知信行模式對居家腹膜透析患者并發癥和自我管理能力的效果分析

慢性腎功能衰竭是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，導致代謝產物潴留，水電解質酸堿失衡的臨床綜合征，目前較為簡單、有效的治療方法為腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)

。由于腹膜透析患者需要居家進行，缺少醫務人員面對面的指導和監督，加上患者對疾病知識的缺乏，易使患者信心不足、態度不端正，遵醫行為降低，影響透析效果和壽命，給治療及護理帶來了困難，因此科學的健康指導模式在居家腹膜透析患者延續護理中就顯得尤為重要。知信行理論模式(KAP)是指用個人的知識和信念影響患者的行為，最終作出改變，這種理論也被運用在多種疾病的健康宣教和護理中

。而延續護理是指將在院內的護理服務延伸至院外，通過護理服務的連續性來提高護理效果

。本研究主要是探討KAP模式的干預對居家腹膜透析患者并發癥、自我管理能力、生活質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年10月在某康復療養中心行腹膜透析隨訪的100例患者為研究對象。按照隨機數字表分成觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中男26例，女24例，年齡19～76歲，平均年齡(46±11.7)歲，透析齡在1～7年，小學文化水平以下9例，初中文化13例，高中及以上文化28例，居住在農村的33例，居住在城市的17例；對照組患者中男27例，女23例，年齡22 ～76 歲，平 均 年 齡(45±12.3)歲，透 析 齡1 ～8年，小學文化水平以下9例，初中文化15例，高中及以上文化26例，居住在農村的32例，居住在城市的18例；兩組患者在性別、年齡、文化程度、居住環境及透析齡等一般資料比較，差異無統計學意義(

≥0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：在該中心進行腹膜透析隨訪的患者，年齡≥18歲；正常居家腹膜透析≥6個月，且透析方式為持續非臥床腹膜透析(CAPD)；有正常溝通交流能力。患者和家屬知情同意并自愿參與。排除標準：同時進行血液透析治療者；合并其他疾病并發癥的；有交流障礙者；不愿參與本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規的健康指導，責任護士對患者進行出院后的健康教育，交待注意事項，發放腹膜透析健康教育手冊，出院后每個月由腹膜透析護士通過電話、門診隨訪方式干預。

我輕輕打開窗門，身子便無風自動，如超人一般在空中懸浮著。我張開雙臂，如小鳥一樣在空中飛翔，呼呼的風從我身邊刮過。突然，一坨大便向我飛來，我一個后空翻，（因為沒有了地心引力，各種武功，大多數人都會）躲開了那坨大便，又一個閃身，逃離了大便地區。

1.3.2.2 制訂KAP健康教育方案 ①強化腹膜透析知識教育：教育手段包括制作腹膜透析宣傳欄、創建微信群和公眾號、定期舉辦培訓班、電話、門診及家訪、醫護協作、家屬賦能等方式進行知識的強化教育。教育的內容包括PD基礎知識，PD操作流程及注意事項，導管及出口護理，容量控制、飲食、活動及藥物指導，CAPD并發癥的識別及初步處置，居家腹膜透析觀察指標，居家生活、工作、運動指導等。教育過程中嚴格落實教育-評價-反饋-再教育的程序。具體方法，首先制定教育計劃，由腹膜透析護士制定日、周、月教育計劃。根據計劃利用不同的教育途徑，每周至少進行一次知識教育，每次不少于20 min，言語通俗易懂，嚴禁使用醫學術語，每兩周利用微信視頻進行一對一操作監督，對出現的問題立刻解決。每月進行門診隨訪，每半年舉行一次培訓班，對于接受能力差、平時互動少，透析效果差的患者，采用家訪的方式進行培訓教育，并要求家屬共同參與。每次教育通過誘導、討論、互相提問的方式，讓受教育者復述或演示學習的內容，作為患者知識掌握情況的反饋。根據患者掌握情況調整教育次數，再教育。其次做好患者的心理指導，心理狀態是健康教育的重要影響因素

。腹膜透析患者由于對腹膜透析知識的認識不足，長時間的病魔纏身，加上昂貴的醫療費用，身心承受巨大壓力，而產生焦慮、恐懼、厭世及抗拒治療等心理問題

。因此醫務人員掌握溝通技巧，及時評估患者的心理狀態，心理治療師定期為患者做心理評估，消除患者的不良心理。每月末由護士長組織小組人員召開會議，對本月情況進行總結分析，查找問題，制定針對性、個性化的教育措施，作為下個月的教育重點。②樹立正確的信念和態度：醫生、護士、家屬三方共同合作，充分了解患者的心理感受及對疾病的態度，獲得患者最真實感受及操作技能和缺陷，幫助患者深化對疾病的認知，端正自身態度，樹立戰勝疾病信心。③行為的改變：通過正確的引導和教育，或者是例舉反面教材實例來引起患者和家屬的重視，也可以委派治療效果佳、居家照護經驗豐富的患者進行經驗分享，來激發患者和家屬的積極性，改變不正確的思想和態度，建立積極的有益于疾病的良好行為，提高患者的自我管理能力，減少并發癥，提高生活質量，延長壽命。兩組均接受干預6個月。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上實施“KAP”模式健康教育，具體如下。

1.3.2.1 成立“KAP”小組 小組由5名成員組成，其中包括1名護士長，負責監督干預措施實施情況；1名腹透醫生，負責透析方案的制定；1名心理治療師，負責患者心理疏導；2名專職腹膜透析護士，負責腹膜透析知識的教育、操作技能的培訓和評估工作。小組成員均有良好的溝通交流能力，有耐心、細心、同情心。

2.2 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較干預后，觀察組除健康知識外，自我護理技能、自我概念、自我責任感、自我護理能力總評分均高于對照組(

＜0.01)，見表2。

1.4 觀察指標 ①比較兩組并發癥(腹膜炎、出口感染、引流不暢)發生率和發生頻次。②比較兩組自我護理能力，采用美國學者Keamey和Fleischer制定的護理能力量表(ESCA)評估患者的自我護理能力，包括自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平4個維度，共43個有效條目，每個條目0～4分，分別為0～32分、0～24分、0～48分、0～68分，采用5級評分法，總分為172分，得分越高者說明自我護理能力越強

。③比較兩組生活質量，采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)成人版評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態4個維度，共74個條目，采用5級評分法，評分范圍為0～100分，得分高者說明生活質量水平高。

3.雙欄圖大?。簩捙c高的比為3∶2，寬≤7.5 cm；通欄圖大小為：寬≤15 cm；橫、縱坐標字體為Arial，字號為8或9磅。

2 結果

總而言之，在國慶期間的出口利好過去之后，國內市場重回博弈臺。內需不旺基本算是唯一的利空因素，但已呈常態化的幾項利好因素也難以為高價尿素提供更多的上漲可能。短期內，10月份市場難有大幅波動，在月底或有小幅跌勢，跌幅在50元/噸以內。11月份市場不確定因素較多，大概會迎來一波漲勢。即將召開的磷復肥產銷會，或將成為尿素冬儲大面積啟動的契機。

2.1 兩組患者干預前后并發癥發生率和頻次比較 干預后，觀察組患者腹膜炎、出口感染、引流不暢、并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表1。

宋彬還闡述了新三板企業申報IPO的兩種方式。一是以新三板掛牌企業身份申報，其次是在新三板摘牌之后，以非新三板掛牌企業身份申報。

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較干預后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活、生活質量總評分較對照組明顯提高(

＜0.01)，見表3。

3 討論

PD是終末期腎病(ESRD)患者重要的替代療法之一。由于PD的特殊性，患者需要居家操作治療，缺少醫務人員的監督管理，加之疾病漫長以及患者對疾病知識的缺乏，會使患者產生消極態度及松懈心理，產生不利于疾病的行為，使并發癥增多及發生頻率增高，影響透析壽命。KAP模式認為：疾病知識和信息是建立積極、正確的信念和態度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態度則是行為改變的動力，只有當患者了解了有關疾病的健康知識，建立起積極、正確的信念和態度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為

。腹膜炎、出口感染、引流不暢是腹膜透析常見的并發癥，而腹膜炎發生頻率可影響患者的長期生存，對單個患者來說，如果腹膜炎發生的頻率高，超過0.5次/年，將導致患者的死亡風險增加

。臨床實踐表明腹膜透析患者并發癥發生率的高低從根本上取決于患者對疾病知識的認知和醫務人員對操作者的培訓、教育。本研究將KAP模式的教育應用于居家腹膜透析患者的延續護理中，結果顯示，干預后觀察組患者腹膜炎、出口感染、引流不暢發生率及發生頻率明顯低于對照組(

＜0.05)，提示與傳統教育比較，KAP模式的教育，提高了患者對疾病認知程度和操作技能，患者遵醫行為提高，操作規范，無菌觀念加強，降低了腹膜炎、出口感染等并發癥的發生，延長透析時間。這與嚴彩霞等

研究一致。分析原因：KAP模式教育從患者的“知、信、行”為切入點，醫務人員在教育過程中遵循教育- 評價-反饋-再教育的程序，并通過小組質量分析會的形式，醫護共同討論，制定有計劃、有目的、個性化、針對性的干預方案，使患者在疾病認知、態度和信念、不良行為改變上發生了質的變化。有研究表明針對性、個性化的知識干預措施，最終能使患者疾病認知水平得以顯著提高

，對腹膜透析并發癥的預防起到了積極的作用，降低并發癥的頻次和發生率。

相比于傳統的健康教育模式，KAP健康教育模式更加強調知識與行為的緊密關系，患者知識掌握越牢固，其促進健康行為的形成就越有效，堅持以知識為基礎，個人信念及態度為動力，幫助患者改變非健康的行為，從而達到維護健康的目的

。而患者積極的健康信念和管理疾病的信心會促使其采取積極有效的管理行為，從而減輕疾病的癥狀負擔，提高自我管理能力，提高生活質量

。本研究結果顯示：干預后觀察組患者生活質量各條目評分均高于對照組(

＜0.01)，自我護理能力中除健康知識外的其他條目得分均高于對照組(

＜0.01)。表明兩種健康教育方式均能幫助患者掌握透析相關知識，但KAP健康教育模式融入了態度和信念的培養，有助于強化患者的自護技能、自護責任感及自我概念搭建知識和行動之間的橋梁，促成行為轉變，將以往在醫院的被動治療轉化為積極主動參與，使患者的自我護理能力及治療依從性提高，并發癥減少，生活質量提高。與李玉翠等

的研究結果一致。另外，KAP模式實施，使醫務人員對自己分管的患者更加了解，更有耐心和責任感，拉近了醫務人員與患者之間的距離，并取得患者及家屬的信任后，患者更能真實地表達自己的內心感受和行為，再加上心理治療師的配合，使醫務人員更容易幫助患者樹立正確的戰勝疾病的觀念和態度。吳德全等

認為家屬和社會的支持，能提高患者的自我效能，從而提高自我護理能力。有研究結果表明進行透析知識的健康教育和心理護理后，其生活質量明顯提高

。近幾年KAP模式的健康指導在慢性病管理中也取得了較好的效果。但本次研究過程中也存在不足，如研究納入樣本小，隨訪時間僅6個月，研究結果并不全面。期待多中心、大樣本、長時間隨訪等研究提供詳細資料。

前段日子遇上了一位在農業管理部門工作的朋友，他認為，目前我國農業最大的問題就是不成規模，應該加快土地流轉速度，大規模種植。一種作物的種植面積就是上萬畝，那樣才可以統一管理，才可以節約人工，才可以實現更好的經濟效益。有這種想法的人恐怕還有人多，或者在媒體的引導下，大多數人都會認為規模化農業才是真正的現代農業，所以懂不懂的人，一說到農業，就開始說一家一戶、種植落后、土地分散等因素影響現代化進程，我只能說在他的評價標準下是沒毛病的。

綜上所述，KAP模式在居家腹膜透析患者的延續護理中能夠使患者更好的掌握有關疾病的知識和操作技能，建立積極的戰勝疾病的態度和信念，從而改變不利于疾病的行為，降低并發癥及發生頻率，提高患者的自我護理能力和生活質量，延長壽命，具有推廣價值。

[1] 孫曉敏.延續性護理在腹膜透析治療慢性腎功能衰竭中的應用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4(11)：122，132.

[2] 吳丹.知信行護理干預模式對2 型糖尿病患者自我管理行為及依從性的影響[J].護理實踐與研究，2022，19(3)：406-409.

[3] 袁鳴，喬玉峰，閆燕，等.單中心腹膜透析患者的轉歸及其危險因素分析[J].臨床腎病雜志，2020，20(6)：470-476.

[4] 許瑩，王蘭，王濤.腹膜透析病人的健康教育模式與策略探討[J].護理研究，2006，20(4A)：901.

[5] 李嶸.腹膜透析的常規護理及心理護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(5)：87.

[6] 唐超燕，藍海云，傅嬋麗.2 型糖尿病患者自我管理行 為 的 研 究 進 展[J]. 臨 床 合 理 用 藥，2018，11 (1)：160-161.

[7] 王隴德.健康管理師[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2019：128-129.

[8] 武蓓，趙惠萍，王梅，等.腹膜炎發生頻率對腹膜透析患者 生 存 的 影 響[J].中 國 血 液 凈 化，2022，21(3)：153-155.

[9] 嚴彩霞，孫小平，鄭園華，等.腹膜透析患者早期腹膜、炎發生情況的調查研究[J].中華護理雜志，2020，7(55)：1045-1048.

[10] 袁亞敏，羅愛蘭，鄧長蘭.知信行模式對原發性骨質疏松癥患者健康行為轉變的影響[J]. 當代護士，2022，29(3)：55-57.

[11] 呂潤麗.知信行模式在乳腺癌患者術后心理狀態及生活質量中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22(24)：17-18.

[12] CORNELIE D ANDELA，HAN REPPING-WUTS，NIKE MML STIKKEL-BROECK，et al.Enhanced self-efficacy after a selfmanagement pro-gramme in pituitary disease：a randomized controlled trial[J].Eur J Endocrinol，2017，177(1)：59-72.

[13] 李玉翠，成沛玉，童莉，等.知信行健康教育模式對維持性血液透析患者自護能力的干預效果研究[J].當代護士，2021，28(7)：112-113.

[14] 吳德全，張淼，于曉玲，等.居家腹膜透析患者自我管理能力現狀及其影響因素的調查研究[J].當代醫學，2021，27(29)：141-142.

[15] 黃靜，司寧.聯合營養干預的腹膜透析護理在慢性腎衰竭患者中的應用效果[J].慢性病學雜志，2021，22(3)：482-484.