中醫(yī)干預(yù)對H.pylori感染致胃痛患者的療效

時燕

H.pylori是主要發(fā)生于口腔、十二指腸或胃等部位的致病菌，是引起慢性胃炎，誘發(fā)胃痛的主要因素。隨著病情進(jìn)展，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，H.pylori相關(guān)性胃病具有預(yù)后差、發(fā)生率高且發(fā)病急等特點。人體初期感染H.pylori后會使免疫功能紊亂，出現(xiàn)食欲不振、消化差等癥狀，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。臨床上為了盡早控制病情，需強化臨床診治及護(hù)理干預(yù)工作，根除H.pylori感染，認(rèn)為是有效降低胃潰瘍、胃癌等疾病發(fā)生率的有效方法，減少腸上皮化生，從而促進(jìn)損傷黏膜愈合，減輕機體炎癥，從而改善胃炎癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化。臨床治療H.pylori感染引起的胃痛，通常采取西藥的自制泵抑制劑，兩種抗生素聯(lián)合使用，獲取一定的療效，但長時間用藥，出現(xiàn)耐藥性，造成腸道菌群失調(diào)，不利于患者預(yù)后[2]。近年來開始使用中藥治療，中藥不良反應(yīng)少、標(biāo)本兼治，效果甚好。中醫(yī)護(hù)理也開始用于該類患者臨床治療中，如耳穴貼壓、穴位貼敷等，對改善患者臨床癥狀具有十分積極的意義。但由于部分患者對H.pylori感染引起的胃病認(rèn)知較少，加上疾病的干擾，難以實施或堅持正確的護(hù)理干預(yù)[3]。因此對患者展開健康教育很有必要。本研究對我科2018年1月至2020年6月收治的H.pylori感染致胃痛患者102例展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究2018年1月至2020年6月我院收治的H.pylori感染致胃痛患者102例，利用信封密封法分為對照組(n=51)及觀察組(n=51)。對照組男25例，女26例；年齡22～72歲，平均年齡(45.68±17.26)歲；13C 尿素呼氣試驗結(jié)果超基準(zhǔn)值(DOB值)為(26.97±3.64)。觀察組男28例，女23例；年齡19～75歲，平均年齡(46.12±17.34)歲；DOB值為(27.43±2.76)。2組各項資料比較無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度地上腹痛、乏力、納呆、泛酸等癥狀；②行胃鏡、病理檢查及13C 尿素呼氣試驗13檢查，確診為H.pylory感染；③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃脘痛隱痛、脹痛、胃中冷痛為主癥，苦而粘、泛酸、飲食減少、大便不暢、尿黃、納呆為次癥，主癥均具備，次證具備2項即可診斷；④知情本次研究且簽署知情同意書；⑤具備良好的治療依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②精神異常且無法正常溝通者；③妊娠或備孕女性、哺乳期女性；③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者接受我科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者單獨使用餐具，并每日消毒餐具；告知患者放松精神，不宜過度疲勞，注意勞逸結(jié)合，同時熬夜、不規(guī)律飲食等不良習(xí)慣盡量改正；飲食方面禁止食用辛辣、生冷食物；指導(dǎo)患者用藥，明白遵醫(yī)囑用藥的重要性，及時回復(fù)患者的疑問，做好解釋工作，并叮囑患者正確的用藥方法、服藥時間及劑量等，告知患者藥物可能會發(fā)生那些不良反應(yīng)，讓患者有一心理準(zhǔn)備。

1.3.2 觀察組：實施教育與中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理模式，具體如下：①耳穴貼壓：為使得陰陽平衡得以恢復(fù)，調(diào)整氣血，護(hù)士用手壓迫刺激耳廓穴位，交感穴、神門、皮質(zhì)下及胃、脾，1次/d。選擇一側(cè)耳穴，消毒耳朵，確定耳穴內(nèi)敏感點，使用王不留籽布貼在對應(yīng)穴位上，叮囑患者不定時用手按壓，直到出現(xiàn)痛、脹或麻的感覺，兩耳交替按壓，14 d為1個療程，干預(yù)1個療程。②穴位敷貼：使用細(xì)辛5 g、白芥子10 g、干姜15 g、吳茱萸15 g，將之研磨成粉后搗入姜汁，形成膏狀，取太沖穴、氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴位，1次/d，2 h/次。③辨證施護(hù)：總結(jié)患者體質(zhì)、病情，為患者制定飲食方案，針對氣虛不攝的患者，建議患者服用桂圓、紅棗、豬肝或雞蛋湯等，有助于益氣補血；若患者脾胃虛寒，建議食用薏苡仁、蓮子、三藥或小米粥等，助其養(yǎng)血、健脾溫中；針對脾胃濕熱的患者，多使用黑木耳粥、藕粉等，有利于清熱化濕；若患者為肝氣郁結(jié)，可食用陳皮、玫瑰或佛手瓜等，有利于疏肝理氣。④強化情志護(hù)理：安慰患者，讓患者意識到保持健康積極心態(tài)的重要性，告知家屬盡量減少對患者有精神刺激的事件，避免情緒激動，善于控制情緒，鼓勵保持平和、開朗的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組疾病認(rèn)知程度、復(fù)發(fā)率(3個月)及胃液各指標(biāo)變化。①疾病認(rèn)知度：統(tǒng)一使用醫(yī)院自行設(shè)計的疾病認(rèn)知程度調(diào)查表進(jìn)行了解，統(tǒng)計患者出院時對藥物使用注意事項(3個條目)、疾病誘發(fā)因素(3個條目)、疾病治療方法(3個條目)、治療期間常見并發(fā)癥及預(yù)防(3個條目)、鞏固治療的目的及時間(3個條目)、自我護(hù)理(4個條目)、定期復(fù)查時間及意義(1個條目)。量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach′α系數(shù)為0.987，各因子Cronbach′α系數(shù)0.874～0.928；效度方面，量表總的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)0.893,各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI))0.786～ 1.000。②統(tǒng)計2組復(fù)發(fā)率。采用13C 尿素呼氣試驗進(jìn)行檢驗。③生活質(zhì)量：參照消化性潰瘍疾病量表(PUDQ)量表對患者潰瘍感染疾病、情緒及社會功能3維度進(jìn)行評估，量表內(nèi)含17條目，每1條目采取(1～7分)7個等級，評估過程中得分越高提示生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組疾病認(rèn)知程度比較 觀察組出院時對藥物使用注意事項、疾病誘發(fā)因素、疾病治療方法等方面認(rèn)知度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組疾病認(rèn)知程度比較 n=51，例(%)

2.2 2組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組PUDQ量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組PUDQ量表各維度評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，組間比較觀察組更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較 n=51，分，

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組復(fù)發(fā)率比較 n=51，例(%)

3 討論

H.pylori是一種感染性較強的細(xì)菌，一般情況下能通過“糞-口”、“口-口”傳播，是形成胃炎或消化性潰瘍的主要因素之一。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國H.pylori感染人數(shù)約50%，嚴(yán)重影響患者的健康[5]。當(dāng)前，臨床采取的干預(yù)手段是通過三聯(lián)療法，但該治療法會影響患者胃腸道，加上患者對自身疾病認(rèn)知不足，從而造成患者依從性不良。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在為患者提供臨床治療時，有效的護(hù)理方法對患者康復(fù)有著十分重要的促進(jìn)價值。因此尋求一種高效、合理、有效的干預(yù)方案一直是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點。

從中醫(yī)理論看待H.pylori感染所致胃痛，屬于“胃脘痛”范圍，初期疾病因胃絡(luò)瘀阻、升降失常或是脾胃不足，致使外邪趁機進(jìn)入機體，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生糜爛、水腫或充血等癥狀，且隨著疾病發(fā)展越發(fā)惡化，進(jìn)而發(fā)生乏力、便溏等癥狀[6-10]。本研究，對照組患者行我科常規(guī)護(hù)理，主要從日常生活、用藥等方面展開指導(dǎo)，但常規(guī)護(hù)理缺乏全面性及預(yù)見性，另外沒有規(guī)律的健康教育，僅通過門診口頭宣教完成相關(guān)教育，難以滿足患者對H.pylori感染知識的學(xué)習(xí)欲望。本研究分析可知觀察組患者在疾病誘因、疾病治療方法等方面的認(rèn)知度頗高，干預(yù)效果比對照組明顯。說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)下為患者實施教育，對提升患者疾病認(rèn)知度有十分積極的意義。這可能是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，確定患者癥狀表現(xiàn)及病情實際情況后，采取多種形式教育，增加患者H.pylori感染所致胃痛疾病的認(rèn)識，正確的認(rèn)知有助于指導(dǎo)患者的行為，即使居家干預(yù)期間，也能自覺地展開自我護(hù)理[11-13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴貼壓能加強激發(fā)周圍循環(huán)系統(tǒng)及器官系統(tǒng)的舒縮活動能力，強化反射弧傳導(dǎo)，發(fā)揮活血化瘀、止血的功效[14]。在古醫(yī)書《靈柩·口問》中提到“耳者宗脈之所聚也”，“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”，指耳與經(jīng)脈、臟腑存在密切關(guān)聯(lián)，與整個人體具有生命信息上的對應(yīng)關(guān)系，耳穴是機體信息的反應(yīng)點及控制點，認(rèn)為可借助耳穴來治療疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為耳穴基本途徑是耳廓、中樞、軀體內(nèi)臟的雙向反射經(jīng)路[15,16]。觀察組H.pylori根除率高于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組。這可能是由于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，耳穴貼壓、穴位敷貼幫助患者通調(diào)臟腑功能，調(diào)節(jié)陰陽，以此強化胃腸道功能，提高機體免疫機制，有效促使炎癥吸收，減輕患者痛苦；且辨證飲食指導(dǎo)，能夠增強患者抵抗力及免疫力，控制疾病復(fù)發(fā)[17]，穴位敷貼有利于調(diào)節(jié)胃腸道功能，同時還有效改善患者胃液相關(guān)指標(biāo)[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PUDQ量表中潰瘍感染疾病、情緒、社會功能評分比較均高于對照組(P<0.05)。表示耳穴貼壓能改善患者生活質(zhì)量。疼痛是H.pylori感染所致胃痛的主要癥狀之一，不利于患者的情緒、睡眠等，影響生活質(zhì)量，情緒本身會加重疾病，影響人體臟腑自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致內(nèi)在失衡[19]。通過耳穴貼壓促進(jìn)血液循環(huán)，提升血漿中β-內(nèi)嗎啡水平，起到鎮(zhèn)靜的作用。貼壓神門穴起到鎮(zhèn)靜、安眠等功效；脾穴健脾益氣、養(yǎng)心安神[20]。整體合用有利于消除患者緊張狀態(tài)，達(dá)到臟腑陰陽氣血的相對平衡，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有利于提升患者疾病認(rèn)知度，減少復(fù)發(fā)率，幫助患者恢復(fù)病情，促進(jìn)其健康生活。