卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療產后出血的效果及對出血量的影響

王立香

（沂源縣人民醫院產科，山東淄博 256100）

產后出血是產科較為常見的并發癥，且病情進展迅速，如不能及時止血，病情惡化會引起凝血異常、呼吸窘迫等一系列并發癥，甚至導致出血性休克，危及產婦生命安全[1]。現階段臨床治療產后出血的方式包括手術治療、藥物保守治療，但手術治療創傷大，易損傷卵巢功能，因而藥物保守治療更為常用。子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因，縮宮素是一種促進宮縮藥物，可直接作用于子宮平滑肌，促進子宮節律性收縮，但其在體內的半衰期短，且長時間使用會引起不良反應，臨床應用受限[2-3]。卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2 衍生物，是一種強有力的宮縮藥物，其作用時間長，且吸收良好。本研究選取2020 年1 月—2021 年9 月我院收治的98 例產后出血產婦為對象，通過隨機分組對照，探討卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯合治療產后出血的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的98 例產后出血產婦為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，每組49 例。研究組產婦年齡23～37 歲，平均年齡（28.96±2.11）歲；孕次1～4 次，平均孕次（1.80±0.38）次；孕周37～42 周，平均孕周 （40.06±0.75） 周。對照組產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.87±2.20）歲；孕次1～5 次，平均孕次（1.82±0.39）次；孕周37～41 周，平均孕周（40.10±0.68）周。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：存在不同程度的子宮收縮乏力情況；產婦及家屬均簽訂知情同意書；產檢資料齊全。排除標準：存在心、肝、腎嚴重病變；存在精神、行為異常；存在凝血功能障礙；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用縮宮素治療。子宮肌注縮宮素注射液（江蘇恒新藥業有限公司，國藥準字H32024969，規格：1 mL∶10 U）20 U，如15 min 后出血未好轉，重復用藥。

1.3.2 研究組

在對照組基礎上加用卡前列素氨丁三醇治療。宮體內注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格：1 mL∶250 μg）250 μg，如15 min 出血未好轉，則重復給相同劑量藥物。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：用藥15 min 后子宮強有力收縮，且出血量減少為顯效；用藥30 min 后子宮收縮有力，出血減少為有效；用藥30 min 后宮縮乏力，且出血量未減少為無效；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）出血量及止血起效時間：記錄兩組產后1～24 h 的出血量及止血起效時間。（3）凝血功能：治療前后抽取產婦5 mL 靜脈血，以凝血分析儀檢測纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間。（4）不良反應：包括腹瀉、惡心嘔吐、胸悶等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。出血量、止血起效時間等計量資料以（±s）表示，組間比較以t 檢驗，組內比較以配對t 檢驗；臨床療效、不良反應發生率等計數資料以[n(%)]表示，以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 出血量、止血起效時間比較

研究組的出血量少于對照組，止血起效時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出血量、止血起效時間比較（±s）

表2 兩組出血量、止血起效時間比較（±s）

2.3 凝血功能比較

治療前，兩組的各項凝血功能指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的纖維蛋白原水平高于對照組，D-二聚體水平低于對照組，凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間均長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能比較（±s）

表3 兩組凝血功能比較（±s）

2.4 不良反應發生率比較

研究組出現1 例胸悶，1 例惡心嘔吐，1 例腹瀉，不良反應發生率為6.12%（3/49）；對照組出現1 例胸悶，2 例惡心嘔吐，1 例腹瀉，不良反應發生率為8.16%（4/49）。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

產后出血的發生因素較多，臨床認為與產道損傷、子宮收縮乏力等有關，其中以子宮收縮乏力為主要原因[4]。產婦分娩時精神緊張、壓力過大等，會導致產程延長，影響子宮收縮力度，增大產后出血風險[5]。有研究顯示[6]，產后出血的發生與產婦自身凝血功能有關，血液低凝狀態會縮短凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等，此時纖維蛋白原水平降低，且D-二聚體水平代償性增高，進而導致產后出血。因此，改善產婦的凝血功能，也是減少產后出血的關鍵。

縮宮素能通過與子宮肌層特殊催產素受體結合，提高細胞鈣離子濃度，并興奮子宮平滑肌，從而增強子宮收縮力度，達到止血效果[7]。縮宮素注射后僅需3～5 min 即可發揮作用，但半衰期短暫，注射到體內后代謝速度快，容易被胎盤素降解，且只能作用在子宮上半段，用藥后很快就會出現封頂效應，增加藥物劑量也無法增強效果，多次重復使用則會增加藥物不良反應，臨床多考慮聯合其他藥物治療[8]。本研究中，研究組與對照組相比，治療總有效率高，出血量少，止血起效時間短，凝血功能優（P＜0.05），兩組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯合使用能提高產后出血的治療效果，降低出血量，糾正凝血功能紊亂，安全可靠。劉彬彬[9]的研究顯示，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素可減少產后出血，改善凝血功能，與本研究結果具有一致性。卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2 衍生物，相較于母體內的前列腺素F2 具有更強的生物學效應，能直接作用于子宮平滑肌的細胞肌收縮蛋白表達，促使血小板更快在受損部位凝聚，并刺激更多血管活性物質釋放，有效加快血管收縮，改善凝血功能。同時，卡前列素氨丁三醇能對子宮肌層收縮產生強烈而持久的刺激作用，從而增強子宮收縮幅度及頻率，并能直接壓迫胎盤附著部位的血竇，發揮止血效果。卡前列素氨丁三醇還可促使細胞鈣離子內流，興奮子宮平滑肌，增加宮內壓力，促進血管收縮，減少出血量，還能抑制腺苷酸環化酶，對子宮下段及宮體進行刺激，進一步增強子宮收縮力度，達到快速止血的效果[10]。卡前列素氨丁三醇具有良好的水溶性與生物利用度，用藥15 min 內即可達最高藥物濃度，且半衰期長，有助于維持藥物濃度，從而持續刺激子宮平滑肌收縮，獲得良好的止血效果，與縮宮素聯合使用，能夠相互補充、協同增效，快速止血，改善機體凝血功能，安全性高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療產后出血，能減少出血量，加快止血起效，縮短出血時間，改善凝血功能，安全可靠。