不同營養支持方式對高血壓腦出血患者術后營養狀況及免疫功能的影響

高血壓是我國的常見心血管疾病， 2012—2015 年開展的第六次全國高血壓調查研究發現， 我國18 歲及以上居民約有2.45 億是高血壓患者

， 高血壓腦出血作為高血壓的急性并發癥， 是一種發病急、 病情進展迅速、 高死亡率的疾病。 手術是主要治療手段， 而術后患者處于高代謝、 高分解的應激狀態

， 加之患者常是老年人， 本身機體功能狀態較差， 若營養支持不及時或方式不對， 極易使患者并發癥發生率增高， 增加致殘率及死亡率。 近年來， 腸內營養逐漸被熟知， 其在高血壓腦出血術后的應用在逐漸被認識

， 為豐富腸內營養對高血壓腦出血術后患者營養狀況、 免疫功能、 意識恢復及并發癥的影響情況， 本研究收集了在本院就診的200 例高血壓腦出血患者進行統計分析。

“殊書，這是你媽媽特意交代的。”馬副縣長不好意思地解釋。正在這時，何大爺進來了。這老爺子也不知怎么聽說縣里來大官了，若不，他是從不登鄉政府大門的。只見他一身干凈衣褲，一定是吳站長為他洗的。雖然年邁，步履有些蹣跚，可面色紅潤，腰板硬朗。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月—2021 年11 月就診， 接受住院治療的200 例高血壓腦出血患者為研究對象， 詳細記錄姓名、 年齡、 性別等基本信息。 納入標準為經頭顱CT 或MRI 診斷為腦出血， 且臨床診斷符合高血壓腦出血， 血腫量≥30 mL； 首診格拉斯哥昏迷(GCS) 評分為≤8 分； 術后住院時間≥14d； 均簽署知情同意書， 自愿加入本研究。 排除存在嚴重肝、 腎、 心臟臟器衰竭者； 存在消化道出血、 呼吸功能衰竭、 凝血障礙等嚴重合并癥的患者。 將200 例高血壓腦出血患者按照隨機數字表分為對照組和觀察組各100 例， 其中觀察組患者男性62 例、 女性38 例， 平均年齡(59.78 ±7.643) 歲；對照組男性59 例、 女性43 例， 平均年齡(60.42 ±7.834) 歲。 兩組研究對象性別、 年齡間無差異(

＞0.05)， 具有可比性。

1.2 干預方法

2 組患者入院后均依據患者病情及時進行臨床手術治療清除顱內血腫， 術后行常規護理， 予以靜脈滴注預防感染、 維持電解質平衡、 營養神經、 利尿脫水等藥物控制病情。 對照組患者給予全腸外營養支持， 即從術后第一天給予全靜脈營養， 包括脂肪乳、 葡萄糖、 氨基酸、 維生素等。 觀察組患者給予早期腸內營養支持， 術后第1 天即經鼻胃管或鼻空腸管給予腸內營養液， 腸內營養液用量從500 mL/d 開始， 逐漸增加用量至患者需要量。 腸內營養液需要量＝標準體重×25 ~30 kcal/(kg·d)， 以此為基礎， 根據患者病情和應激狀態確定，腸內營養常規種類為能全力(TPF)、 瑞素(TP) 及百普力(SP) 等， 腸內營養液需要量和種類選擇由臨床營養師指導確定。 營養支持期間注意患者胃腸道反應、 生化指標、 營養指標等變化， 及時調整腸外及腸內營養液的使用方法和用量。 干預時間為14d。

1.3 觀察指標

于手術前和營養支持14d 后抽取患者空腹靜脈血，采用自動生化分析儀檢測患者營養指標和免疫功能指標變化， 包括血清總蛋白(TP)、 血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、 血紅蛋白(HGB)、 IgM、 IgG 和IgA， 比較兩組患者術前和營養支持14d 后營養狀況和免疫功能的變化， 以及營養支持前后兩組患者營養指標和免疫功能的差異。 另外， 記錄兩組患者手術前和營養支持14d 后GCS 評分和肺部感染、 電解質紊亂、 惡心嘔吐、 腸源性感染等并發癥發生情況， 比較兩組患者GCS評分和并發癥發生情況差異。

他把那雙發紅小眼睛四方瞟著，場坪地位既那么不適宜，天氣又那么熱，心里明白，若無什么花樣做出來，絕不能把游海子的閑人牽引過來。老頭子便望著坐在坪里傀儡中白臉的一個，親昵的低聲的打著招呼，也似乎正在用這種話安慰到他自己。

(3)創客崇尚開源。如今是信息化社會，而開源文化正是當下時代的產物。正是由于創客對創客活動成果的分享，才產生了這樣的一種文化現象。

1.4 統計分析

用SPSS 19.0 進行數據分析， 計量資料用均數±標準差表示， 頻數資料用頻數表示， 計量資料組間比較采用

檢驗， 計數資料組間比較采用卡方檢驗。

＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 不同營養支持方式對高血壓腦出血患者術后營養狀況的影響

如表1 所示， 手術前兩組患者血清PA、 TP、 ALB 及HGB 水平無差異，

值均＞0.05。 經14d 營養支持后， 兩組患者血清PA、 TP、 ALB 及HGB 水平均高于術前， 且腸內營養支持組患者血清PA、 TP、 ALB 及HGB 水平均顯著高于對照組， 差異均有統計學意義(

＜0.05)。

2.2 不同營養支持方式對高血壓腦出血患者術后免疫功能的影響

藏繡公平貿易模式的開展，讓當地手工藝品走出去的同時帶動當地人民的增收和經濟發展。而經濟發展所帶來的紅利必將再一次融入到推動藏繡發展和傳承的各類項目中，從而形成一個良性循環的文化傳承系統。

手術前兩組患者血清IgM、 IgG 和IgA 水平無差異，

值均＞0.05。 經14d 營養支持后， 兩組患者血清IgM、IgG 和IgA 水平均高于術前， 且腸內營養支持組患者血清IgM、 IgG 和IgA 水平均顯著高于對照組， 差異均有統計學意義(

＜0.05)。

2.3 兩組患者意識功能恢復情況的比較

如表4 所示， 術后14d， 腸內營養支持組患者1 例患者發生肺部感染、 2 例患者出現電解質紊亂、 2 例患者有惡心嘔吐癥狀， 共有5 例患者發生并發癥； 腸外營養支持組患者3 例患者發生肺部感染、 5 例患者出現電解質紊亂、 5 例患者有惡心嘔吐癥狀、 1 例患者有腸源性感染， 共有13 例患者發生并發癥。 兩組患者并發癥發生率有差異， 且差異有統計學意義(

＜0.05)。

2.4 兩組患者并發癥發生情況的比較

兩組患者GCS 評分如表3 所示， 術前GCS 評分均較低， 兩組間無差異(

＞0.05)， 經14d 臨床治療和營養支持， 均較術前顯著改善(

＜0.05)， 且腸內營養支持組改善情況顯著優于腸外營養支持組， 差異有統計學意義(

＜0.05)。

3 討論

自1959 年開展全國第一次高血壓普查， 迄今已完成六次全國高血壓患病率調查以及多次不同地區和不同人群的高血壓患病率調查， 調查數據顯示， 1958—1959年在全國年齡15 歲及以上人群中高血壓患病率為5.1%， 而2012—2015 年開展的第六次全國高血壓調查研究發現， 中國≥18 歲居民高血壓患病粗率為27.9%，約有2.45 億高血壓患者

。 而高血壓腦出血作為高血壓的急性并發癥， 且占原發性腦出血的80%以上， 具有發病急、 病情進展迅速、 高死亡率等特點， 嚴重威脅患者生命安全， 也影響著我國居民的生活質量

。 手術是臨床治療高血壓腦出血的重要方法之一， 術后護理及康復對患者預后起著重要影響

。 近年來， 隨著醫療技術和現代化康復技術的發展， 加速康復外科理念應運而生， 旨在通過一系列有循證醫學證據的圍手術期優化處理措施， 減輕創傷應激， 減少術后并發癥， 加速康復，縮短住院時間， 從而改善患者預后

。 營養支持作為加速康復外科理念的重要組成部分， 臨床工作者在不斷探索合適的方式對高血壓腦出血患者進行營養支持， 進而改善患者術后營養狀況， 以期改善患者預后。

臨床常用的營養支持方式有全腸外營養、 腸內腸外序貫營養， 也有研究在探討使用早期腸內營養或者序貫性腸內營養支持方式， 這些營養支持方式均使患者術后營養狀況及預后得到一定程度的改善

。 但高血壓腦出血患者在術后第2 ~14 d 處于代謝低高峰期， 若不注重營養補充， 難以滿足患者營養需求

。 腸內營養是經鼻胃管或鼻空腸管給予人體所必需的碳水化合物、 脂肪、 蛋白質、 維生素和礦物質等營養素， 在確保獲取一定能量和營養素的同時， 也維持了腸黏膜的完整性和吸收功能， 避免了全腸外營養導致的胃腸道血流灌注受限， 易引發腸黏膜萎縮， 屏障功能損傷， 腸道內毒素及菌群移位等缺點

。 本研究采用術后早期腸內營養支持方式， 相比于全腸外營養， 患者營養狀況顯著得到改善。 但對于高血壓腦出血患者， 由于年齡偏大， 體質相對較弱， 且常合并糖尿病、 高血壓等慢性病， 術后又處于急性應激狀態， 患者免疫功能受到不同程度的損害。有研究顯示， 采用腸內營養進行營養支持， 可維持腸黏膜細胞完整， 促進IgA 分泌， 從而預防腸黏膜萎縮， 而IgA 能有效增強T 淋巴細胞對有絲分裂原反應性， 刺激細胞因子分泌， 進而達到增強機體免疫功能的目的

。本研究發現， 術后給予一定的營養支持， 可提高患者血清IgM、 IgG 和IgA 水平， 且早期腸內營養， 相比于全腸外營養， 血清IgM、 IgG 和IgA 改善狀況更佳， 與上述研究結論一致

。

另外， 腦出血患者常存在一定的意識障礙， 研究表明， 腸內營養可通過糾正氮平衡， 從而促進患者神經功能恢復， 進而改善患者意識障礙

。 本研究結果表明，腸內營養相比于腸外營養， 患者GCS 評分更高， 意識恢復更佳。 而對于高血壓腦出血患者， 術后并發癥的發生是影響預后的重要因素， 而腸內營養可通過增強腸屏障， 減少腸源性感染的發生， 進而降低肺部感染發生率， 從而減少并發癥的發生

。 本研究發現， 腸內營養支持組患者肺部感染、 電解質紊亂、 惡心嘔吐以及腸源性感染的發生率更低， 進而使患者預后更好。

綜上， 與全腸外營養支持方式相比， 術后早期腸內營養可改善高血壓腦出血患者營養狀況、 免疫功能及意識障礙， 以及降低術后并發癥發生率， 進而改善高血壓腦出血患者預后。

[1]王增武， 趙連友， 鐘巧青， 等.賡續前行譜新篇——我國高血壓防治的發展[J].中國心血管病研究， 2021，19(10):865-869.

[2]李傲， 朱素英， 陳夢飛， 等.高血壓腦出血患者流行病學及臨床特征分析[J].中華腦科疾病與康復雜志(電子版)， 2018，8(1):11-14.

[3]侯尚妍， 黃渝茹， 楊高明， 等.557 例高血壓腦出血流行病學特征及臨床診療分析[J].中國繼續醫學教育，2021，13(32):154-158.

[4]孫巧真.腸內營養支持對老年腦出血患者血糖及免疫功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志， 2016，19(10):102-103.

[5]杜歡， 錢坤， 姚淑芳.序貫性早期腸內營養在重癥腦出血患者中的應用效果[J].中國民康醫學， 2021，33(20):39-41.

[6]Ziai WC， Thompson CB， Mayo S， et al.Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure insults in adult hypertensive intraventricular hemorrhage: Occurrence and associa-tions With Outcome [J].Critical Care Medicine， 2019，47(8):1125-1134.

[7]Day B.Personalized Blood Flow Restriction Therapy: How，When and Where Can It Accelerate Rehabilitation After Surgery? [J].Arthroscopy， 2018，34(8):2511-2513.

[8]曹婭妮， 趙彬芳.以循證為支持的ERAS 圍術期管理模式對高血壓腦出血患者預后的影響[J].重慶醫學， 1-8.

[9]耿學芝， 郭軍.營養支持在腦出血患者中的應用方法探討[J].中國實用醫藥， 2010，5(14):222-223.

[10]鄭文賀.對重癥腦出血患者進行序貫性腸內營養治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢， 2015，13(24):240-241.

[11]陳美華， 李妍， 張敏， 等.早期序貫性腸內營養支持護理對急性腦卒中伴吞咽困難患者營養指標及感染發生率的影響[J].臨床護理雜志， 2017，16(5):14-16.

[12]宋鳳磊， 趙陽， 馬琳， 等.早期雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦創傷療效分析[J].中國現代神經疾病雜志，2018，18(9):692-696.

[13]羅杰， 陳謙學.烏司他丁輔助低溫控制性減壓對重型顱腦損傷手術患者預后的影響[J].中國醫藥， 2018，13(9):1328-1332.

[14]苑玉存， 田強， 王芳， 等.不同腸內營養時機對老年高血壓腦出血術后臨床療效分析[J].湖南師范大學學報(醫學版)， 2015，12(2):76-78.

[15]Sarkar A， Lehto SM， Harty S， et al.Psychobiotics and the Manipulation of Bacteria-Gut-Brain Signals [J].Trends in Neurosciences， 2016，39(11):763-781.