益氣健脾湯對脾氣虧虛型糖尿病患者血糖控制效果及中醫證候的影響

趙爾艷，徐英倩

（1.臨沂市蘭陵縣中醫醫院中藥房，山東蘭陵 277700；2.臨沂市蘭陵縣中醫醫院老年病科，山東蘭陵 277700）

糖尿病是由胰島素分泌失調或其生物作用受損或兩者兼有所引起的進行性、代謝性疾病，以慢性高血糖為主要表現，若患者不及時接受治療，隨著病情進展，會累及心、腦、腎等臟器，甚至威脅患者的生命安全[1]。西醫對于糖尿病多采用口服降糖藥物進行治療，但糖尿病病情復雜，其發生、發展與多種因素相關，單純西醫治療的整體療效欠佳，血糖控制效果不夠穩定[2]。中醫學將糖尿病歸為“消渴”范疇，認為其發生與脾氣虛損、陰虛燥熱相關，臨床治療需以清熱健脾、益氣補陰為原則。益氣健脾湯源自《壽世保元》，是中醫治療脾氣虛弱的傳統方劑，具有補陰生津、補氣健脾之效[3]。基于此，本研究選擇2020 年5 月—2021年10 月本院收治的92 例脾氣虧虛型糖尿病患者為對象，通過隨機分組對照，分析益氣健脾湯對患者血糖控制效果及中醫證候的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的92 例脾氣虧虛型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：西醫診斷符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中糖尿病的診斷標準[4]：存在多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀，空腹血糖＞7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗2 h 后靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中消渴的診斷標準，辨證為脾氣虧虛型：口渴引飲，食少腹脹，大便溏爛，體倦乏力，精神不振，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力；入組前未進行過相關治療；精神正常，溝通、交流無障礙。排除標準：對本研究所用藥物不耐受；存在胃腸道功能紊亂；存在肝、腎等臟器功能障礙；患有嚴重糖尿病相關并發癥；臨床資料不完整。該研究經該院醫學倫理委員會審核通過。按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組男25 例，女21例；年齡56～84 歲，平均年齡（70.53±6.31）歲；病程3～12 年，平均病程（7.51±1.26）年。觀察組男24 例，女22 例；年齡53～82 歲，平均年齡（70.57±6.35）歲；病程3～12 年，平均病程（7.53±1.28）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

口服二甲雙胍（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021359，規格：0.25 g/片）治療，初始劑量為每次0.5 g，每日2 次，持續服藥7 d；第2 周起將藥物劑量調整為每次2 g，每日2 次。持續治療3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加服益氣健脾湯，方劑組成：山藥30 g、黃芪30 g、白術15 g、半夏15 g、陳皮15 g、人參15 g、焦三仙15 g、茯苓15 g、炙甘草10 g。上述藥物用水煎至400 mL，1 劑/d，分早晚兩次服用，每次200 mL。治療時間為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：于治療前、治療后采用血糖儀（深圳愛奧樂醫療器械有限公司，型號：G-427B，粵械注準20142220126）檢測兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

（2）中醫證候：于治療前、治療后對兩組患者的中醫證候嚴重程度進行評估，主要包括口渴引飲、食少腹脹、大便溏爛、體倦乏力、精神不振，其中0 分為無癥狀，2 分為輕度，4 分為中度，6 分為重度，評分越高，則表示患者的癥狀越嚴重。

（3）胰島功能：于治療前、治療后抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，經離心分離血清后保存待測，采用全自動化學發光免疫分析儀（成都恩普生醫療科技有限公司，型號：CL50，川械注準20172400148）檢測空腹胰島素（FINS）水平，并計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素分泌指數（HOMA-β）。

（4）不良反應：包括惡心、腹瀉、乏力、頭暈。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FPG、2 hPBG、HbA1c 水平均低于治療前，且觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c 水平均較對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）

表1 兩組血糖水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組中醫證候比較

治療前，兩組各項中醫證候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項中醫證候積分均低于治療前，且觀察組口渴引飲、食少腹脹、大便溏爛、體倦乏力、精神不振積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫證候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組胰島功能比較

治療前，兩組胰島功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HOMA-IR 均低于治療前，HOMA-β 均高于治療前，且觀察組HOMA-IR 低于對照組，HOMA-β 高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胰島功能比較（）

表3 兩組胰島功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組不良反應比較

對照組發生惡心1 例、腹瀉2 例、乏力2 例，不良反應發生率為10.87%（5/46）；觀察組發生惡心2 例、腹瀉1 例、乏力3 例、頭暈1 例，不良反應發生率為15.22%（7/46）。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.383，P=0.536）。

3 討論

糖尿病作為臨床常見慢性疾病，治愈難度大，臨床多通過藥物治療將患者血糖水平控制在安全范圍內，以減輕疾病對患者造成的負面影響。西藥二甲雙胍可以有效抑制糖原分解，促進機體吸收葡萄糖，并能夠通過控制患者食欲減少糖原產生，從而達到有效降低血糖的目的[6]。但二甲雙胍對于血糖控制的穩定性欠佳，難以長期控制血糖，且存在一定不良反應，從而影響治療效果。

中醫學認為脾為后天之本，脾虛則使水谷精微不能上輸于肺，致肺液干涸，化燥生熱；不能上行至胃，致使胃消谷善饑；亦不能遍布四肢，致倦怠無力。而糖為谷之精微，是人體生命活動中不可缺少的物質，其主要由脾臟完成運輸，當脾臟運精功能下降，易使血糖升高，從而誘發糖尿病[7]。因此，臨床治療糖尿病應注重調節脾臟運化功能。益氣健脾湯組方中的黃芪可健脾補氣、固表升陽；山藥有養陰、益氣之效；白術能夠健脾氣、利水濕；半夏具有燥濕化痰之效；陳皮可燥濕化痰、理氣和中；人參能夠補脾益肺、養陰生津；焦三仙可健脾消食；茯苓能夠益脾和胃、利水滲濕；炙甘草有健脾益氣之效[8]。現代藥理學研究表明，人參的主要成分為人參多糖、人參皂苷，人參多糖能夠提高葡萄糖的利用率；人參皂苷可以改善心肌缺血，興奮神經中樞，具有抗疲勞的作用；黃芪具有強心的作用，能夠較好地對抗低溫、疲勞等應激反應；陳皮能夠溫和地刺激胃腸道，增加消化液分泌；白術、茯苓提取物具有良好的降糖作用[9-10]。西藥與益氣健脾湯聯合治療脾氣虧虛型糖尿病患者，能夠標本兼顧、互相補充，不僅能夠減輕中醫證候，還能降低胰島素抵抗，更好地改善糖代謝，增強病情控制效果。此外，中醫藥配伍注重平衡，與西藥聯用多不會增加不良反應，安全性高。本研究結果顯示，治療后，觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c 水平、各項中醫證候積分及HOMA-IR 均低于對照組，HOMA-β 高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果表明臨床在脾氣虧虛型糖尿病患者中采用益氣健脾湯治療，在降低血糖、減輕胰島素抵抗方面的效果確切，有利于促進病情改善，且安全可靠。

綜上所述，益氣健脾湯能夠有效能夠改善脾氣虧虛型糖尿病患者的胰島功能，獲得更為穩定的血糖控制效果，促進中醫證候減輕，且安全性高。