“互聯網+醫療”背景下公眾疫后心理危機干預智慧服務模式構建

陳彥穎， 曾雪

引言

中國科學研究院心理研究所的一項研究表明，新冠肺炎疫情在中國發生后，公眾的焦慮、抑郁和憤怒等消極情緒幾乎立即增加，積極樂觀的情緒及生活滿意度在下降[1]。這種情況被稱為心理危機狀態。美國心理學家杰拉爾德·卡普蘭（Gerald Caplan）曾提出：“每個人都在不斷努力保持一種內心的穩定狀態，保持自身與環境的平衡和協調。當發生重大突發事件或變化使個體感到難以解決時，平衡就會被打破，內心的緊張就會不斷積蓄，繼而出現無所適從甚至思維和行為的紊亂，即進入一種失衡的狀態。”[2]新冠肺炎疫情改變了公眾的生活常態，公眾在面對高傳染性疾病時，可能會產生焦慮、抑郁或恐慌的情緒。后疫情時代公眾的生活雖然正逐漸恢復常態，但新冠肺炎疫情中產生的心理問題依舊存在，如果不采取措施積極干預，很可能對公眾的未來生活產生一定影響。

新冠肺炎疫情期間，我國已在多地開展心理健康服務。2020 年 1 月 31日，由中國醫學救援協會心理救援分會組建的全國“應對新冠病毒肺炎疫情心理危機干預平臺”在中南大學湘雅二醫院正式開通；2020 年2月12日，武漢大學人民醫院牽頭研發的在線戰疫心理支持系統綜合平臺——“強肺心理支持系統”正式上線，可為公眾提供全面、系統、專業的在線心理支持。此外，還有很多心理學家和精神科醫生在阿里健康、好大夫等互聯網平臺上為公眾提供咨詢服務。這些心理學家和精神科醫生還會在微博、微信公眾號等社交平臺上撰寫有關心理疏導的文章、開通視頻直播等，向公眾普及心理健康方面的知識，緩解公眾壓力。新冠肺炎疫情對公眾心理造成的影響是深遠的，因此，在后疫情時代對公眾進行心理療愈是非常有必要的。而如何建立全面且能滿足公眾疫后心理療愈需求的系統是目前亟須解決的問題。本文總結當前心理危機干預中面臨的問題，以“藝術療法”為心理介入手段，在“互聯網+醫療”背景下構建面向公眾的疫后線上心理干預新模式。

一、新冠肺炎疫情下我國開展心理危機干預面臨的問題

心理危機干預又稱心理危機介入、心理危機管理或心理危機調解，即對因各種突發的自然、社會或個人重大事件而引發的情緒、認知與行為嚴重失衡狀態的個體進行干預。在這一方面，英國、美國等國家已建立了心理危機干預程序，以應對突發公共衛生事件。而我國在近幾年才開始心理危機干預的理論和實踐研究，且在新冠肺炎疫情期間開展心理危機干預也面臨諸多問題。

第一，資源和人力方面。心理危機干預需要由專業人才來實施，此次新冠肺炎疫情受影響的人數眾多，相關的心理危機干預人才卻十分有限。雖然近年來我國持牌的精神科醫生、心理治療師、社會工作者，以及心理輔導員的人數在逐年增加，但數量仍太少，無法滿足精神障礙患者的需求。

第二，輕度心理疾病在準確診斷上的難度。新冠肺炎疫情期間，由于封鎖隔離和其他社會心理因素，很多患者處于焦慮和抑郁的狀態。這種輕微的焦慮和抑郁，雖然并沒有在醫學上確診，但長期存在會對人們的生活產生巨大影響。

第三，新冠肺炎疫情防控下開展遠程心理干預的難度。患者的心理評估和精神狀態檢查最好與醫生面對面進行，僅視頻通話并不能很好地進行診斷和治療。在新冠肺炎疫情防控常態化背景下，遠程心理危機干預成了減少接觸的必要選擇。因此，如何將線下診療的流程和工具移至線上，使人們足不出戶就能享受完整的心理危機干預流程是目前亟須解決的問題。

總體來說，新冠肺炎疫情防控常態化背景下，仍需進一步探索符合實際的、靈活的、行之有效的干預手段。

二、新冠肺炎疫情下利用“互聯網＋醫療”開展心理危機干預的優勢

“互聯網+醫療”是國家積極鼓勵發展的業務模式，依托大數據、云計算等信息技術，將傳統醫療行業與互聯網相結合，創新出新的醫療模式，滿足公眾足不出戶即可就醫的愿望。“互聯網+醫療”通過整合互聯網技術和傳統醫療服務，發揮互聯網的信息與資源整合優勢，優化基層醫療資源配置，提供多元、個性的就醫服務方式。

互聯網醫療最早起源于 20 世紀70 年代的美國[3]。隨著移動互聯網的普及，“互聯網＋醫療”的業務模式逐漸發生轉變，從B2B（醫藥企業間通過互聯網進行產品、服務及信息的交換）轉變為DTC（醫院和醫生直接面向患者）和B2B2C（在線診療平臺連接患者和醫生）。我國“互聯網＋醫療”的業務模式起步較晚，但隨著國家相應政策的出臺、優質醫療資源的下沉，以及近年來互聯網商用化的加速，“互聯網＋醫療”的業務模式取得了飛速發展。特別是在新冠肺炎疫情期間，線下醫療受限，越來越多人選擇“互聯網+醫療”的業務模式。“互聯網＋醫療”不僅有效減輕了醫院線下工作的負擔，緩解了醫療資源不平衡的問題，而且直擊“避免接觸”這一新冠肺炎疫情影響下醫療的痛點問題，消除了交叉感染的危險。在可預見的未來，“互聯網＋醫療”將呈現出常態化發展趨勢。

“互聯網+醫療”在心理疾病的治療和診斷過程中存在明顯的優勢，可以彌補目前國內心理健康服務存在的不足。從社會角度來看，我國心理健康服務體系的建設仍處于起步階段，缺乏專業的心理咨詢師，且不同地區的心理健康服務水平差異明顯?！盎ヂ摼W＋醫療”可以有效緩解醫療資源分布不均和患者對心理健康服務需求日益增加的矛盾。整合社會資源，降低醫療成本，在滿足患者需求的基礎上實現服務價值鏈的重塑。此外，在新冠肺炎疫情常態化背景下，“互聯網＋醫療”服務有利于緩解大醫院人滿為患的現狀，在減輕醫院救治壓力的同時，也降低了傳染性疾病交叉感染的風險。從患者角度來看，心理類疾病患者較注重隱私，往往不愿主動傾訴病情，加之對病情不夠了解，最終使病情加重，釀成悲劇。“互聯網＋醫療”是通過智能終端實時監測和跟蹤管理來滿足用戶快速獲取醫療資源的需求，且具有較強的隱私性，消除了患者的顧慮。從醫院角度來看，心理疾病患者需要長期的病情管理，需要隨時更新病情進展和治療方案?！盎ヂ摼W＋醫療”是以互聯網為載體，在實現醫療信息查詢、電子健康檔案和遠程會診等服務的基礎上，結合Al（人工智能）大數據形成個性化服務。醫生在每次問診時可以隨時調取患者的病歷資料，了解患者的病情，極大地提升了醫生問診的效率。因此，在新冠肺炎疫情背景下，通過“互聯網＋”平臺開展線上心理危機干預可能是解決醫療資源不平衡等問題的一種有效方案。

三、“藝術療法”作為心理危機干預的手段

藝術療法是將藝術視為治療某些疾病以促進康復的一種方法和手段。藝術被認為具有治療的力量。自藝術誕生以來，就起到適應人類精神生活、緩解體力勞動和心理壓力的作用。人們在欣賞藝術時不自覺地得到解脫，在藝術創作中得到發泄[4]。例如在醫學中，文學、閱讀和寫作對醫生處理病人的疾病和死亡有著極大的貢獻。1942 年，英國藝術家亞德里安·希爾（Adrian Hill）正式提出“藝術療法”概念[5]，并開始從事相關工作。與此同時，瑪格麗特·納姆伯格（Margaret Naumburg）開始稱她的工作為“藝術療法”，這是“藝術療法”首次作為專業術語出現。美國藝術治療協會（American Art Therapy Association）對藝術治療的定義為：“利用藝術媒介、藝術創作過程和當事人對所創作藝術作品的反應，實現對個人發展、能力、個性、興趣以及內心關注點與沖突點的反思服務。藝術治療提供了非語言表達和溝通的機會。”[6]目前，“藝術療法”在歐美地區已得到廣泛應用，成為心理咨詢與治療的主要手段，在我國，“藝術療法”是近十年左右才開始興起的，目前“藝術療法”在心理治療過程中主要有兩種應用形式。

一是在診斷和決策階段，使用藝術作為醫患溝通的媒介，輔助心理疾病的診斷。藝術具有交流屬性，可以有效提升醫患溝通的效率。在藝術作品中，身體和心理的傾向以及心態的變化都可以濃縮為視覺形式。在治療決策過程中將藝術作品作為溝通的媒介，有利于發現潛在的接觸點[7]。德國精神病學家弗里茲·摩爾（Fritz Mohr）是這一領域的先驅，他設計了一種用于研究精神病患者的繪畫實驗程序，試圖將這些繪畫與精神功能障礙的具體類型關聯起來。通過這種方式，弗里茲·摩爾預先設計了許多基于視覺的心理測試，有些到現在還在被使用。中南大學湘雅二醫院的嚴虎將畫樹測驗應用于青少年患者的抑郁癥篩查工作中[8]?；颊弑灰笤谝粡圓4紙上畫一棵果樹，醫生通過患者在畫樹測驗中的表現特征，結合回歸方程判斷其心理狀況和抑郁程度。

二是用藝術療法進行心理干預，解決患者的心理問題。美國俄亥俄州立大學教授吉姆·蘭茨（Jim Lantz）用藝術介入存在性家庭的創傷治療中，在治療過程中，藝術可以幫助兒童及其父母掌握、訴說他們的創傷經驗和創傷痛苦，并利用治療關系，幫助受創傷的兒童及其父母將被壓抑的情感、記憶、問題和沖突從無意識層面提升到意識層面[9]。近年來，一些醫院也開始將繪畫等藝術療法作為支持心理治療的手段。浙江省余姚市人民醫院的謝宏玲在剖宮產術后的產婦中使用團體表達藝術治療，以幫助她們調節產后的負面情緒[10]?；颊弑灰髤⑴c繪畫、音樂等多種藝術形式，宣泄潛意識或意識中壓抑的情緒。

綜上所述，欣賞藝術作品可以幫助受情緒困擾的患者表達內心感受，可用于心理疾病的輔助診療，幫助患者進行心理重建。將“藝術療法”作為手段融入“互聯網+醫療”新型心理危機干預模式中，可有效提升相關心理疾病的診療效率。

四、疫后心理危機干預的智慧服務模式構建

線上醫患交流是互聯網醫療的核心階段，本研究希望提供一種醫生和患者之間交流的媒介與工具，以便進行遠程心理治療，延展醫療服務的場景和邊界。

（一）心理危機干預關鍵對象及危機源分析

心理危機干預的關鍵對象主要包括：（1）確診或疑似感染的隔離患者；（2）心理承受能力較差的居家隔離群體；（3）直接與確診患者接觸的醫務人員；（4）確診患者的家庭看護人；（5）老年人、兒童和孕婦等弱勢群體；（6）普通民眾。本服務模式主要考慮新冠肺炎疫情不僅給公眾的生命安全和身體健康造成極大的威脅，而且其突發性、不確定性、破壞性和擴散性等特征容易使公眾產生恐慌情緒[11]。

首先，新冠肺炎疫情發生后，公眾的生活隨之調整，政府建議公眾居家隔離阻斷病毒的傳播途徑，線上辦公、線上學習全面鋪開。全國各地都采取了嚴格的隔離措施，不僅使人們的生活方式、工作方式和學習方式發生變化，人們的心理狀態隨之發生變化，這些被動的變化往往具有消極的、負面的影響，使人們心理疾病的發生率升高。其次，新冠肺炎疫情持續期間，居家隔離的生活方式導致人們獲得信息的途徑主要來源于網絡與新媒體平臺，信息更新快且真偽難辨。疫情的復雜多變態勢令許多人產生自我猜疑和恐懼的心理，不少人因此患上不同程度的心理疾病。這類人群數量較多，以目前的心理咨詢規模，難以滿足每個人的需求。同時，這些人患病程度大都較輕，適合通過互聯網進行線上診療。

（二）公眾心理危機干預的發展進程

研究表明[12]，公眾心理狀況隨疫情的發展呈階段性變化趨勢。因此，在進行心理危機干預時應迎合公眾心理狀態的變化，選擇重要的時間節點展開。

新冠肺炎疫情下心理危機干預過程分為 4 個時期：（1）恐慌期。新冠肺炎疫情的高度感染性和不確定性，使得公眾可能感到焦慮和緊張，導致搶購物品行為的發生。（2）防御期。新冠肺炎疫情在這一時期得到控制，人們的恐慌情緒逐漸減少。公眾從最初的焦慮情緒轉變為抑郁，人際關系敏感，這是由居家隔離等現實壓力引起的。（3）適應期。公眾已逐漸適應新冠肺炎疫情帶來的變化，開始積極生活。但疫情并未完全結束，各項活動尚未完全恢復正常，公眾可能還需面對疫情反復帶來的煩躁情緒，以及重新建立信心。（4）恢復期。公眾的情緒和心情恢復至正常狀態仍需一定時間。在此期間，適應性好的人可逐漸減少有害刺激壓力的影響，直至消除。適應性差的人將進入衰竭期，損害他們的正常生活和社會功能。

（三）“藝術療法”作為疫情下心理危機干預的方式

新冠肺炎疫情期間，心理危機狀態的存在，使公眾加劇焦慮、抑郁，以及出現創傷后的應激障礙等癥狀。因此，一種易于獲取的、低成本的治療活動是必不可少的，同時，這種活動可以作為自我護理的情緒渠道。“藝術療法”可以成為疫情期間處于心理危機狀態下個人健康應對的工具。“藝術療法”具有多種益處，包括減少孤獨感和疏離感，尊重個人在表達中擁有自主性的內在需求，在壓力大的時候為個人創造的一個表達出口而不損害自己的身心健康，并為參與者提供深刻反思。

事實上，當人們意識到這一點之前，我們的社會已經開始了這一進程。例如，隔離期間越來越多的人開始嘗試利用食材創造和設計自己的食物，這作為一種“工藝美術”已成為普遍趨勢。同時，也有居民自發組織開展陽臺音樂會，以感謝醫務人員的辛苦付出。居家隔離的這段時間，越來越多的人開始嘗試以創造性的方式應對這一未知時期。

新冠肺炎疫情爆發以來，已有大量研究證明藝術活動可以減少公眾的負面情緒。倫敦大學的 Hei Wan Mak[13]收集了疫情期間學生們居家藝術參與的情況，發現居家藝術參與似乎可以提升人們在封鎖期間應對負面情緒的能力。土耳其的Shoshi Keisari[14]評估了新冠肺炎疫情發生前一年的接受性藝術參與是否能作為老年人的心理資源。結果發現，高水平的藝術參與可以使新冠肺炎疫情期間產生的焦慮情緒得到有效緩沖。由此可以得出結論：藝術對疫情中產生的相關心理問題具有調節作用。在此基礎上，國外一些機構已經開始嘗試利用在線藝術減輕新冠肺炎疫情帶來的影響。比如，英國一個大城市的郊區成立了一個在線藝術治療小組，為社區內的成年人提供心理健康服務，該小組利用公眾對新冠肺炎疫情這一流行病的共同經歷，通過藝術創造減少社會聯系降低帶來的負面影響[15]。再比如，加拿大一所小學在新冠肺炎疫情期間為學生開展在線藝術治療，要求學生使用視頻會議平臺參與每周五次的繪畫干預課程[16]，在課程中，學生被要求畫與恐懼、擔憂、刺激有關的繪畫，但也要以畫表現他們的感受。以上措施均取得不錯的成效。

“藝術療法”可以作為新冠肺炎疫情下心理危機干預的有效方式，通過自我表達的情感狀態進行自我評估。在新冠肺炎疫情導致人們接觸外界因素越來越有限、社會交往被阻隔的時期，這種表達方式對應對創傷非常有效。因此，需針對新冠肺炎疫情建立一個基于線上藝術治療的心理危機干預模式。

（四）“互聯網＋”心理危機干預系統

要完成心理危機干預流程，需建立一個相應的系統，系統中應包括心理干預團隊在線藝術資源庫、公眾智能心理測評系統、數字化藝術治療工具。

第一，建立專業的心理干預團隊在線藝術資源庫。心理干預工作的科學有效開展離不開專業團隊的支撐，針對疫情開展的心理干預對專業團隊的要求則更高。專業團隊主要由心理干預和治療方面的專家、藝術家組成，具有相關專業的能力和知識，能夠幫助公眾應對新冠肺炎疫情造成的問題。他們可以根據患者的需要提供心理診斷服務、藝術干預，并引導個人獲得相應的藝術資源。

第二，搭建公眾智能心理測評系統。通過運用智能化輔助手段，對公眾進行初步的心理評估。系統根據公眾心理狀況的嚴重程度，根據需要心理干預的優先級對病例進行排序。評估結果為心理干預團隊是否進一步評估給出依據。結合評估結果，可以按需提供精準智能的干預服務。

第三，建立完善的數字化藝術治療工具。整個治療過程中依托標準化的藝術治療流程，醫生也可以借助各種數字藝術資源支持和干預藝術項目。數字化藝術治療工具可以支持醫生完成整個治療流程的制定，在工具中直觀地展現心理危機干預的不同階段。在治療過程中，包括可點擊的視覺圖表、支持導航，以及提供其他藝術資源。同時，所有的治療內容都可以集合成心理危機干預模塊，記錄在患者的心理危機干預記錄中。

（五）基于“互聯網＋藝術療法”的心理危機干預服務流程設計

心理危機干預流程構建了一個“醫生—平臺—患者”的服務模式，為醫生和患者提供了一個交流的媒介和工具，在線上完成了從診斷到療愈的全過程，實現了公眾心理重建。整個服務流程包括診斷階段、療愈階段、跟蹤階段和結束階段。

1.診斷階段

診斷分為人工智能的初步自評和醫生的最終診斷兩個程序。在初步評價中，患者如有抑郁或其他心理問題傾向時，會推送給醫生做進一步診斷，便于制定后期治療方案。在初步自評階段，醫生會提供心理健康基礎量表，其中，包含患者身份、年齡、性別、軀體病史、精神狀態，以及當前訴求等信息。通過心理健康基礎量表，醫生可大致推斷出患者的心理狀況。然后根據情況的不同，在診斷階段的最后，醫生還會提供漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），以及線上繪畫模塊作為診斷的輔助工具，幫助醫生完成疾病診斷。

2.療愈階段

醫生根據患者的情況制訂治療計劃，可在治療箱中選擇相應的模塊形成治療計劃，也可以獨立添加治療計劃。每個模塊包括一個治療流程，涉及繪畫治療、沙盤治療等藝術治療項目，在治療過程中會提供相應的數字化藝術工具箱?；颊呖筛鶕委熡媱濐A約醫生，或在語音提示下自主完成任務，后臺會記錄患者的治療進度和治療情況。

3.跟蹤階段

心理疾病是需要后續較長時間的繼續療愈，且會出現反復，在這一階段，患者需要按照計劃自主完成任務，定期使用漢密頓抑郁量表進行自測，指數偏高時會提醒患者繼續就醫。同時，系統內部也根據一些外用穿戴設備檢測人體的基礎指標記錄患者的狀況，定期生成心理健康報告，反饋給醫生。

4.結束階段

在完成治療計劃后，平臺還會安排醫生和患者進行線上會診，若使用輔助診斷工具確定患者的精神狀態已恢復正常，便完成了服務。

總之，本研究希望構建一個“互聯網+藝術治療”的心理危機干預新模式。在功能上，通過智能終端開發相應的藝術治療模塊，實時監測、跟蹤管理，滿足用戶快速獲取醫療資源的需求。同時，與醫院合作，利用信息共享實現線上問診，為醫生提供輔助治療工具，減輕醫生負擔。在整個過程中，整合社會資源，降低醫療成本，在滿足醫生和患者雙方需求的基礎上實現服務價值鏈的重塑。

五、結語

“互聯網＋”心理危機干預模式相較傳統的心理治療，可以降低患者的抵觸情緒，增加互動性；可以幫助醫生快速形成治療計劃，借助工具箱完成治療，提高治療效率。此外，“互聯網＋”心理危機干預模式還能夠智能化實時跟蹤病人，充分實現人性化和定制化的完美結合。