血府逐瘀湯加減對(duì)腦血栓恢復(fù)期療養(yǎng)員日常生活能力及療效的影響

腦血栓是神經(jīng)內(nèi)科比較常見(jiàn)的腦血管疾病，是在腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血壓偏低、血流緩慢等因素影響下，血液的有形成分凝結(jié)附著在腦部血管的內(nèi)膜上形成血栓導(dǎo)致腦部組織血管腔狹窄、閉塞，循環(huán)障礙，局部缺血、缺氧，引起軟化、壞死，于是出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀和體征，患者可表現(xiàn)為突發(fā)性的出現(xiàn)偏側(cè)上下肢體麻木且力氣減小、口歪眼斜等臨床癥狀。我國(guó)腦血栓患者的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及病死率均高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家

，且越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，部分患者雖然得到及時(shí)救治，但多數(shù)會(huì)留有偏癱、言語(yǔ)不利等后遺癥，嚴(yán)重威脅著患者身心健康及生存質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了不可估量的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)西醫(yī)治療此病的研究熱點(diǎn)主要是圍繞著改善腦部供血及血循環(huán)的多種措施(如抗凝、溶栓、降纖、抗血小板、擴(kuò)容等方法)及保護(hù)神經(jīng)等?？鼓涂寡ù胧┲饕窒拊诙?jí)預(yù)防及腦部靜脈栓塞的防治中

。雖然經(jīng)系統(tǒng)治療后大多數(shù)患者的臨床癥狀可以獲得緩解，但腦血栓形成恢復(fù)期的有效治療仍然是保證預(yù)后的關(guān)鍵，目前西醫(yī)在腦血栓形成恢復(fù)期的治療中無(wú)滿意解決方案。隨著循證醫(yī)學(xué)及其對(duì)中醫(yī)藥研究的不斷深入，很多臨床醫(yī)生更傾向于中醫(yī)藥治療此病。中醫(yī)認(rèn)為，腦血栓屬于“中風(fēng)”范疇，是氣機(jī)瘀滯所致。治療當(dāng)以活血化瘀為主，兼以行氣止痛。我們采用血府逐瘀湯加減治療腦血栓恢復(fù)期療養(yǎng)員，取得了滿意療效?，F(xiàn)將本次研究報(bào)告如下。

針對(duì)不同年齡段病因的不同，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童患者和老年患者的篩查，及時(shí)針對(duì)原有疾病進(jìn)行診療，可以大大減少這2個(gè)年齡段的致殘手術(shù)；而對(duì)青壯年勞動(dòng)力則應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)安全措施的防范和提高安全意識(shí)，減少眼外傷的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)重視對(duì)眼外傷的登記工作、增加全國(guó)眼外傷流行病學(xué)資料，以便在將來(lái)更好地指導(dǎo)我國(guó)的眼外傷防治工作[5]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次臨床研究資料選取某康復(fù)療養(yǎng)中心2020年1月至2022年2月收治的80例腦血栓恢復(fù)期療養(yǎng)員，均為男性。按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組年齡46～55歲，平均年齡(48.3±2.7)歲；病程1.5～3年，平均病程(2.28±0.47)年；體質(zhì)指數(shù)18.2～27.90 kg/m

，平均體質(zhì)指數(shù)(23.35±0.56)kg/m

。治療組40例，年齡48～57歲，平均年齡(49.2±3.1)歲；病程1.7～2.9年，平均病程(2.26±0.35)年；體質(zhì)指數(shù)18.2～27.10 kg/m

，平均體質(zhì)指數(shù)(23.53±0.48)kg/m

。以上兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

化合物 3A09：質(zhì)譜 ESI／MS（negative mode），m／z 236，［M－H］－。 1H NMR（500 MHz，CDCl3，TMS），δ為7.20～7.25（m，2H），7.00（t，J＝8.5 Hz，2H），5.82（br.s，1H，NH），4.39（d，J＝6.0 Hz，2H），2.20（t，J＝7.5 Hz，2H），1.63 ～1.67 （m，2H），1.26 ～1.29 （m，6H），0.87 （t，J＝7.5 Hz，3H）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

：神經(jīng)功能局灶性缺損，或部分患者表現(xiàn)為全部缺損；影像學(xué)提示腦部有梗死病灶；癥狀及體征持續(xù)24 h以上；排除非血管性病因；經(jīng)影像學(xué)明確，排除腦出血及其他病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

：主癥，患者偏癱，半身不遂，語(yǔ)言蹇澀，甚或失語(yǔ)，口眼歪斜，重者神志昏迷，不省人事；次癥，頭痛頭暈，吞咽障礙，易嗆咳，流涎，目偏，肢體麻木；年齡40周歲以上，多由急躁易怒、勞累等誘因；影像學(xué)等輔助檢查發(fā)現(xiàn)病灶。結(jié)合患者病因、年齡、誘發(fā)因素等，出現(xiàn)上述1個(gè)以上主癥或者2個(gè)以上次癥，即可診斷。否則，通過(guò)影像學(xué)明確診斷。

2.2 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較 治療前兩組Barthel指數(shù)評(píng)定各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組和治療組的進(jìn)食、修飾、穿衣、洗澡、如廁、控制大小便、平地行走、上下樓梯、床椅移動(dòng)等各項(xiàng)指標(biāo)分值均比治療前明顯提升，而且治療組的提升幅度優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表3。兩組日常生活能力總評(píng)分比治療前均有提高，通過(guò)比較，治療組的日常生活能力總評(píng)分提高的幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表4。

有以下情況時(shí)改善成年身高的療效差，應(yīng)酌情慎用：1）開(kāi)始治療時(shí)骨齡女童＞11．5歲，男童＞12．5歲；2）遺傳靶身高低于正常參考值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者。有以下情況者單獨(dú)應(yīng)用GnRHa治療對(duì)改善成年期身高效果不顯著，不宜應(yīng)用：1）骨齡女童≥12．5歲，男童≥13．5歲；2）女童初潮后或男童遺精后1年。

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥阿司匹林、阿托伐他汀、蚓激酶腸溶膠囊口服，2周為1個(gè)療程，觀察時(shí)間為2個(gè)療程。

腦血栓是臨床腦梗死比較常見(jiàn)的類(lèi)型之一，全球每年的發(fā)病率大概有5‰，且呈上升發(fā)病趨勢(shì)，大多是機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，血漿黏稠，致使腦動(dòng)脈主干粥樣硬化損傷血管內(nèi)皮、影響血液動(dòng)力學(xué)，血管壁增厚、血管管腔狹窄及部分因脂質(zhì)代謝異常產(chǎn)生難溶性的沉淀物質(zhì)，導(dǎo)致斑塊、血栓的產(chǎn)生，引起局部腦血流減少甚至腦供血中斷

，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)腦部局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。其發(fā)病原因大多包括心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊堵塞血管等等。目前給予的常用方案是藥物溶栓、手術(shù)取栓等血管再通治療，但因價(jià)格較高、藥物使用的禁忌證、溶栓率低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后后遺癥等因素

，很多患者往往錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，造成了遺留不同程度肌力減退、語(yǔ)言蹇澀等后遺癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了難以預(yù)估的負(fù)擔(dān)

，于是中醫(yī)治療成為了患者選擇的主要治療措施。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療本病歷史悠久，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較為完善的系統(tǒng)理論。

我失望極了。興味索然中才覺(jué)得左手里好像有東西，伸開(kāi)一看是裹了一張白紙條的泡泡糖。我急忙向后望望，那天看錄像的人很多，藍(lán)瑩瑩的昏暗中是一排排慘白的陌生的或看不清的臉。

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為92.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

1.5.1 觀察指標(biāo) ①通過(guò)中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組臨床治療的有效性。②通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)定量表比較對(duì)照組和治療組的日常生活能力改善情況。量表包括進(jìn)食、修飾、穿衣、洗澡、如廁、控制大小便、平地行走、上下樓梯、床椅移動(dòng)等十項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分值越高，表明患者的自主生活能力越強(qiáng)。

中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)源于《內(nèi)經(jīng)》中記載的“偏風(fēng)”“偏枯”“身偏不用”“薄厥”等病名，當(dāng)時(shí)并無(wú)“中風(fēng)”一詞，《金匱要略》中“當(dāng)半身不遂……中風(fēng)使然?！笔状翁岢觥爸酗L(fēng)”之名，并將中風(fēng)辨證為中經(jīng)、中絡(luò)、入臟、入腑。此后各代各朝醫(yī)家各抒己見(jiàn)，進(jìn)一步完善了中風(fēng)的病因病機(jī)、辨證論治等理論，預(yù)防及預(yù)后也趨于成熟。中醫(yī)認(rèn)為此病是由于氣、風(fēng)、火、虛、痰、瘀雜合而為病

，病位在腦，涉及肝、心、腎等臟腑。病因大多為稟賦不足、年老體虛、情志失控、飲食勞欲不節(jié)等，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能異常，陰陽(yáng)氣血虛損，血脈凝滯，滯而凝瘀，瘀阻腦脈，腦絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)病

。中藥治療中風(fēng)有中藥口服、外用及中藥配合其他療法，其中口服中藥有補(bǔ)陽(yáng)還五湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、補(bǔ)中益氣湯、芍藥甘草湯、血府逐瘀湯等等。無(wú)論何種治療，其中都不乏活血化瘀?！梆觥辈粌H是中風(fēng)病的病理因素，亦是其病理產(chǎn)物及病理改變。而且血瘀體質(zhì)的人更易罹患中風(fēng)，其復(fù)發(fā)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也較其他人高

。活血化瘀的治療原則，正是基于這一認(rèn)識(shí)，從中醫(yī)的整體觀出發(fā)，抓住了疾病“瘀”的本質(zhì)，通過(guò)改善血液動(dòng)力障礙，消除體內(nèi)瘀血的致病源，減少或降低瘀血的病理產(chǎn)物，促使氣血經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療效果。

2 結(jié)果

1.5 療效觀察

1.4 治療方法 所有患者均根據(jù)自身疾病情況進(jìn)行降血壓、降血糖血脂、抗血小板凝集等對(duì)癥治療；同時(shí)由康復(fù)醫(yī)生依據(jù)肢體功能狀態(tài)制定相應(yīng)的治療方案；保證兩組間基礎(chǔ)治療的一致性。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為腦血栓恢復(fù)期；意識(shí)清晰，依從性較好；均同意參與此次研究并自愿簽署知情同意書(shū)；不合并有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，如心衰、肺栓塞、凝血功能障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；有溝通障礙的患者；合并心衰、腎衰、凝血障礙、肺栓塞、腦寄生蟲(chóng)、精神障礙等疾病的患者；近3個(gè)月接受類(lèi)似藥物治療的患者；不配合，依從性較差者。

3 討論

1.5.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療中風(fēng)臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》，顯效：患者的中醫(yī)證候積分減少≥81%～100%，臨床癥狀得到緩解或基本恢復(fù)，患者的肢體偏癱情況大有好轉(zhuǎn)，神智恢復(fù)良好，語(yǔ)言表達(dá)能力有很大提高，一般生活可以自理；有效：患者的中醫(yī)證候積分減少≥60%～80%，部分癥狀得到緩解，患者的肢體偏癱情況有好轉(zhuǎn)，神智有恢復(fù)，語(yǔ)言表達(dá)能力有提高，基本生活可以自理；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少60%以下，臨床癥狀沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)甚至部分有所惡化，自主生活能力沒(méi)有提高。

血府逐瘀湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，功效在于活血化瘀，行氣止痛，主治瘀血阻絡(luò)證。本方由氣機(jī)瘀滯所致，治當(dāng)活血化瘀為主，兼以止痛行氣。方劑中以紅花、桃仁活血、破血、祛瘀，共為君藥。川芎、當(dāng)歸行氣養(yǎng)血而又不傷正氣，與牛膝、赤芍助臣藥活血祛瘀，牛膝又引瘀血下行，使瘀不上擾，均為臣藥。生地黃滋陰清熱，合赤芍涼血以除瘀熱，配當(dāng)歸補(bǔ)陰血，使瘀除而正不傷；氣為血之帥，故配柴胡解郁、疏肝解毒；桔梗開(kāi)宣肺氣、載藥上行，合枳殼一升一降，寬胸行氣，使氣行則血行，共為佐藥。甘草味甘性平和，具有調(diào)和、補(bǔ)中益氣、制約藥毒之功用，為使藥?？v觀全方，以活血為主，佐以行氣，既行血分之瘀結(jié)，又解氣分之郁滯；祛瘀之中，寓以養(yǎng)血，活血而又無(wú)耗血之弊；升降同用，使氣血和調(diào)，瘀血可化，標(biāo)本同治，諸癥皆愈。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)

，紅花能抗凝血，調(diào)節(jié)血管微循環(huán)，顯著改善腦部缺血再灌注引起的系列損傷。桃仁的提取物棕櫚酸可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，抑制C反應(yīng)蛋白等炎性物質(zhì)的表達(dá)，保護(hù)腦缺血造成的損傷

。當(dāng)歸

抑制血小板聚集及血栓形成，促進(jìn)造血和保護(hù)神經(jīng)，有效降低血液黏稠度；生地可促進(jìn)血管新生，重建和再通腦血管網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)大腦供血和供養(yǎng)狀態(tài)。川芎的有效成分川芎嗪可擴(kuò)張血管，改善腦循環(huán)和腦神經(jīng)功能缺損，清除自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮和線粒體。赤芍中的赤芍苷可抗血小板聚集，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，止痛抗炎，保護(hù)血管神經(jīng)細(xì)胞。牛膝具有抑制細(xì)胞凋亡，促使細(xì)胞增殖，保護(hù)血管的作用，可阻止腦血管的進(jìn)一步受損，提高腦血管的通暢率，使神經(jīng)功能逐步得到恢復(fù)

。桔梗具有抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)作用。柴胡可調(diào)節(jié)血脂代謝，降低炎癥因子表達(dá)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。枳殼可調(diào)節(jié)異常血脂水平，防止機(jī)體氧化劑生成。甘草可拮抗腦部細(xì)胞凋亡，軟化血管，減少器官損傷

。

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯具有多靶點(diǎn)、多藥理作用、功效廣等特點(diǎn)，具有抑制炎癥因子的表達(dá)等多種拮抗功效，改善血管內(nèi)皮功能，增加腦動(dòng)脈血流量，調(diào)節(jié)微循環(huán)，促使神經(jīng)的再生，抑制過(guò)氧化反應(yīng)，降低膽固醇及毛細(xì)血管的通透性，減低動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展

。

Fenton反應(yīng)是一種十分有效的工業(yè)廢水處理工藝，通過(guò)Fenton反應(yīng)可以大幅度提高廢水的可生化性，加藥量和廢水的pH值對(duì)反應(yīng)效果有著較深的影響。研究表明[1]，煙草廢水芬頓反應(yīng)在pH=2.8、m(H2O2)：m(COD)=3：1、n(H2O2)：n(Fe2+)=5：1時(shí)效果最佳，H2O2過(guò)多過(guò)少都會(huì)影響COD的去除效果，F(xiàn)e2+含量過(guò)低催化產(chǎn)生·OH不足，反應(yīng)效果不佳。

本研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)照組口服西藥治療，阿司匹林可抑制血小板聚集，阿托伐他汀改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)血脂水平，蚓激酶腸溶膠囊減少纖維蛋白原等，具有一定的臨床療效。但西藥易于產(chǎn)生出血傾向、胃腸道反應(yīng)等藥物的不良反應(yīng)。而中藥相較安全性好，并且療效顯著，在病情緩解、生存質(zhì)量的改善等方面優(yōu)勢(shì)顯著，從數(shù)據(jù)比較來(lái)看，更值得推廣應(yīng)用。

胡塞爾比弗雷格更進(jìn)一步，不僅認(rèn)為句子中必須有所謂的“是-因素”，并且一個(gè)完整的表象中也必須有此因素?！癉ies rot rund”只是一串單詞的排列，只有“Dies rote Runde”才構(gòu)成一個(gè)完整的思想。此處值得注意的是，在“Dies rote Runde”這個(gè)專(zhuān)名中，“rote Runde”所具有的詞尾已經(jīng)以一種隱含的方式具有了為整個(gè)名詞短語(yǔ)帶來(lái)統(tǒng)一性的“是-因素”。我們可以將這個(gè)專(zhuān)名展開(kāi)為一個(gè)句子，明確釋放出其中的“是-因素”：“Dies Runde ist rot”(這個(gè)圓形之物是紅的)。從這個(gè)角度看，作為摹狀詞的專(zhuān)名無(wú)非是句子的隱縮。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療腦血栓恢復(fù)期療養(yǎng)員，通過(guò)多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)，整體、系統(tǒng)地調(diào)節(jié)作用，清除機(jī)體瘀血，保護(hù)血管神經(jīng)細(xì)胞

，改善血液循環(huán)，修復(fù)腦部神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，有效提高了患者的自主生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床效果顯著，安全性強(qiáng)，無(wú)副反應(yīng)發(fā)生，費(fèi)用相對(duì)低廉。因此，深入探索研究中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的作用機(jī)制，優(yōu)化治療方案，應(yīng)用前景非常廣泛，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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