床癥狀盡快得到改善[5]。基于此，本研究選取2020 年1月—2021 年6 月在本院分娩的1 082 例產婦為對象，對盆底肌功能障礙發生情況進行對比，并通過分組對照，明確盆底磁電聯合治療對盆底肌康復的效果與優勢，探討防治盆底肌功能障礙的有效方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院分娩的1 082 例產婦為研究對象。納入標準：臨床資料完整；年齡20～41 歲；于本院分娩，單胎，正常妊娠且足月生產。排除標準：存在心、肝、腎功能及血常規異常；存在嚴重內外科疾病史；存在盆腔手術史；存在泌尿系統疾病；存在生殖系統感染；存在精神疾病；孕前存在盆底功能障礙。本研究經本院醫學倫理委員會審批，產婦均簽署知情同意書。依照分娩方式的不同將產婦分為兩組，即順產組（634 例）和剖腹產組 （448 例）。順產組：年齡20～41 歲，平均（29.14±2.97）歲；體質指數18～26 kg/m2，平均（22.65±2.13）kg/m2；孕周37～41 周，平均（39.06±0.65）周；孕次1～4 次，平均（1.62±0.71）次；產次0～3 次，平均（1.05±0.43）次；新生兒體重2.3～4.1 kg，平均（3.38±0.29）kg；經產婦284 例，初產婦350 例。剖腹產組：年齡20～41歲，平均（29.11±2.99）歲；體質指數18～26 kg/m2，平均（22.67±2.10）kg/m2；孕周37～41 周，平均（39.08±0.63）周；孕次1～4 次，平均（1.63±0.69）次；產次0～3 次，平均（1.07±0.41）次；新生兒體重2.3～4.1 kg，平均（3.40±0.27）kg；經產婦202 例，初產婦246 例。兩組產婦的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 產后盆底肌復查

產后42 d 復查產婦盆底肌功能：對產婦行經會陰四維超聲檢查，根據影像圖顯示觀察有無盆底功能障礙，包括陰道前壁脫垂、膀胱頸移動度增加、直腸膨出及子宮脫垂等。陰道前壁脫垂診斷標準：膀胱后壁突入陰道，最低點位于恥骨聯合下緣；直腸膨出診斷標準：直腸前壁局部膨出＞0.5 cm；子宮脫垂診斷標準：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下。

1.2.2 盆底肌康復治療

采用隨機數表法將有盆底肌功能障礙的產婦均分為對照組及研究組，分別進行盆底肌康復治療。

對照組采用自行縮提肛康復治療，具體如下：指導患者采用舒適體位，自行進行陰道的收縮與放松訓練，順序為：收縮陰道→保持5 s→放松陰道，重復練習。治療時避免腹部呼吸，以防加大盆底組織壓力，同時盡量避免臀部、腿部肌肉參與。每天2～3 次，每次30 min，長期堅持訓練。

研究組采用盆底磁電聯合治療，具體如下：（1）磁刺激治療：使用磁刺激儀（南京偉思醫療科技股份有限公司，Magneuro 60F 型，蘇械注準20162210870），指導患者坐于治療椅上，兩腿展開，會陰對準座椅標示圓圈的前部，緊貼椅面，采用盆底肌康復治療方案，刺激頻率50 Hz，刺激時間5 s，間歇5 s，刺激強度以每位患者的最大耐受程度為界限，治療20 min。（2）電刺激治療：使用偉思生物刺激反饋儀（南京偉思醫療科技股份有限公司，SA9804 型，蘇械注準20202090142），設置頻率為10～50 Hz，電流0～65 mA，波寬300～500 μs，電刺激持續時間8～10 s，間歇時間10 s；囑患者排空尿液，取膀胱截石位，常規會陰消毒，將電極置于陰道后進行功能性電刺激治療，強度以產婦不感覺疼痛為界限，治療15 min。每次治療后，依照生物反饋儀屏幕顯示的壓力波形，指導患者進行盆底肌肉收縮訓練，I、II 類纖維訓練，適當增加強度與持續時間，訓練10 min，收縮持續時間達10 s時可進行II 類纖維加強訓練，兼顧II 類纖維訓練的速度與強度，每次收縮后休息2 s，訓練5 min。總治療時間為30～40 min，2 次/周，10 次為1 個療程，治療1～2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比順產組和剖腹產組產婦的盆底肌功能障礙發生率。（2）于治療前及治療結束后，組織產婦進行盆底表面肌電評估，對比兩組的各項盆底指標。參照改良牛津肌力分級測定法評測盆底肌力，盆底肌力分級為0～5 級，分級越高提示盆底肌力越好；測定肌電壓與陰道壓力，陰道壓力正常值為80～150 mmH2O，計算陰道壓力正常比率[6]。（3）治療后采用問卷調查的方式評估產婦的治療滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，治療滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。盆底肌功能障礙發生率、治療滿意度等計數資料用[n(%)]表示，盆底肌力、肌電壓等計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 順產組和剖腹產組產婦的盆底肌功能障礙發生率比較

剖腹產組的盆底功能障礙發生率為44.20%，略低于順產組45.74%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 順產組和剖腹產組產婦的盆底肌功能障礙發生率比較

2.2 對照組與研究組產婦的各項盆底指標比較

發生盆底功能障礙的產婦共488 例，均分為對照組和研究組，每組244 例。治療前，對照組與研究組產婦的盆底肌力分級、肌電壓、陰道壓力正常比率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的盆底肌力分級、肌電壓、陰道壓力正常比率均顯著高于治療前，且研究組各項指標均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與研究組產婦的各項盆底指標比較

2.3 對照組與研究組產婦的治療滿意度比較

研究組的治療滿意度為96.72%，顯著高于對照組的83.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組與研究組產婦的治療滿意度比較

3 討論

盆底功能障礙主要是盆底支撐結構損傷、盆腔臟器移位等因素造成盆腔器官功能或者位置異常導致，常表現為陰道前壁脫垂、直腸膨出、膀胱頸移動度加大等[7]。妊娠與分娩是造成盆底肌松弛的主要原因，妊娠期間的羊水和胎兒體質量會增加盆底肌肉負荷，分娩時胎兒下降、宮頸擴張等會導致肛提肌、閉孔內肌、盆底肌肉的損傷，分娩過程中會陰保護不充分，會陰深橫肌、會陰淺肌層也會嚴重受損，繼而影響盆底肌功能，加大盆底功能障礙發生風險[8-9]。尤其是順產，更容易造成盆底肌的過度牽拉、伸展，導致肌肉組織、筋膜、韌帶出現斷裂、損傷，繼而引發盆底功能障礙。另外，孕產婦都會面臨內分泌變化及子宮的壓迫作用，這些均會引發盆底肌肉的慢性損傷，因此，剖腹產產婦同樣會發生產后盆底功能障礙。本研究結果顯示，剖腹產組的盆底功能障礙發生率為44.20%，略低于順產組的45.74%，提示兩種分娩方式均會對盆底功能產生不良影響，順產組引發盆底肌功能障礙的發生率更高些。鑒于順產沒有刀口，產后恢復快，對母嬰更有益，因此順產仍可作為分娩的首選方式。

盆底組織的結構非常復雜，盆底功能障礙的發生會導致多器官受累，常使患者出現尿失禁、便秘等癥狀，嚴重時會引發盆腔器官脫落、直腸前突等并發癥，影響患者的生活質量及身心健康，應及早診治[10]。自行縮提肛康復治療通過有意識地收縮、放松陰道，達到有節奏訓練陰道、肛周、下腹肌群的目的，可在一定程度上提高盆底肌收縮力，改善盆底肌功能，雖能對患者的盆底肌肉進行鍛煉，但部分產婦因掌握不好技術要領，導致治療效果受影響，總體療效不佳。盆底磁電聯合治療包括磁刺激治療、電刺激和生物反饋治療，能夠發揮不同療法的應用優勢，可獲得協同治療效果[11]。磁刺激治療能夠通過磁場感應電壓形成的電流對盆底肌產生刺激，可誘發盆底肌肉收縮，提高其活性與力量。電刺激治療可通過陰道內放置的電極，以不同電流值刺激盆底組織，繼而改善局部血液循環，同時能興奮盆底神經，增強本體感覺，被動鍛煉盆底肌群，加強控尿能力，促進盆底功能恢復[12-13]。生物反饋治療則是將盆底肌纖維活動的信號轉換為能夠感知的信息反饋至產婦大腦，可形成條件反射，引導產婦正確控制并訓練盆底肌[14-15]。本研究結果顯示，研究組產婦治療后的盆底肌力分級、肌電壓、陰道壓力正常比率以及治療滿意度均高于對照組，提示研究組產婦的治療效果更好，說明選用神經肌肉刺激治療儀進行生物反饋治療和電刺激的臨床效果優于采用自行縮提肛康復治療。

綜上所述，順產和剖腹產均會對盆底功能產生影響；產后盆底肌功能障礙產婦采用盆底磁電聯合治療可獲得更好的效果，有助于盆底肌康復，產婦的治療滿意度高，值得推廣與應用。