自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的危險因素及護理干預對策分析

郝錦秀

會陰切開術是女性自然分娩過程中的常用術式之一，其臨床應用率超過65%，可有助于減輕盆底阻力、增加產道出口徑線而縮短產程、促進胎兒快速娩出，有效解決產婦第二產程期間會陰、盆底組織嚴重裂傷等問題，降低陰道膨出、子宮脫垂和大小便失禁等發生率，但產婦分娩后切口疼痛、直腸損傷、切口感染等一系列并發癥的發生，可對產婦產后機體功能的恢復形成嚴重影響，甚至會對患者陰道產生二次傷害[1]。會陰切開術后切口感染作為自然分娩產婦主要的產后并發癥，近年來通過改善護理方法、加強抗菌藥物的應用等措施雖可在一定程度上預防產婦切口感染，但自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的發生率仍處于較高水平[2,3]，基于此，本研究通過對自然分娩產婦會陰切口感染發生的危險因素進行統計分析，為臨床產婦切口感染護理干預措施的制定提供參考和依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年1月至2021年2月我院收治的605例自然分娩產婦的臨床資料，根據產婦會陰切開術后是否發生切口感染分為感染組(n=48)和未感染組(n=557)。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中華婦產科學》[4]中的自然分娩指征，切口感染診斷標準符合《醫院感染診斷標準與監測技術》[5]中的相關切口感染標準者；②臨床資料完整者；③初次生產者；④感染病原菌培養陽性者等。

1.2.2 排除標準：①既往伴有陰道手術史者；②合并免疫功能障礙者；③合并病毒性肝炎、艾滋病等嚴重感染性疾病者；④行剖宮產者等。

1.3 觀察指標

1.3.1 自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的單因素分析：統計自然分娩產婦會陰切開術后切口感染發生率；根據產婦臨床資料，對2組產婦的年齡、體重指數(BMI)、有無糖尿病、是否合并生殖道感染、陰道檢查次數、手術時間、切口長度、產程、胎膜早破情況等進行統計。

1.3.2 自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的危險因素：根據1.3.1分析結果，采用多因素Logistic回歸分析自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的危險因素。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，會陰切開術后切口感染的危險因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的單因素分析 605例自然分娩產婦會陰切開術后發生切口感染48例，感染率為7.93%。單因素分析結果顯示，感染組年齡>35歲、BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、陰道檢查>3次、手術時間>30 min、切口長度>3 cm、產程>8 h、胎膜早破的產婦占比均高于未感染組(P<0.05)。見表1。

表1 自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的單因素分析 例(%)

2.2 自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、陰道檢查>3次、手術時間>30 min、胎膜早破均為自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的獨立危險因素(OR=2.145、1.921、2.392、2.166、2.145、1.939，P<0.05)。見表2。

表2 自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

會陰切開術可在一定程度上增大陰道開口，對促進胎兒過大不易娩出或陰道過緊產婦胎兒順利娩出，防止產婦陰道撕裂具有重要作用。受尿道、陰道、腸道固有微生態菌群的影響，產婦會陰切開術后切口感染發生率較高，患者主要表現為切口腫痛、發紅、發熱等，部分患者切口可能出現硬結，擠壓時有可疑膿性分泌物出現等[6,7]。本研究結果顯示，605例自然分娩產婦會陰切開術后發生切口感染發生率為7.93%，進一步說明自然分娩產婦會陰切開術后切口感染發生率較高，因此分析產婦切口感染發生的危險因素對護理干預對策的制定具有重要作用。

本研究結果顯示，BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、陰道檢查>3次、手術時間>30 min、胎膜早破均為自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的獨立危險因素。分析其原因可能為，BMI過高者皮下脂肪含量相對較高，會陰切開術后切口處容易產生脂肪孤島，影響切口處血液循環，不利于切口愈合，同時切口縫合時產生的死腔可能誘發炎性反應，導致切口處脂肪液化，增加切口感染發生率[8]。因此在產婦孕期需要加大宣傳教育力度，合理控制孕婦飲食，避免攝入營養過剩導致BMI過度升高，同時指導產婦進行合理的產前鍛煉，提高機體免疫力，預防自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的發生。糖尿病產婦孕期血糖控制難度升高，導致患者血糖水平控制不佳，不利于切口處膠原酶的合成而容易導致產婦切口缺氧、缺血，增加生殖道厭氧菌侵入切口，增加感染的風險[9]。因此對于糖尿病產婦，孕期需要加大對產婦血糖水平監測力度，嚴格按照醫囑對產婦進行降血糖治療，配合醫師做好產婦血糖水平控制工作，以降低自然分娩產婦會陰切開術后切口感染發生的風險。生殖道感染患者本身攜帶大量的致病菌，分娩過程中致病菌可隨著胎兒的娩出而轉移至會陰切口處大量增殖，而導致產婦切口感染的風險增加[10,11]。因此對于合并生殖道感染的自然分娩產婦，在分娩前可通過外用抗菌藥殺滅大部分病原菌，同時在分娩后做好會陰部位的消毒工作，進一步降低自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的發生。陰道本身含有大量固有菌群，其為維持陰道微生態平衡具有重要意義，但過于頻繁的陰道檢查容易導致條件致病菌轉變為致病菌，增加了切口感染發生率[12]。因此對于自然分娩產婦，在進行會陰切開術后應合理減少陰道檢查次數，同時在進行陰道檢查前應做好探頭、會陰的消毒工作，避免切口感染的發生。手術時間過長可使切口部位長時間暴露于外界環境，增加切口與病原菌接觸的概率，導致自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的風險增加[13]。胎膜早破大多由于滴蟲、支原體等微生物感染所致，而會陰切開術導致皮膚組織的完整性被破壞，進而容易導致切口感染的風險增加[14,15]。因此對于手術時間較長或胎膜早破的自然分娩產婦，需要加大會陰部位及周圍組織的消毒工作，同時按照醫囑按時對患者使用抗菌藥物，以降低產婦切口感染發生的風險。

綜上所述，自然分娩產婦會陰切開術后發生切口感染的概率較高，切口感染的獨立危險因素包括BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、陰道檢查>3次、手術時間>30 min、胎膜早破等，臨床可據此對有以上特征的產婦進行針對性護理干預，以降低自然分娩產婦會陰切開術后切口感染發生的風險。