加速康復外科對腹腔鏡胃癌根治術患者術后康復及并發癥的影響

趙桂嬌

（平原縣第一人民醫院手術室，山東平原 253100）

胃癌屬于臨床常見消化系統惡性腫瘤，近年來發生率不斷上升，好發于胃小彎、胃大彎、胃竇等部位，早期缺乏特異性癥狀[1]。隨著近年來國內居民健康觀念的改變，胃癌早期檢出率不斷上升，對于早期胃癌患者，臨床多采用腹腔鏡胃癌根治術治療，具有創口小、并發癥少、恢復快等優勢[2]。但腹腔鏡手術仍會給患者帶來一定的創傷，且因疾病、禁食水等因素影響，患者存在明顯的心理應激反應，常規圍術期干預模式對患者的心理重視程度不足，且將治療疾病放于干預的核心，忽略了患者的康復需求[3]。加速康復外科自丹麥醫師提出后，被廣泛應用于臨床中，各科均制定了有關加速康復干預的專家共識，且近年來研究指出，通過圍術期優化護理，可在一定程度上改善患者術后康復效果[4-5]。基于此，該研究選擇2021 年1—12 月該院收治的80 例腹腔鏡胃癌根治術患者，通過隨機分組對照，探討加速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例腹腔鏡胃癌根治術患者為研究對象。納入標準：（1）符合胃癌診斷標準；（2）符合腹腔鏡胃癌根治術指征；（3）術前未進行放化療；（4）對該研究知情同意。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）無法建立氣腹；（3）既往腹部手術史；（4）存在遠端轉移；（5）存在胃腸功能障礙或消化道出血；（6）存在嚴重營養不良、貧血等；（7）依從性差。該研究已申報醫學倫理委員會批準。將患者以隨機數表法分為兩組。對照組40 例∶男22 例，女18 例；年齡46～78（57.60±6.19）歲；體質量指數19.3～38.6（23.15±2.18）kg/m2；臨床分期：I 期14 例，II 期26 例。觀察組40 例∶男23 例，女17 例；年齡44～79（57.21±6.25）歲；體質量指數19.4～38.9（23.20±2.24）kg/m2；臨床分期：I 期15 例，II 期25 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規圍術期干預。（1）口頭健康教育，講解疾病知識。指導患者術前12 h 禁食，6 h 禁水，術前1 d 晚上口服導泄劑或進行機械灌腸。（2）術前30 min 預防性使用抗生素，如手術時間大于3 h，術中追加1 次，術后使用抗生素至第3 天。（3）術后常規使用阿片類止痛藥物。（4）結合患者耐受能力、意愿囑咐其下床活動。（5）術后3 d 開始進食；（6）常規使用鼻胃管；（7）術后不進行限制性輸液，每日補液2 000～2 500 mL。

觀察組采用加速康復外科干預。內容包括：（1）術前開展健康教育及心理疏導。通過PPT、動畫介紹疾病知識，解答患者疑惑，糾正患者錯誤認知。向患者介紹醫師、護理人員等的專業性，講解既往成功治愈案例，叮囑家屬多給予患者關心與鼓勵，并邀請病友分項經驗及生活。（2）術前準備。術前6 h 禁固體食物，2 h 禁水，且術前3 h 口服5%葡萄糖鹽水400 mL。術前30 min 預防性使用抗生素。無需灌腸及口服導泄劑。提前清點手術器械、設備，并觀看術者既往視頻，了解術者習慣，做好手術準備。（3）術中干預。輔助麻醉師操作，建立靜脈通路，輔助患者取八字分腿位，夾角小于60°，頭高腳低位。嚴格控制輸液量，要求在2 000 mL以下，術中手術室溫度24～28℃，濕度55%～65%，并使用保溫毯進行體溫維護，輸入液體及沖洗液體均恒溫水浴加熱至37℃后使用。術中密切觀察患者表情及體征，如有異常及時向醫師、麻醉師匯報。術畢前30 min 靜注帕瑞昔布鈉40 mg 超前鎮痛。（4）術后干預。術后配合多模式鎮痛，采用音樂、電視、圖書等轉移患者對疼痛的注意力，并留置自控鎮痛泵，讓患者根據自身疼痛按壓使用，避免或減少使用阿片類止痛藥。患者清醒后6 h，可予以少量溫水，如無不適，術后12～24 h 可經口分3～5 次進流食100 mL，根據患者耐受情況逐漸過渡至流食、半流食、普食。術后每日液體限制在2 000 mL 內。在患者麻醉清醒后18 h，血壓平穩時，輔助其取半坐臥位，輔助患者翻身，每2 h 更換體位1 次。術后36 h 攙扶患者下床站立、床旁行走，每次15～25 min，每日2 次。術后48 h 可在走廊短距離行走鍛煉，開始每次10 min，每日2 次，后逐漸增加次數以及活動時間。期間注意觀察患者是否有疲憊、腹瀉、腹痛等癥狀發生，如發生需減少活動或停止。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組康復指標。從患者術后回到病房開始計時，比較腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便及住院時間。（2）比較兩組心理應激。于干預前（入院時）、干預后（出院前1 d）采用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估，SAS、SDS 評分均有20 個條目，分值0～80 分，分值越高則心理應激反應越嚴重。（3）比較兩組并發癥發生率。統計兩組住院期間低體溫、腹脹、感染、壓瘡等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2表示。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標比較

觀察組腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復指標比較（）

表1 兩組康復指標比較（）

2.2 兩組心理應激比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

表2 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術是目前治療早中期胃癌的首選術式，彌補了傳統開腹手術的不足，能減輕患者痛苦，改善手術結局。目前，隨著人們對疾病的認識與了解，胃癌患者的心理應激反應明顯，其對圍術期干預工作的要求也在進一步提高[6-7]。但常規干預措施多以疾病發展為干預重心，忽略了患者術后的康復需求以及心理需求，患者康復進程長，且心理應激反應明顯。加速康復外科理念經多年實踐與推廣，已被臨床認可，且臨床經驗證實，圍術期采取諸如宣教、胃腸道準備、鎮痛管理等措施，有利于促進患者術后康復[8]。

加速康復外科干預通過術前對患者進行健康教育與心理疏導，能糾正患者對自身疾病的錯誤認知，使其重構心理平衡，減輕心理應激；縮短禁食水時間，并術前口服葡萄糖鹽水，不常規進行腸道準備，能減輕患者因饑餓等產生的不適感，提高其手術耐受能力[9-10]。提前做好器械準備，能保障手術順利進行，并提高術中配合質量。術中輔助麻醉師操作，能縮短操作時間，減輕患者應激反應[11]。做好保溫管理，能降低低體溫發生風險，防止低體溫下感染、出血等風險的增加，也有利于維持體征的穩定。術中、術后限制液體輸入，避免加重心血管負擔，破壞凝血機制，可降低心血管系統并發癥及感染等風險。早期預防性鎮痛配合后續多模式鎮痛，可進一步減輕患者疼痛，提高患者舒適度，有利于患者早期活動[12]。早期恢復飲食，能促進患者胃腸蠕動，并使其通過正常生理途徑攝入營養，改善患者身體狀態，并減輕其不適感。通過早期下床活動，亦有利于刺激胃腸蠕動，預防腸粘連、壓瘡等癥狀，能促進血液循環，改善身體狀態。

本次研究結果顯示，觀察組采用加速康復外科干預后，患者腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便及住院時間均短于對照組（P＜0.05），說明該方案能加快患者術后胃腸功能恢復，縮短住院時間。觀察組干預后SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），則提示該方案可減輕患者的負性情緒，改善其心理應激反應。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），則證實該方案可降低患者并發癥的發生風險。

綜上所述，對腹腔鏡胃癌根治術患者采用加速康復外科干預能加快其術后康復進程，減輕心理應激反應，并降低并發癥發生風險，值得臨床推廣應用。