基于蒙臺梭利法的照顧培訓對阿爾茨海默病患者的影響

目前臨床尚無阿爾茨海默病的有效治療藥物，尚以提高患者認知功能、改善其生活質量為主要治療目標

。臨床經驗認為

，阿爾茨海默病患者認知功能較低，若其主要照顧者缺乏專業(yè)照顧知識和技能，不僅會影響患者認知能力的恢復，甚至會導致不良事件的發(fā)生，故患者接受專業(yè)照顧方法對其認知能力恢復具有積極意義。目前臨床所采用的常規(guī)阿爾茨海默病照顧方法培訓及干預主要依靠口頭宣講和PPT講授，照顧者對照顧技能的細節(jié)和技巧掌握效果不甚理想，導致照顧者負擔較重，影響照顧質量

。而蒙臺梭利法最初被應用于失智兒童的教育訓練，能夠提高失智兒童的認知能力和日常生活能力，且相關研究指出，阿爾茨海默病患者實際智力水平與失智兒童接近

，因此臨床考慮基于蒙臺梭利法的干預方法適用于阿爾茨海默病患者。本研究旨在分析基于蒙臺梭利法的阿爾茨海默病照顧方法培訓及干預對阿爾茨海默病患者異常進食行為、認知功能、照顧者負擔的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院神經內科2018年8月至2020年12月117例阿爾茨海默病及其照顧者作為研究對象，按照隨機數字表分組。對照組58例，男32例，女26例；年齡56～78歲，平均年齡(67.32±4.22)歲；照顧者文化程度：初中及以下23例，高中及以上35例。觀察組59例，男34例，女25例；年齡55～78歲，平均年齡(66.81±4.40)歲；照顧者文化程度：初中及以下25例，高中及以上34例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，具有可比性。此項研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批準文號：202203B051)。

1.2 選取標準 納入標準：符合阿爾茨海默病診斷標準

；均為居家照顧；接受隨訪；照顧者同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。排除標準：患腦部占位性病變及腦血管意外；合并心、肝、肺、腎等疾病；義工或兼職照顧者；中途退出研究。

1.3 方法 對照組：給予常規(guī)阿爾茨海默病照顧方法培訓及干預。培訓內容：患者非藥物干預策略、常規(guī)生活照顧、阿爾茨海默病常見癥狀、照顧者與患者溝通技巧等。培訓方式：口頭宣講和PPT講解。培訓時間1 h/次，3次/周，持續(xù)3個月。

觀察組：給予基于蒙臺梭利法的阿爾茨海默病照顧方法培訓及干預，培訓內容：生活教育(包括結構化和程序化的吃飯、洗臉、沐浴、穿衣、行走、如廁等行為分解動作)、感官教育(包括聽、觸、嗅、壓、溫、視、味、辨認色彩和立體等方面的感官培訓)、語言教育(包括如何調整與患者溝通的語氣、神態(tài)、音量等)、數學教育(指導照顧者重視數字、數量、數名之間的關系，并以感官教育教具為基礎對患者進行教育)、科學文化教育、興趣愛好培養(yǎng)等。培訓方式：PPT講授、視頻講解結合情景模擬演練。培訓時間1 h/次，3次/周，持續(xù)3個月，培訓結束后對照顧者進行考核，考核通過后開始進行研究。

1.4 評估標準 ①異常進食行為：于干預前1 d和干預3個月后記錄兩組患者自主進食時間、實際進食比例，并采用中文版愛丁堡癡呆進食評估量表(EdFED)評估患者異常進食行為，EdFED分值范圍0～22分，分值越高提示患者異常進食行為越嚴重。采用微型營養(yǎng)評估量表(MNA)評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，MNA分值范圍0～14分，分值越高提示患者營養(yǎng)狀態(tài)越好。②認知功能：于干預前1 d和干預3個月后，采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)中視空間執(zhí)行能力、圖命名、計算、延遲回憶四個認知維度評分評估患者認知能力，視空間執(zhí)行能力、圖命名、計算、延遲回憶四個認知維度分值范圍分別為0～5分、0～3分、0～3分、0～5分，分值越高提示患者認知能力越強。③照顧者負擔水平：于干預前1 d和干預3個月后，采用照顧者負擔量表(CBI)和照顧者積極感受量表(PAC)評估照顧者負擔水平。CBI分值范圍0～96分，分值越高提示負擔越重；PAC分值范圍0～36分，分值越高提示照顧者負擔水平越低。

王充是東漢前期一位著名的思想家，歷來受到學者們的重視。王充是漢代一位邊緣化的失意儒生，并不以經學知名，因此從經學的角度對王充進行全面系統(tǒng)研究的著述還不多見。吳從祥博士《王充經學思想研究》(中國社會科學出版社2012年版)一書將王充經學思想視為“大眾經學代表”，對其中所展現(xiàn)的“具有濃郁邊緣色彩和世俗氣息的非主流的社會思潮”進行了深入的探討和研究，對于深入認識王充、深入研究漢代經學和漢代士人以及漢代思想文化，都具有重要的學術價值。

隨著信息技術的快速發(fā)展，計算機技術、網絡傳輸技術以及大數據技術等得到了有效發(fā)展，促使我們逐步步入到大數據時代。在大數據時代，信息數據的共享性、開放性以及傳輸高效性等特征愈發(fā)顯著，為人們的生活、工作以及學習提供了更加優(yōu)質的信息服務。然而，計算機網絡信息在使用過程中容易遭受到黑客或病毒的攻擊，影響其安全性，所以防范網絡信息安全問題具有重要意義。

2 結果

2.3 兩組照顧者負擔水平評分比較 觀察組干預后CBI評分低于對照組，PAC評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.000 1)，見表3。

某一負摩擦樁現(xiàn)場試樁工程，地基為淤泥質軟黏土，土層厚度達43 m，地下水位埋深為2.5 m。上部土層厚度達22 m，土體的密度為ρ=1.75 g/mm3，土的固結系數為Cv=9.318×10-6m2/s；下層土體厚21 m，密度為ρ=1.87 g/mm3，固結系數Cv=5.9832×10-6m2/s。工程采用φ609×11，長50 m的鋼管樁，彈性模量Ep=210 000 MPa。場地土承受100 kPa的均布荷載，堆載的面積為45 m×45 m，堆載的歷時為295 d。

2.2 兩組患者認知功能評分比較 觀察組干預后視空間執(zhí)行能力、圖命名、計算、延遲回憶四個維度評分均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.000 1)，見表2。

2.1 兩組患者異常進食行為比較 觀察組干預后實際進食比例、EdFED評分低于對照組，自主進食時間、MNA評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.000 1)，見表1。

兩道問答題的題型與課文也幾乎一致。考題1“詩的前四句描寫了什么樣的景象？這樣寫有什么用意？”與蘇軾的《念奴嬌·赤壁懷古》“‘亂石穿空，驚濤拍岸，卷起千堆雪’描寫了怎樣的赤壁之景？這樣寫有什么作用？”相似度極高，都考景物描寫，考意境，考作用。考題2“詩中運用任公子的典故，表達了什么樣的思想感情？”與辛棄疾《永遇樂·京口北固亭懷古》“詞的上片寫了孫權和劉裕的事跡，詞人寫這兩個人物寄托了什么樣的情懷？”題型也極其相似，都考用典。

3 討論

相關研究指出，對阿爾茨海默病患者的主要照顧者進行培訓，降低其照顧負擔，對于提高照顧質量，改善患者生活質量具有重要意義

。目前臨床所采用的常規(guī)阿爾茨海默病照顧方法培訓及干預包括與患者的溝通技巧、非藥物干預策略、患者的生活照顧技能等，雖有一定作用，但培訓方法細致程度不足，照顧者技能提升效果難以達到預期水平。相關研究顯示

，蒙臺梭利法是世界頂尖的教育法，該教育方法包括智力訓練、感覺訓練、認知訓練和運動訓練，能夠充分指導照顧者如何進行高效且細致的照護，因此，采取基于蒙臺梭利法的阿爾茨海默病照顧方法培訓及干預或許能夠彌補常規(guī)方法的不足之處，進一步提高患者的生活質量。

現(xiàn)已有研究證實

，β-淀粉樣蛋白的生成過量或清除減少在阿爾茨海默病患者大腦中形成蛋白質聚集體，能夠殺死神經元、破壞腦功能，導致認知功能障礙、精神狀態(tài)異常。患者雖然認知功能受到損害，但其大腦功能仍具有可塑性，干預訓練對保持、加強患者認知能力具有積極意義。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后實際進食比例、EdFED評分低于對照組，視空間執(zhí)行能力、圖命名、計算、延遲回憶四個維度評分及自主進食時間、MNA評分高于對照組，提示采用基于蒙臺梭利法的阿爾茨海默病照顧方法培訓及干預能夠有效提高患者認知功能，改善異常進食行為。常規(guī)方法可通過指導照顧者認識患者常見癥狀、指導如何進行日常照顧等方法提高患者生活質量，但照顧者對患者仍缺乏可操作的教育框架，導致干預效果較弱

。而基于蒙臺梭利法的阿爾茨海默病照顧方法培訓及干預與常規(guī)方法相比，具有完整的、可操作的、系統(tǒng)的教育框架，能夠為照顧者提供完整的操作流程和教育材料，可通過感官教育、生活教育、運動教育等刺激促使患者感官協(xié)調發(fā)展，增強患者思想、觀念、理解等能力，從而提高患者認知功能，有利于糾正異常進食行為

。

阿爾茨海默病患者常需要專人照顧，據相關調查統(tǒng)計

，90%以上的阿爾茨海默病患者在家接受親屬照顧，其照顧者不僅需要面對患者精神行為的異常，還需要應對患者生活無法自理的狀況，照顧者負擔水平較重，因此而患抑郁癥的概率是普通人的3倍。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后CBI評分低于對照組，PAC評分高于對照組，提示采用基于蒙臺梭利法的阿爾茨海默病照顧方法培訓及干預能夠有效降低照顧者負擔水平。分析原因可能在于，該方法具有步驟詳細、操作簡單、目標明確等特點，易于掌握，能夠提高照顧者對患者異常行為的應對技巧，增強干預效果，在面對患者癥狀不斷改善的過程中，使照顧者感受到自身存在的價值，提高照顧者的積極性和成就感，從而降低照顧者負擔水平

。

綜上所述，針對阿爾茨海默病及其照顧者，基于蒙臺梭利法的阿爾茨海默病照顧方法培訓及干預效果明顯，能夠改善患者異常進食行為，提高認知功能，降低照顧者負擔。但該方法需要實施者具備一定相關理論基礎和實踐技能，照顧者的依從性和接受程度會對結果產生一定影響，故本結果仍需更多研究進行驗證。

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