快速康復護理聯合體位護理對老年髖關節術后患者壓瘡形成及生活質量的影響

陳蕊，田哲

（1.菏澤醫學專科學校護理系，山東菏澤 274000；2.菏澤市定陶區人民醫院消化內科，山東菏澤 274199）

髖關節置換術是利用人工假體替換已經病損的髖關節，能夠有效減輕患者疼痛，維持髖關節穩定性、活動性，改善生活質量，臨床應用廣泛[1]。但髖關節置換術較為復雜，手術創傷嚴重，加之該手術患者普遍年齡較高，手術耐受性差，且自理能力較低，若護理不當會引起較多并發癥，如下肢靜脈血栓、壓瘡等，導致術后恢復緩慢[2]。快速康復護理集合一系列基于循證醫學依據的護理措施，應用于術前、術中、術后，發揮協同效果，可提升護理質量，達到促進術后康復的目的[3]。體位護理主要通過定時對患者進行調整體位，減小局部組織壓力，預防壓瘡。基于此，本研究選取菏澤市定陶區人民醫院2020 年6 月—2021 年7月收治的124 例老年髖關節手術患者為對象，通過分組對照，探討快速康復護理聯合體位護理對其壓瘡形成、髖關節功能及生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇菏澤市定陶區人民醫院收治的老年髖關節術后患者124 例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組62 例。對照組中男32 例，女30 例；年齡56～83 歲，平均年齡（69.27±6.58）歲；疾病類型：30 例股骨頸骨折，21 例股骨頭缺血性壞死，11 例骨性關節炎。觀察組中男34例，女28 例；年齡55～84 歲，平均年齡（69.31±6.62）歲；疾病類型：28 例股骨頸骨折，22例股骨頭缺血性壞死，12 例骨性關節炎。比較兩組的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：臨床資料完整；均行髖關節置換術治療；基本認知、溝通無障礙；患者及家屬均知情，且簽署同意書。（2）排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；存在凝血功能障礙；患有嚴重感染性疾病；存在免疫功能異常；中途退出研究。

1.3 方法

對照組采用常規護理。患者入院后輔助其完成相關檢查，以口頭形式普及疾病知識，術前10 h 禁食，4 h 禁水，評估患者心理狀態，進行針對性疏導；術中配合醫生完成手術相關操作，注意保暖；術后密切監測患者各項生命體征，指導其進行功能鍛煉，不做具體要求；出院前1 d，告知出院后相關注意事項，進行飲食、生活等方面指導，囑患者及時復診。

觀察組在此基礎上采用快速康復護理聯合體位護理。（1）術前護理：加強健康宣教，普及疾病知識，告知手術方式、效果，預測術中、術后可能出現的突發情況，做好預防措施，與患者加強溝通，疏導其負性情緒；術前6 h 督促患者禁食，術前3 h 給予其100～200 mL 5%葡萄糖水飲用，后禁水。（2）術中護理：麻醉生效后，密切監測患者的各項生命體征，使用暖風設備保持體溫，術中輸液、沖洗液均需加熱至35～38℃使用。（3）術后護理：早期攝入營養，術后6 h 內若患者未出現惡心、嘔吐等不適反應即可進食，若出現則于術后10 h 進食，為患者提供高蛋白、維生素豐富的食物。嚴格控制補液量（不超過2 500 mL），術后24 h 需停用抗菌藥物，補液量調整為750 mL，術后4 d 即可停止補液。術后可通過口服消炎鎮痛藥物、局部冷敷、留置鎮痛泵等方式為患者實施全程鎮痛。（4）體位護理：①將手術室溫度控制在28℃以下，術中需要對患者進行保暖，并且保持術中受壓部位干燥。②術后安排1 名護士，協助患者選擇合適的體位，患者仰臥時，需將軟墊墊于患者腰部下面，側臥時，可將軟墊墊于膝間。每2 小時輔助患者變更體位。護理人員需要每日擦拭患者身體，及時擦去汗液和體液，保持皮膚干燥。③密切觀察患者臉部和耳后的溫度與顏色變化，及時進行處理，若患者出現局部紅腫充血時，應每小時對患者受壓部位進行按摩，并在經過醫師同意后，提高體位變化頻率，同時在受壓部位涂抹凡士林[4]。（4）術后康復訓練：①術后3～5 d：引導患者進行臀肌主動收縮、踝關節主動跖屈背伸、髕骨推移運動及股四頭肌等長收縮等訓練，20 min/次，2～3 次/d。②術后6～9 d：引導患者進行關節訓練，循序漸進增加活動范圍，并由被動逐漸過渡至主動。主要包括：臥位-半臥位，床頭抬高需＜90°；仰臥位患肢外展、屈髖屈膝；仰臥位直腿抬高，需＜30°，10～20 min/次，均為3次/d。③術后10～21 d：由患者家屬協助，進行仰臥位-坐位、坐起訓練，并引導患者利用健側肢體、雙手力量移動患側肢體，使其小腿垂于床邊，逐漸過渡至下床訓練（包括輔助器站立、患肢部分負重-完全負重、患肢站立-行走等），20～30 min/次，2～3 次/d。④術后22 d～2個月：引導患者攙扶扶手進行上下樓梯訓練，并在家屬輔助下完成穿衣、洗漱、進食等日常活動，至生活可完全自理，30 min/次，3 次/d。⑤出院后，引導家屬監督患者功能訓練，護士電話隨訪督促1次/周。

兩組均持續護理至術后3 個月。

1.4 觀察指標

（1）壓瘡發生率：觀察兩組的術后壓瘡發生率。根據壓瘡程度分為4 個等級，Ⅰ級：皮膚表面出現紅腫，觸碰有輕微疼痛，沒有潰瘍；Ⅱ級：出現輕度潰瘍，皮膚為紫紅色，并紅腫變硬；Ⅲ級：皮膚表面潮濕，有水泡和潰爛，并有黃色液體流出；Ⅳ級：皮膚組織有局部壞死，并且伴有感染和膿性分泌物。總發生率=（Ⅰ級＋Ⅱ級＋Ⅲ級＋Ⅳ級）/總例數×100%。（2）髖關節功能：護理前后，采用Harris 髖關節評分標準進行評估[5]，包括功能（47 分）、肢體畸形（4 分）、疼痛（44 分）及關節活動度（5 分）4 個維度，評分范圍為0～100 分，評分越高，患者髖關節功能越好。（3）生活質量：護理前后，采用健康調查簡表（SF-36）進行評估[6]，包括8 個維度，分別為軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康，共36 個條目，各維度評分均為0～100 分，評分越高，則生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。SF-36評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；壓瘡發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生情況比較

觀察組的壓瘡總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組髖關節功能比較

護理前，兩組的各項髖關節功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組Harris 評分中功能、肢體畸形、疼痛、關節活動度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關節功能對比[（），分]

表2 兩組髖關節功能對比[（），分]

2.3 兩組生活質量比較

護理前，兩組的各項生活質量評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組SF-36 評分對比[（），分]

3 討論

髖關節置換術是臨床治療髖關節病變的主要方式，可替代病廢髖關節，有效提高關節功能[7]。但髖關節置換術操作復雜，創傷性較大，加之老年患者身體機能下降，多伴有其他內科疾病，且存在認知不足、接受能力差等情況，導致術后恢復時間較長，故需在圍術期實施有效的護理干預[8]。常規護理由護理人員主導，主要依據手術流程實施護理，常忽視個體因素對術后恢復的影響，缺乏針對性、全面性，影響護理質量[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組護理后的各項Harris 髖關節評分及各項SF-36 評分均高于對照組，表明快速康復護理聯合體位護理應用于老年髖關節術后患者中的效果確切，能改善髖關節功能及生活質量。究其原因為，快速康復護理充分利用循證醫學依據，可根據患者生理變化采取相應措施，有效提升護理質量。快速康復護理關注影響術后康復的多個方面，通過術前加強知識宣教、心理疏導，可提高患者的疾病認知度，減輕心理應激反應，促使其積極配合手術及護理，有利于降低術后并發癥的發生風險[11]。術前禁食及高代謝狀態易影響患者的營養狀況，不利于創傷修復。快速康復護理要求術前縮短禁食、禁水時間，術中加強保溫干預，可避免饑餓、冷環境等誘發的生理應激反應，改善機體營養狀況，為術后康復奠定良好基礎。快速康復理念強調術后盡早進行康復訓練，以改善循環代謝，促進下肢靜脈血液循環，減少深靜脈血栓、壓瘡等并發癥的發生，促進髖關節功能恢復，但術后疼痛會影響相關措施的開展[12]。針對此情況，快速康復護理于術后根據患者疼痛程度采取多模式全程鎮痛，可有效減輕疼痛，便于患者盡早參與康復訓練，配合專業的康復指導及日常活動訓練，可促進髖關節功能恢復，有利于生活質量改善。而術后兩組壓瘡發生率結果表明，觀察組的術后壓瘡發生率低于對照組，說明快速康復護理聯合體位護理對老年髖關節置換術患者至關重要。老年患者為壓瘡高發人群，一旦發生圍手術期壓瘡，會嚴重影響其術后康復訓練的進行。體位護理可幫助老年患者減少局部壓力，減少因局部組織血液流通障礙而產生的褥瘡，聯合快速康復護理，通過術前宣教、術后補充營養和康復訓練等一系列措施能讓患者盡快恢復，減少并發癥。

綜上所述，快速康復護理聯合體位護理能夠加快老年髖關節術后患者的髖關節功能恢復，減少壓瘡發生，進而改善生活質量。