利用空氣波壓力治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察及護(hù)理體會(huì)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)屬于糖尿病常見慢性并發(fā)癥，以對(duì)稱性感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷為主要特征，其發(fā)病率高，致殘率高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從改善代謝紊亂，改善微循環(huán)障礙，營養(yǎng)神經(jīng)及外科手術(shù)等方面予以治療。中醫(yī)學(xué)則應(yīng)用中藥湯劑、中成藥、單味中藥、針灸、穴位給藥及中醫(yī)物理療法等多種手段，采用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的方式，溫通經(jīng)絡(luò)，舒筋活絡(luò)，多方面，多角度改善DPN患者臨床癥狀

。近年來，我國的DPN發(fā)病率逐年上升，出現(xiàn)了越來越多的年輕患者，如果沒有盡早的進(jìn)行治療，往往病情加重，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍，進(jìn)而出現(xiàn)感染，最終導(dǎo)致截肢

。目前多種治療方法雖然在臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中被運(yùn)用，但尚無更好的治療效果?？諝獠▔毫χ委焹x治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能促進(jìn)血液流動(dòng)，改善微循環(huán)，從而緩解癥狀。本研究主要討論空氣波壓力治療儀治療DPN的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018-09-01—2022-04-30應(yīng)急管理部北戴河康復(fù)院內(nèi)科收治的DPN患者99例。采用抽簽的方法隨機(jī)將患者分成兩組，常規(guī)治療組49例，男35例，女14例，平均年齡(55.7±9.3)歲，平均病程(10.6±4.0)年；氣壓治療組50例，男33例，女17例，平均年齡(57.2±8.8)歲，平均病程(10.8±4.0)年。入組前患者簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，具有可比性。

在借書卡上沒有借書人的姓名和日期，在另一頁印有借書時(shí)間：38.6.8，38.8.24，1952年1月12日和1954年3月1日（見圖4）。從該書出版日期1930年可知，它應(yīng)該是1931年由國立武漢大學(xué)圖書館購進(jìn)，時(shí)任館長為梁明致先生。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)門診診斷收入院，且有雙下肢疼痛、麻木癥狀，符合糖尿病診斷以及多發(fā)性神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)

。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期女性；排除其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變者；有空氣波壓力治療儀治療禁忌證者；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或合并其他嚴(yán)重疾病并發(fā)癥及精神病患者。

1.3 方法

高中是我國教育體系中的重要組成部分，高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)情況已經(jīng)引起了教育部門的高度重視。近幾年，新課程教育體制改革與素質(zhì)教育已經(jīng)成為高中教育行業(yè)的熱門名詞，傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不適用于現(xiàn)代高中教育的發(fā)展。因此，教師在教授高中數(shù)學(xué)時(shí)，可以有效運(yùn)用互動(dòng)教學(xué)，加強(qiáng)師生間的互動(dòng)溝通，促進(jìn)學(xué)生間的合作探討，提供充足的互動(dòng)機(jī)會(huì)和豐富的互動(dòng)方法。讓學(xué)生在融洽和諧的學(xué)習(xí)氛圍中分享交流、互動(dòng)溝通，促進(jìn)高中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升。

1.3.1 治療方法 常規(guī)治療組方法主要包括控制血糖、擴(kuò)張血管、改善血管狀況、滋養(yǎng)神經(jīng)等治療。氣壓治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予空氣波壓力治療儀治療(AirPro-200 深圳普門科技有限公司)，將電源與氣壓治療儀以及主機(jī)氣管插座與氣管插頭等進(jìn)行連接，將壓力套套在患者下肢，打開儀表開關(guān)，將壓力調(diào)整到合適的大小并設(shè)置時(shí)間。儀器將自動(dòng)按壓和釋放患者腳、小腿、膝蓋和大腿的壓力。兩部分之間的時(shí)間間隔為4 s。如有異常立即停止使用，將定時(shí)開關(guān)撥到零位，關(guān)閉電源，將外殼內(nèi)的空氣排出。2次/d，30 min/次，壓力設(shè)定在100～150 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，療程30 d。

2.1 兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白比較兩組患者治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白變化情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.3.3 健康教育 開展糖尿病及周圍神經(jīng)病變的知識(shí)講座，發(fā)放科普知識(shí)宣傳冊(cè)，使其認(rèn)識(shí)糖尿病，了解DNP危害性，加強(qiáng)治療依從性，教會(huì)其每日泡腳的注意事項(xiàng)，為患者排憂解難。對(duì)部分患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)及教育，讓其盡可能全面掌握DPN的自查方法、分級(jí)及臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員要和患者常交流、多溝通，經(jīng)常和他們聊天，做心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。同時(shí)，要定期觀察記錄患者雙足皮膚的色澤、溫度、感覺、足部動(dòng)脈搏動(dòng)，尤其要注意觀察患者的雙足有無皮膚擦傷、紅腫、水泡以及破潰情況，并視實(shí)際情況給予相應(yīng)護(hù)理

。

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量差異不顯著，經(jīng)過不同治療后均具有改善，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組治療前后VAS、PRI、PPI評(píng)分比較 治療前兩組VAS、PRI、PPI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，組間具有可比性。組內(nèi)比較：治療后兩組VAS、PRI、PPI評(píng)分較本組治療前均明顯降低(

＜0.01)。組間比較：與常規(guī)治療組比較，氣壓治療組各項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

＜0.05)。結(jié)果表明兩組均能改善DPN患者癥狀，但氣壓治療組效果更顯著，見表3。

2 結(jié)果

1.3.2 護(hù)理措施 空氣波壓力治療儀治療前向患者講述該物理治療的基本知識(shí)，使其能較快接受并配合治療。在治療前要詢問患者有無該物理療法的禁忌證，觀察治療部位有無情況異常。在治療過程中，注意觀察患者肢體膚色變化，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者情況，及時(shí)調(diào)整治療壓力；對(duì)老年患者或血管彈性較差患者，治療壓力值應(yīng)從小開始逐步遞增，直至耐受為止?？諝獠▔毫χ委焹x治療后要對(duì)壓力套和內(nèi)襯進(jìn)行清潔與消毒；若發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，請(qǐng)立即停止治療，及時(shí)更換。

2.2 兩組患者治療前后震動(dòng)感覺閾值檢查情況比較 組內(nèi)比較：常規(guī)治療組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，氣壓治療組治療后明顯優(yōu)于治療前(

＜0.01)。組間比較，治療后氣壓治療組優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察治療前后血糖、糖化血紅蛋白情況。②震動(dòng)感覺閾值測定：患者治療前后均使用數(shù)字震動(dòng)感覺閾值檢查儀(Sensiometer A200)測定。震動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：正常＜10 V；輕度病變區(qū)域10～15 V；中度病變區(qū)域16～25 V；重度病變區(qū)域＞25 V。③簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)評(píng)分。所有患者在治療前、后進(jìn)行SF-MPQ評(píng)分。SF-MPQ

包含疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)。VAS評(píng)分：長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別標(biāo)以“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”表示劇痛，患者依據(jù)自己的疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)位置，評(píng)價(jià)者依據(jù)位置評(píng)出分?jǐn)?shù)。PRI評(píng)分：分為11項(xiàng)疼痛感覺評(píng)分和4項(xiàng)疼痛情感評(píng)分，按無痛、輕痛、中痛、極痛分別計(jì)0、1、2、3分，疼痛感覺總分加疼痛情感總分為PRI評(píng)分，總分45分。PPI評(píng)分：按疼痛程度，將無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛和極為疼痛分別計(jì)0、1、2、3、4、5分。

婚姻，如同湍急水流沖刷身心，她最終知道，它要奔向它自身組成所形成的秩序和方向，而不是用以滿足個(gè)體內(nèi)心的意愿和妄想。

3 討論

DPN的治療一直困擾著醫(yī)學(xué)界，控制血糖仍是其核心治療方法。目前根據(jù)國際上公認(rèn)的臨床指南，普瑞巴林、奧卡西平、度洛西汀、肉毒毒素、文拉法辛、非典型阿片類藥物和三環(huán)類抗抑郁藥有著很好的鎮(zhèn)痛效果，其中普瑞巴林和度洛西汀為一線用藥

。全世界的科學(xué)家們也致力于探索新的治療方法，相比藥物治療，DPN的對(duì)癥治療也相當(dāng)重要。人們逐漸意識(shí)到對(duì)癥治療重要性，特別是針刺療法、理療等方法

。同時(shí)，現(xiàn)代中醫(yī)治療DPN研究也在不斷開展。有研究表明，通過電針刺激特定腧穴后，血清SOD水平得以提高，能抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，使神經(jīng)損傷減輕，提高神經(jīng)敏感性和傳導(dǎo)速度，可用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

。還有研究表明，雷火灸配以中醫(yī)特有療法，通過藥物化學(xué)因子與物理因子相結(jié)合的方法，可起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀功效，使血液循環(huán)加速，同時(shí)改善周圍神經(jīng)組織缺氧、缺血狀態(tài)，緩解DPN患者四肢麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀

。

氣壓治療屬于物理因子療法的一種。空氣波壓力治療儀治療模式多種多樣，在實(shí)際臨床中已經(jīng)廣泛用于預(yù)防血栓、減輕水腫、按摩下肢等方面。該治療方法安全，對(duì)身體無副作用，設(shè)備操作簡單，舒適度高，患者易接受。氣壓治療主要通過多腔氣囊有順序的反復(fù)充氣放氣，形成對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力

，由遠(yuǎn)心端至近心端依次進(jìn)行均勻有序的擠壓，加速靜脈血流速度，促進(jìn)血液流動(dòng)從而改善微循環(huán)。通過被動(dòng)按摩的作用，有助于血液中炎癥因子、致痛因子的吸收。本研究結(jié)果表明，有效控制血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，在應(yīng)用空氣波壓力治療儀后，能夠更有效地緩解DPN患者雙下肢疼痛、麻木及針刺感，同時(shí)可明顯改善其主觀癥狀，值得臨床推廣使用。近些年的文獻(xiàn)也證明了氣壓治療可改善DPN患者血液循環(huán)、肢體血容量不足和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，效果安全有效

。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白變化情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后氣壓治療組震動(dòng)感覺閾值區(qū)域情況優(yōu)于常規(guī)治療組；同時(shí)與常規(guī)治療組相比，氣壓治療組SF-MPQ各項(xiàng)積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，空氣波壓力治療儀在DPN患者中的應(yīng)用可有效改善肢體疼痛、麻木及針刺感，有利于其神經(jīng)癥狀的緩解，具有較高臨床價(jià)值。但本研究觀察指標(biāo)選取較少，未對(duì)患者后續(xù)生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，今后研究中需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更長時(shí)間的深入研究。

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