養(yǎng)血扶正膏聯(lián)合營養(yǎng)治療對結(jié)直腸癌輔助化療患者營養(yǎng)狀況的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2021年12月在張家港市第一人民醫(yī)院腫瘤科行結(jié)直腸癌輔助化療的患者60例。根據(jù)是否聯(lián)合養(yǎng)血扶正膏分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組。

《“諾曼底”號遇難記》是冀教版小學語文五年級下冊四單元的“壓軸”文章，選自雨果的同名小說。1870年3月17日“諾曼底”號與瑪麗號相撞，哈爾威船長在面臨船沉人亡的危急時刻，將生死置之度外，創(chuàng)造了61人中60人生還的奇跡，讓人肅然起敬。本文看似簡單，實則蘊意匪淺，字字句句都滲透著船長那高尚的人格魅力，扣人心弦，感人肺腑。這是一篇能夠喚起人們對生命的思索，對責任的擔當?shù)暮梦恼隆?/p>

1.2 選取標準 納入標準：經(jīng)術(shù)后病理確診為結(jié)直腸癌，分期為高危Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期(轉(zhuǎn)移病灶已根治性切除)；營養(yǎng)風險篩查2002(Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002)評分≥3分，有營養(yǎng)風險，需營養(yǎng)治療；無嚴重心、肝、腎功能異常；接受規(guī)范營養(yǎng)治療干預，且完成輔助化療4個周期。排除標準：化療前已接受營養(yǎng)治療＞1個月者；孕婦、哺乳期婦女或有精神類疾患者；合并腸梗阻、上消化道出血、穿孔及嚴重感染者。

礦石礦物成分以磁鐵礦為主，其次有黃鐵礦、赤鐵礦、假象赤鐵礦、少量黃銅礦、磁黃鐵礦等。脈石礦物主要有透輝石、金云母、綠簾石、透閃石、陽起石、綠泥石等。有時有殘留的大理巖團塊。呈脈狀的方解石常常充填在矽卡巖礦物和磁鐵礦石裂隙中。

2.2 兩組患者治療前后NRS2002評分比較 所有患者在治療前均有不同程度的營養(yǎng)風險，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)。在治療結(jié)束后，兩組NRS2002評分均較治療前下降(

＜0.05)，且與常規(guī)治療組相比，聯(lián)合治療組的NRS2002評分下降更為顯著(

＜0.05)，見表2。

1.3.1 輔助化療方案 所有納入研究的腸癌術(shù)后患者均接受mFOLFOX6方案

的腸癌術(shù)后輔助化療。其中Oxaliplatin(OXA)85 mg/m

d1靜脈滴注，Calcium folinate(CF)400 mg/m

d1靜脈滴注，5-Fluorouracil(5-FU)400 mg/m

d1靜脈滴注，2 400 mg/m

靜脈泵入46 h，q2w。所有患者至少接受8次化療。

1.4 觀察指標 ①營養(yǎng)狀況評分：記錄治療前后的NRS2002評分。②體成分分析：運用康愛營養(yǎng)科技AiNST-CNDS20臨床營養(yǎng)檢測分析儀檢測治療前后基礎代謝率、體質(zhì)量、肌肉量等指標。③血漿白蛋白、血漿前蛋白檢測：采集治療前后空腹外周血，白蛋白(ALB)水平通過雙縮脲法(Biuret法)檢測，前白蛋白(PA)水平通過免疫比濁法檢測。

= (β-γ)sin (α-γ)sin (α-β)[sin (2β-2γ)+sin (2γ-2α)+sin (2α-2β)]

1.3.2 營養(yǎng)治療方案 遵循營養(yǎng)不良五階梯治療原則結(jié)合患者實際病情，制定出貼合患者需求的個性化營養(yǎng)治療方案。每4周為一療程。對于普通飲食無法滿足日常所需的患者，予以腸內(nèi)營養(yǎng)補充。腸內(nèi)營養(yǎng)采用口服或管飼雅培公司生產(chǎn)的安素腸內(nèi)營養(yǎng)粉(H20130320)。若腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足60%目標能量，可聯(lián)合腸外營養(yǎng)甚至全腸外營養(yǎng)

。

2.1 兩組患者基本資料比較 60例患者完成了至少8次mFOLFOX6結(jié)直腸癌輔助化療，其中常規(guī)治療組30例(男18例，女12例)，聯(lián)合治療組30例(性19例，女11例)。所有患者年齡42～73歲，平均年齡(58.72±8.23)歲；結(jié)腸癌41例，直腸癌19例；TNM分期中Ⅱ期18例，Ⅲ期35例，Ⅳ期7例。兩組患者年齡、性別、癌種、分期的基線具有可比性(

＞0.05)，見表1。

2 結(jié)果

1.3 治療方法

40%～80%腫瘤患者存在腫瘤相關(guān)性營養(yǎng)不良，腫瘤營養(yǎng)不良的患者通常無法耐受手術(shù)、化療、放療等治療手段，進而影響生存期，往往預后欠佳

。結(jié)直腸癌手術(shù)會對患者的消化功能產(chǎn)生顯著影響，伴隨術(shù)后飲食的改變，多數(shù)腸癌術(shù)后患者合并有營養(yǎng)不良。本研究對所有患者NRS2002評分也發(fā)現(xiàn)所納入的結(jié)直腸癌術(shù)后患者都有著不同程度的營養(yǎng)風險，需要營養(yǎng)治療干預，進而糾正營養(yǎng)風險。FOLFOX方案是臨床常用的輔助化療方案

，并有研究證實該方案相對不良反應輕，化療完成率高

。化療引起的食欲欠佳、惡心嘔吐等胃腸道反應可進一步加重營養(yǎng)不良，故臨床上尤其需重視結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療患者的營養(yǎng)狀況。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)規(guī)范營養(yǎng)治療，大部分患者的NRS2002評分下降，降低了營養(yǎng)風險。同時患者的體質(zhì)量、肌肉量、基礎代謝率、ALB、PA均較治療前升高，患者營養(yǎng)狀況得到了改善。

2.4 兩組患者血漿白蛋白、血漿前蛋白比較 兩組患者治療前ALB低于正常值，治療后兩組患者的ALB均升高，且聯(lián)合治療組較常規(guī)治療組升高更明顯(

＜0.05)。治療后兩組患者的PA較治療前升高(

＜0.05)，但治療后的常規(guī)治療組PA與聯(lián)合治療組相比差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

1.3.2 養(yǎng)血扶正膏服用方法 養(yǎng)血扶正膏由蘇州天靈中藥飲片公司代加工，主要由生黃芪、黨參、茯苓、當歸、地黃、炒白芍、山藥、雞血藤、陳皮、麥冬、鹿角膠、龜板膠等組成。加工成15 mL/袋真空包裝，2次/d，早晚空腹溫開水調(diào)服。

3 討論

2.3 兩組患者體成分分析比較 所有患者治療前均存在基礎代謝率、體質(zhì)量和肌肉量偏低的特點。治療后兩組基礎代謝率、體質(zhì)量和肌肉量均增加，除基礎代謝率外，聯(lián)合治療組體質(zhì)量和肌肉量的增加較常規(guī)治療組增加更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表3。

構(gòu)建公交站點OD映射到交通小區(qū)客流OD，主要有2點：①梳理公交站點應對交通小區(qū)的關(guān)系，引入距離系數(shù)統(tǒng)計公交站點周邊滿足條件的交通小區(qū)做選擇集，公交站點和交通小區(qū)是一對多的關(guān)系(見圖3)；②統(tǒng)計分析小區(qū)內(nèi)人口和就業(yè)崗位數(shù)量，或交通小區(qū)內(nèi)用地性質(zhì)和土地面積(建筑面積)，引入分配權(quán)重系數(shù)將公交站點客流分配到交通小區(qū)；包含2種算法，即基于交通小區(qū)內(nèi)人口和就業(yè)崗位模型算法和基于交通小區(qū)內(nèi)用地性質(zhì)和土地面積或建筑面積的模型算法[13].

單爺說的書、編的書太多了，自然有高下之分，這在同行中也是爭議不斷。但他有一點很了不起，即敢于否定和改動自己的作品。很多名家把一部書說火了，就當代表作立住了，不能動了，以此為范本傳下去。而他一部書火了但說得不滿意，沒事，咱推倒重來，再編一個，仿佛沒有心理負擔。同樣的故事能夠有不同的理解，說出不同的變化，這是他無處不在的創(chuàng)新意識。

綜上所述，本研究從NRS評分、體成分、ALB、PA等多個層面對養(yǎng)血扶正膏聯(lián)合營養(yǎng)治療改善結(jié)直腸癌輔助化療患者的營養(yǎng)狀況進行了分析，證實口服養(yǎng)血扶正膏聯(lián)合營養(yǎng)治療，與單純營養(yǎng)治療相比，能更好地降低營養(yǎng)風險，提高患者的體質(zhì)量、肌肉量、基礎代謝率、ALB、PA水平，具有協(xié)同效應。受觀察時間影響，本研究未對患者的無病進展時間、生存期等遠期指標進行隨訪評估。但養(yǎng)血扶正膏聯(lián)合營養(yǎng)治療短期內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀況的優(yōu)勢，仍具有重要的臨床意義，值得推廣。

[1] SUN D，LI H，CAO M，et al.Cancer burden in China：trends，risk factors and prevention[J].Cancer Biology and Medicine，2020，17(4)：879-895.

[2] 王紅，曹夢迪，劉成成，等.中國人群結(jié)直腸癌疾病負擔：近年是否有變？[J].中華流行病學雜志，2020，41(10)：1633-1642.

[3] 周俊，鐘君，付雙林，等.消化道惡性腫瘤患者臨床營養(yǎng)狀況及相關(guān)因素分析[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25(11)：76-79.

[4] YAMANO T，TOMITA N，SATO T，et al.Influence of chemoradiotherapy on nutritional status in locally advanced rectal cancer：Prospective multicenter study[J].Nutrition，2020(77)：110807.

[5] THANIKACHALAM K，KHAN G.Colorectal Cancer and Nutrition[J].Nutrients，2019，11(1)：164.

[6] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.中國結(jié)直腸癌診 療 規(guī) 范(2020 年 版)[J].中 華 外 科 雜 志，2020，58(8)：561-585.

[7] 李蘇宜，張小田，叢明華，等.規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房標準[J]. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2019，6(1)：35-40.

[8] APRILE G，BASILE D，GIARETTA R，et al.The Clinical Value of Nutritional Care before and during Active Cancer Treatment[J].Nutrients，2021，13(4)：1196.

[9] HOWELLS L M，IWUJI C O O，IRVING G R B，et al.Curcumin Combined with FOLFOX Chemotherapy Is Safe and Tolerable in Patients with Metastatic Colorectal Cancer in a Randomized Phase IIa Trial[J].The Journal of Nutrition，2019，149(7)：1133-1139.

[11] 曹瑩.健脾丸加減干預脾胃虛弱型胃腸惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2019.

[12] 陳英豪.太極拳鍛煉對乳腺癌患者化療后癌因性疲乏、身體成分和血脂的影響研究[D].武漢：武漢體育學院，2021.

[13] 陳淑富.八珍湯加減防治晚期肺癌化療不良反應116例分析[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12(19)：96-98.

[14] 劉惠，周晉華.八珍湯在提高惡性腫瘤患者免疫功能方面療效Meta 分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31(1)：88-93.

[15] 白璐，蘇銳，權(quán)興苗，等.八珍湯加減對胃癌新輔助化療患者營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2021，27(11)：117-122.

[16] 白云潮.八珍湯聯(lián)合EPO 治療癌性貧血的臨床研究[D].唐山：華北理工大學，2019.

[17] 王立宇.加味八珍湯聯(lián)合化療治療氣血兩虛型驅(qū)動基因陰性中晚期肺腺癌的臨床研究[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學，2020.

[18] 程瑞花.香砂八珍湯聯(lián)合品管圈護理對消化道腫瘤患者營養(yǎng)指標及免疫功能的影響[J].光明中醫(yī)，2021，36(18)：3055-3057.