機用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯合應用對有瘺型慢性根尖周炎的療效

鄒芳 趙璐 胡蓉

慢性根尖周炎多由牙髓感染發展而來，隨著炎癥的不斷發展，從局部感染逐步出現局部骨組織的吸收，形成炎性肉芽組織，隨著肉芽組織內部液化壞死，根尖組織內將形成瘺道，即進展為有瘺型慢性根尖周炎[1,2]。慢性根尖周炎的首要治療原則即為徹底清除患牙根管內和根尖周組織處的所有細菌[3]，而對于有瘺型慢性根尖周炎患者，徹底的消毒顯得更為重要。有瘺型慢性根尖周炎的常規治療方法為應用根管器械預備配合注射器沖洗，以達到根管治療的效果[4]。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，研究發現超聲技術能夠在去除玷污層和牙碎屑的同時，還能夠通過溶解有機物質，達到除菌的效果，這在有瘺型慢性根尖周炎的治療中具有一定的應用價值[5]。而目前關于應用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯合治療有瘺型根尖周炎的臨床研究有限，因此本研究旨在通過對比分析，探究機用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯合應用于有瘺型慢性根尖周炎的臨床效果，為臨床應用提供更多研究數據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2020年6月收治的有瘺型慢性根尖周炎患者90例，共90顆患牙。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組45例，45顆患牙。且患牙均為上頜或下頜磨牙和前磨牙。對照組男16例，16顆患牙，女29例，29顆患牙；年齡19～69歲，平均年齡(27.48±7.28)歲；研究組男14例，14顆患牙，女31例，31顆患牙；年齡17～68歲，平均年齡(26.95±8.64)歲。2組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)患者初診時無明顯急性炎癥或自發疼痛，且臨床診斷為有瘺型慢性根尖周炎；(2)患者根尖孔發育良好，且根管無鈣化阻塞；(3)患者牙周狀況良好，且無明顯牙根外吸收及牙根折；(4)患者未發生根分叉病變。排除標準：(1)存在牙周牙髓聯合病變的患者；(2)存在全身性或系統性嚴重病變的患者；(3)近1個月內曾服用抗生素或止痛性藥物的患者；(4)存在嚴重溝通交流障礙的患者；(5)未能配合完成所有治療和研究調查的患者；(6)隨訪困難或隨訪失敗的患者。

1.3 方法 (1)對照組患者采用機用鎳鈦器械預備根管，并使用注射器沖洗；研究組患者進行聯合治療，采用機用鎳鈦器械預備根管，并使用超聲振蕩沖洗。2組患者術前均需要拍攝根尖X線片，充分了解患者術前根管根尖周情況，術中應用橡皮障隔離技術，按照常規治療方式去齲、開髓、拔髓，使用10#、15#K銼疏通根管，使用RootZX根管測長儀和X線根尖片測定工作長度，2組患者均采用逐步向下法，使用ProTaper機用鎳鈦銼進行根管預備，預備過程中使用 EDTA 進行根管潤滑。對照組患者在預備過程中配合使用2.0%次氯酸鈉溶液對根管進行沖洗，使用配有側方開孔沖洗針頭的5 ml醫用注射器進行沖洗。(2)研究組患者在按上述使用機用鎳鈦器械預備時聯合應用啄木鳥PT5治療儀超聲蕩洗，沖洗在PT5的E模式下使用，功率設置為3檔，液體流速置于中檔，每個根管蕩洗3次，20 s/次所有患者在完成根管預備和沖洗后，使用紙捻吸干根管內的殘余液體，使用氫氧化鈣糊劑進行根管內封藥，患牙的瘺口均不進行任何特殊處理，2周后復診，進行常規根管充填。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者封藥2周后瘺管消退情況比較：根據既往文獻研究情況[6]，結合X線片檢查綜合判定患者的瘺管消退情況，分為：①瘺管消失：瘺管完全閉合；②瘺管縮小：瘺管減小>30%，但未見閉合；③瘺管未愈合：瘺管變化≤30%，或仍有明顯分泌物。瘺管消退率=瘺管消失/總例數×100%。

1.4.2 2組封藥1周內疼痛發生情況比較：根據患者術后1周的主觀疼痛情況作為評價標準，根據VAS疼痛評分標準：①無痛(0分)：患牙未出現明顯的不適或疼痛癥狀；②輕度疼痛(1～3分)：患牙出現輕度不適或疼痛癥狀，在不服用止痛藥的情況下可以耐受或疼痛不適可自行消失；③中度疼痛(4～6分)：患牙出現疼痛癥狀，尚能忍受，服用止痛或消炎藥后癥狀逐步緩解或消失；④重度疼痛(7～10分)：患牙出現漸強烈的疼痛，服用藥物后仍未有明顯緩解。

2 結果

2.1 2組患者封藥2周后瘺管消退情況比較 研究組患者瘺管消退情況優于對照組，瘺管消退率為37.78%，顯著高于對照組(31.11%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者封藥2周后瘺管消退情況比較 n=45,例(%)

2.2 2組患者封藥1周內疼痛發生情況比較 研究組患者封藥1周內疼痛情況(輕度疼痛19例，中度疼痛11例，重度疼痛4例)明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后疼痛發生情況比較 n=45,例(%)

2.3 2組患者封藥期間疼痛情況比較 2組患者封藥后疼痛情況均改善。研究組患者封藥后1、3、7 d VAS

評分均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者封藥后疼痛情況(VAS疼痛評分數值)比較 n=45,分,

3 討論

慢性根尖周炎是口腔內科中的常見病，是由于根管內微生物滋生及其代謝產物感染導致根尖周組織出現的慢性炎癥，進而造成了對根尖區牙槽骨的破壞，有瘺型慢性根尖周炎是隨著病情發展、炎癥區域不斷擴大造成的嚴重型根尖周炎，對患者牙齒骨質、根尖周牙齦組織均有嚴重破壞，破潰在根尖頰側或舌側牙齦區域甚至是皮膚表面形成瘺口，對患者生活造成了嚴重影響[7,8]。根管治療術是目前臨床中治療根尖周炎的常用方法，其療程較短、術中污染少，能夠對根尖感染有顯著療效，有瘺型慢性根尖周炎的常規治療方法為應用根管器械預備配合注射器沖洗，通過沖洗對根管內玷污層進行有效清理。已有研究發現超聲清洗能夠改善有瘺型根尖周炎的治療效果[9，10]，本研究旨在通過對比分析，探究機用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯合應用于有瘺型慢性根尖周炎的臨床效果，為臨床應用提供更多研究數據。

本研究結果顯示，應用機用鎳鈦器械與超聲蕩洗聯合治療的臨床療效有明顯提升。齊蕾[11]對82例患者進行對比分析，結果顯示超聲清洗患者的治療效果為90.24%，顯著高于常規沖洗治療的患者。同時本研究結果發現，研究組患者瘺管消退情況優于對照組患者，瘺管消退率為37.78%，顯著高于對照組(31.11%)(P<0.05)；研究組患者術后2周疼痛情況明顯優于對照組(P<0.05)；研究組患者封藥后1、3、7 d疼痛情況均顯著低于對照組(P<0.05)，上述結果與既往研究結果[12,13]較為一致，應用機用鎳鈦器械與超聲蕩洗聯合治療能夠提高一次封藥成功率，促進瘺管的愈合，改善患者的術后疼痛，具有較為理想的短期療效。目前根管治療理論認為，對根管內玷污層的清理效果將直接影響最終根管治療的效果[14]，玷污層是指在根管預備過程中產生的污物，主要包括牙本質碎屑、細菌、牙髓壞死組織等污染物，常覆蓋或深入至牙本質小管口，對于玷污層的清潔將直接影響后續清潔劑或消毒劑對牙本質小管內的消毒效果。本研究中常規治療使用了注射器反復沖洗，在同樣使用次氯酸鈉作為消毒沖洗劑的情況下，其治療效果遠低于超聲根管蕩洗技術。鎳鈦器械具備超彈性和柔韌性同時具有較大錐度，預備根管可有效減少臺階，較易預備出從根管口到根尖的連續錐度的根管形態[15]，而通過超聲蕩洗技術的聯合應用，更好地保證了鎳鈦器械對根尖組織刺激小的優點，本研究中聯合治療患者的術后疼痛發生情況顯著優于常規治療患者，超聲清洗在保障清洗消毒效果的同時，能夠有效減少對根據組織的刺激性。超聲蕩洗技術是通過超聲儀的高頻震蕩使根管內的沖洗劑產生空穴、聲流、化學等效應，能夠對根管內玷污層進行更為深入和全面的清潔[16]，配合使用次氯酸鈉，能夠進一步擴大清潔效果，同時研究指出，超聲波還可以改善狹窄彎曲根管和復雜根管的清理和預備效果，避免在沖洗過程中將根管內異物推出根尖孔，進一步保障其清潔和治療效果[17]。另有研究指出根管治療后再感染病例中糞腸球菌是優勢菌，而糞腸球菌耐酸堿能力較強，其侵入到牙本質小管內，營養缺乏時生存及分泌毒力因子的能力較強[18]，通過超聲清洗能夠有效深入清潔根管內的各個部位，使得沖洗劑能夠有效清潔根管內各部位，更好的清除和殺滅殘存細菌，促進而達到更為理想的治療效果，進患者瘺管的愈合，減輕患者疼痛、改善患者的咀嚼功能。既往研究發現超聲聯合清洗能夠改善患者遠期治療效果[19]。

綜上所述，機用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯合治療有瘺型慢性根尖周炎有較好的應用效果，相較于傳統注射器沖洗，超聲蕩洗能夠改善患者術后疼痛情況，有利于瘺管愈合，顯著提高了治療效果，機用鎳鈦器械與超聲根管蕩洗聯合方式值得在臨床推廣應用。