不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底磁電聯(lián)合治療對(duì)盆底肌康復(fù)的效果

郭文文

（徐州市婦幼保健院康復(fù)科，江蘇徐州 221000）

盆底功能障礙是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年人群和產(chǎn)后婦女，產(chǎn)后患病率約為50%[1]。在產(chǎn)科，盆底功能障礙的病因主要是妊娠期間及分娩導(dǎo)致的盆底肌肉松弛、損傷[2]。有研究報(bào)道指出，順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)對(duì)盆腔功能的影響不存在明顯差異[3]。另有研究指出，盆底功能障礙主要由順產(chǎn)引起[4]。由此可見(jiàn)，不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響存在爭(zhēng)議，缺乏一致意見(jiàn)，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。盆底磁電聯(lián)合治療是通過(guò)神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行的生物反饋治療和電刺激，是兩種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，或能發(fā)揮單項(xiàng)療法的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的協(xié)同作用，繼而提高盆底功能，使患者的臨床癥狀盡快得到改善[5]。基于此，本研究選取2020 年1月—2021 年6 月在本院分娩的1 082 例產(chǎn)婦為對(duì)象，對(duì)盆底肌功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，并通過(guò)分組對(duì)照，明確盆底磁電聯(lián)合治療對(duì)盆底肌康復(fù)的效果與優(yōu)勢(shì)，探討防治盆底肌功能障礙的有效方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院分娩的1 082 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；年齡20～41 歲；于本院分娩，單胎，正常妊娠且足月生產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎功能及血常規(guī)異常；存在嚴(yán)重內(nèi)外科疾病史；存在盆腔手術(shù)史；存在泌尿系統(tǒng)疾病；存在生殖系統(tǒng)感染；存在精神疾病；孕前存在盆底功能障礙。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。依照分娩方式的不同將產(chǎn)婦分為兩組，即順產(chǎn)組（634 例）和剖腹產(chǎn)組 （448 例）。順產(chǎn)組：年齡20～41 歲，平均（29.14±2.97）歲；體質(zhì)指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.65±2.13）kg/m2；孕周37～41 周，平均（39.06±0.65）周；孕次1～4 次，平均（1.62±0.71）次；產(chǎn)次0～3 次，平均（1.05±0.43）次；新生兒體重2.3～4.1 kg，平均（3.38±0.29）kg；經(jīng)產(chǎn)婦284 例，初產(chǎn)婦350 例。剖腹產(chǎn)組：年齡20～41歲，平均（29.11±2.99）歲；體質(zhì)指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.67±2.10）kg/m2；孕周37～41 周，平均（39.08±0.63）周；孕次1～4 次，平均（1.63±0.69）次；產(chǎn)次0～3 次，平均（1.07±0.41）次；新生兒體重2.3～4.1 kg，平均（3.40±0.27）kg；經(jīng)產(chǎn)婦202 例，初產(chǎn)婦246 例。兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后盆底肌復(fù)查

產(chǎn)后42 d 復(fù)查產(chǎn)婦盆底肌功能：對(duì)產(chǎn)婦行經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查，根據(jù)影像圖顯示觀察有無(wú)盆底功能障礙，包括陰道前壁脫垂、膀胱頸移動(dòng)度增加、直腸膨出及子宮脫垂等。陰道前壁脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)：膀胱后壁突入陰道，最低點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合下緣；直腸膨出診斷標(biāo)準(zhǔn)：直腸前壁局部膨出＞0.5 cm；子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下。

1.2.2 盆底肌康復(fù)治療

采用隨機(jī)數(shù)表法將有盆底肌功能障礙的產(chǎn)婦均分為對(duì)照組及研究組，分別進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療。

對(duì)照組采用自行縮提肛康復(fù)治療，具體如下：指導(dǎo)患者采用舒適體位，自行進(jìn)行陰道的收縮與放松訓(xùn)練，順序?yàn)椋菏湛s陰道→保持5 s→放松陰道，重復(fù)練習(xí)。治療時(shí)避免腹部呼吸，以防加大盆底組織壓力，同時(shí)盡量避免臀部、腿部肌肉參與。每天2～3 次，每次30 min，長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練。

研究組采用盆底磁電聯(lián)合治療，具體如下：（1）磁刺激治療：使用磁刺激儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，Magneuro 60F 型，蘇械注準(zhǔn)20162210870），指導(dǎo)患者坐于治療椅上，兩腿展開(kāi)，會(huì)陰對(duì)準(zhǔn)座椅標(biāo)示圓圈的前部，緊貼椅面，采用盆底肌康復(fù)治療方案，刺激頻率50 Hz，刺激時(shí)間5 s，間歇5 s，刺激強(qiáng)度以每位患者的最大耐受程度為界限，治療20 min。（2）電刺激治療：使用偉思生物刺激反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，SA9804 型，蘇械注準(zhǔn)20202090142），設(shè)置頻率為10～50 Hz，電流0～65 mA，波寬300～500 μs，電刺激持續(xù)時(shí)間8～10 s，間歇時(shí)間10 s；囑患者排空尿液，取膀胱截石位，常規(guī)會(huì)陰消毒，將電極置于陰道后進(jìn)行功能性電刺激治療，強(qiáng)度以產(chǎn)婦不感覺(jué)疼痛為界限，治療15 min。每次治療后，依照生物反饋儀屏幕顯示的壓力波形，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，I、II 類(lèi)纖維訓(xùn)練，適當(dāng)增加強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間，訓(xùn)練10 min，收縮持續(xù)時(shí)間達(dá)10 s時(shí)可進(jìn)行II 類(lèi)纖維加強(qiáng)訓(xùn)練，兼顧II 類(lèi)纖維訓(xùn)練的速度與強(qiáng)度，每次收縮后休息2 s，訓(xùn)練5 min。總治療時(shí)間為30～40 min，2 次/周，10 次為1 個(gè)療程，治療1～2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比順產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底肌功能障礙發(fā)生率。（2）于治療前及治療結(jié)束后，組織產(chǎn)婦進(jìn)行盆底表面肌電評(píng)估，對(duì)比兩組的各項(xiàng)盆底指標(biāo)。參照改良牛津肌力分級(jí)測(cè)定法評(píng)測(cè)盆底肌力，盆底肌力分級(jí)為0～5 級(jí)，分級(jí)越高提示盆底肌力越好；測(cè)定肌電壓與陰道壓力，陰道壓力正常值為80～150 mmH2O，計(jì)算陰道壓力正常比率[6]。（3）治療后采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估產(chǎn)婦的治療滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，治療滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。盆底肌功能障礙發(fā)生率、治療滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，盆底肌力、肌電壓等計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 順產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底肌功能障礙發(fā)生率比較

剖腹產(chǎn)組的盆底功能障礙發(fā)生率為44.20%，略低于順產(chǎn)組45.74%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 順產(chǎn)組和剖腹產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底肌功能障礙發(fā)生率比較

2.2 對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦的各項(xiàng)盆底指標(biāo)比較

發(fā)生盆底功能障礙的產(chǎn)婦共488 例，均分為對(duì)照組和研究組，每組244 例。治療前，對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦的盆底肌力分級(jí)、肌電壓、陰道壓力正常比率比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的盆底肌力分級(jí)、肌電壓、陰道壓力正常比率均顯著高于治療前，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦的各項(xiàng)盆底指標(biāo)比較

2.3 對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦的治療滿(mǎn)意度比較

研究組的治療滿(mǎn)意度為96.72%，顯著高于對(duì)照組的83.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦的治療滿(mǎn)意度比較

3 討論

盆底功能障礙主要是盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷、盆腔臟器移位等因素造成盆腔器官功能或者位置異常導(dǎo)致，常表現(xiàn)為陰道前壁脫垂、直腸膨出、膀胱頸移動(dòng)度加大等[7]。妊娠與分娩是造成盆底肌松弛的主要原因，妊娠期間的羊水和胎兒體質(zhì)量會(huì)增加盆底肌肉負(fù)荷，分娩時(shí)胎兒下降、宮頸擴(kuò)張等會(huì)導(dǎo)致肛提肌、閉孔內(nèi)肌、盆底肌肉的損傷，分娩過(guò)程中會(huì)陰保護(hù)不充分，會(huì)陰深橫肌、會(huì)陰淺肌層也會(huì)嚴(yán)重受損，繼而影響盆底肌功能，加大盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。尤其是順產(chǎn)，更容易造成盆底肌的過(guò)度牽拉、伸展，導(dǎo)致肌肉組織、筋膜、韌帶出現(xiàn)斷裂、損傷，繼而引發(fā)盆底功能障礙。另外，孕產(chǎn)婦都會(huì)面臨內(nèi)分泌變化及子宮的壓迫作用，這些均會(huì)引發(fā)盆底肌肉的慢性損傷，因此，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦同樣會(huì)發(fā)生產(chǎn)后盆底功能障礙。本研究結(jié)果顯示，剖腹產(chǎn)組的盆底功能障礙發(fā)生率為44.20%，略低于順產(chǎn)組的45.74%，提示兩種分娩方式均會(huì)對(duì)盆底功能產(chǎn)生不良影響，順產(chǎn)組引發(fā)盆底肌功能障礙的發(fā)生率更高些。鑒于順產(chǎn)沒(méi)有刀口，產(chǎn)后恢復(fù)快，對(duì)母嬰更有益，因此順產(chǎn)仍可作為分娩的首選方式。

盆底組織的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，盆底功能障礙的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致多器官受累，常使患者出現(xiàn)尿失禁、便秘等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)盆腔器官脫落、直腸前突等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，應(yīng)及早診治[10]。自行縮提肛康復(fù)治療通過(guò)有意識(shí)地收縮、放松陰道，達(dá)到有節(jié)奏訓(xùn)練陰道、肛周、下腹肌群的目的，可在一定程度上提高盆底肌收縮力，改善盆底肌功能，雖能對(duì)患者的盆底肌肉進(jìn)行鍛煉，但部分產(chǎn)婦因掌握不好技術(shù)要領(lǐng)，導(dǎo)致治療效果受影響，總體療效不佳。盆底磁電聯(lián)合治療包括磁刺激治療、電刺激和生物反饋治療，能夠發(fā)揮不同療法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可獲得協(xié)同治療效果[11]。磁刺激治療能夠通過(guò)磁場(chǎng)感應(yīng)電壓形成的電流對(duì)盆底肌產(chǎn)生刺激，可誘發(fā)盆底肌肉收縮，提高其活性與力量。電刺激治療可通過(guò)陰道內(nèi)放置的電極，以不同電流值刺激盆底組織，繼而改善局部血液循環(huán)，同時(shí)能興奮盆底神經(jīng)，增強(qiáng)本體感覺(jué)，被動(dòng)鍛煉盆底肌群，加強(qiáng)控尿能力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[12-13]。生物反饋治療則是將盆底肌纖維活動(dòng)的信號(hào)轉(zhuǎn)換為能夠感知的信息反饋至產(chǎn)婦大腦，可形成條件反射，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確控制并訓(xùn)練盆底肌[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦治療后的盆底肌力分級(jí)、肌電壓、陰道壓力正常比率以及治療滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，提示研究組產(chǎn)婦的治療效果更好，說(shuō)明選用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行生物反饋治療和電刺激的臨床效果優(yōu)于采用自行縮提肛康復(fù)治療。

綜上所述，順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)均會(huì)對(duì)盆底功能產(chǎn)生影響；產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦采用盆底磁電聯(lián)合治療可獲得更好的效果，有助于盆底肌康復(fù)，產(chǎn)婦的治療滿(mǎn)意度高，值得推廣與應(yīng)用。