冠心病患者檢測血清膽紅素與尿酸的價值及結果分析

閆宏偉

濰坊醫學院附屬醫院，山東濰坊 261031

冠心病是臨床多發、常見疾病，主要發生于中老 年及高血壓患者，是一種由冠狀動脈狹窄或阻塞引起的心臟病[1]。常見疾病誘發因素包括不良飲食習慣、久坐不動、飲酒吸煙、缺乏鍛煉等。疾病發作后主要表現為陣發性心絞痛、突發性心前區疼痛、擠壓痛、冠狀動脈粥樣硬化等癥狀，對患者機體健康、生活質量，甚至生命安全等均產生不同程度的威脅[2]。如何檢測冠心病的發展，對臨床治療具有重要意義，需將疾病診斷作為研究的重點課題。臨床研究結果顯示，早期診斷和治療是提高患者生存率的重要途徑[3-4]。診斷主要是采用核素心肌顯像、心電圖、冠狀動脈造影等輔助方法觀察典型癥狀。近年來，血清膽紅素和尿酸的檢測指標與冠心病的相關關系逐漸顯現，對疾病后續治療具有積極意義。本文選取2020 年11 月—2021 年10 月濰坊醫學院附屬醫院接收的50 例冠心病、50 名健康體檢者進行分析對比，探討血清膽紅素和尿酸指標在疾病檢測中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的50 例冠心病患者為研究對象，納入研究組；另選取同期入院接受健康體檢的50 名受檢者，納入對照組。研究組：年齡33～73 歲，平均（53.49±0.23）歲；男：女為30∶20。對照組：年齡31～71 歲，平均（53.38±0.19）歲；男：女為28∶22。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究內容在醫院倫理委員會批準下實施。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究組入選患者均確診為冠心病[5]；②患者及家屬均對該次研究知情；③臨床數據、資料完整者。

排除標準：①中途退出研究者；②語言、精神、意識以及智力障礙者；③有嚴重肝腎疾病患者；④依從性差者；⑤有血液、自身免疫性疾病者；⑥有重大疾病史、過敏史者；⑦有惡性腫瘤疾病者；⑧近期服用抗氧化劑者。

1.3 方法

兩組患者均行尿酸試驗和血清膽紅素試驗。所有患者在空腹狀態下取靜脈血5 mL，分離血清，用美國貝克曼庫爾特生產的自動生化分析儀進行檢測（型號：AU5800）。尿酸水平采用酶分析法檢測；膽紅素指數采用重氮法檢測，發現被測物質的特性，是一種生物催化劑。對冠心病患者進行冠狀動脈造影，進一步明確患者冠狀動脈是否有病變，并對實驗室檢測結果進行相應分析。該次所采用試劑：上海科華生物工程股份有限公司：UA；安徽伊普諾康生物技術股份有限公司：TBIL、DBIL。在空腹采血后收集相關項目的檢測結果。

1.4 觀察指標

分析兩組受檢者的總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）及尿酸（uric acid，UA）水平；觀察有、無冠狀動脈壁鈣化冠心病患者的TBIL、UA指標水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TBIL、DBIL、IBIL、UA水平比較

對照組TBIL、DBIL、IBIL水平低于研究組，UA水平高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TBIL、DBIL、IBIL、UA水平比較[(±s),μmol/L]

表1 兩組TBIL、DBIL、IBIL、UA水平比較[(±s),μmol/L]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值UA 408.36±99.12 324.23±65.12 5.016＜0.001 DBIL 4.36±1.25 5.69±0.45 7.078＜0.001 IBIL 8.33±2.25 12.59±4.36 6.139＜0.001 TBIL 12.36±3.25 18.56±6.55 5.995＜0.001

2.2 有、無冠狀動脈壁鈣化冠心病患者的TBIL、UA水平比較

無鈣化者UA水平低于鈣化者，TBIL水平高于鈣化者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 有、無冠狀動脈壁鈣化冠心病患者的TBIL、UA水平比較[(±s),μmol/L]

表2 有、無冠狀動脈壁鈣化冠心病患者的TBIL、UA水平比較[(±s),μmol/L]

分類鈣化（n=15）無鈣化（n=35）t值P值UA 371.33±60.56 285.36±42.25 5.766＜0.001 TBIL 7.36±2.25 11.25±3.47 3.984＜0.001

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是由冠狀動脈粥樣硬化病變引起心肌缺血、缺氧或壞死、血管腔狹窄或阻塞的心臟病[6]。世界衛生組織將冠心病分為5 類：心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭、猝死。臨床上常分為急性冠脈綜合征、穩定型冠心病[7]。疾病多發群體為中老年人、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者、高血壓患者，癥狀多為發作性絞痛或壓榨痛。患者發病后常見疾病表現為胸痛劇烈、血壓下降、休克、惡心、發熱、出汗、心衰、心前區不適、心悸、乏力等[8-9]。患者出現以上疾病表現后需及時入院接受檢查與治療，防止疾病惡化增加治療難度的同時，盡量減輕對患者機體健康及生命安全產生的威脅[10-11]。

臨床研究結果顯示，約80%的尿酸是由核酸分解以及人體內小分子化合物（氨基酸、磷酸核糖基等）合成產生的，該來源稱為內源性；同時約20%的尿酸源自富含核蛋白的核苷酸食物被分解形成的，稱為外源性[12-15]。高尿酸血癥可作為痛風的生化標志物，但僅部分高尿酸血癥患者可發展為痛風。增加尿酸合成的因素主要為飲食因素，包括海鮮、酒精、肉類、果糖等攝入量的增加。此外，胰島素抵抗、肥胖和藥物等因素是增加尿酸合成的因素。影響腎尿酸排泄的因素有胰島素抵抗、高血壓、腎功能不全、肥胖等[16-17]。

血清膽紅素是肝臟檢測的重要指標，如果超過一定的范圍（5～19μmol/L）會引起肝病。同時，隨著專家學者對冠心病的深入研究，相關研究結果顯示，血清膽紅素水平降低，尿酸水平增加，會導致冠心病發生的風險隨之增加[18-19]。健康人的尿酸含量約為1 200 mg。在大多數情況下，尿酸排泄與新尿酸形成處于相對平衡的狀態如果尿潴留引起尿酸排泄受阻，就會導致尿酸水平升高。當尿酸＞3.5 mg/L 時，體液呈現酸性狀態，會導致人體細胞功能異常。高尿酸會導致血小板大量聚集，內皮功能受損，并可能增加血栓形成風險。因此，控制患者尿酸水平對抑制冠心病發生風險具有積極作用[20]。在診斷過程中，將以上兩個指標作為預防冠心病的關鍵指標，可以提升疾病診斷效果，減少疾病對患者生命和健康的影響，并可作為早期危險因素進行調查，對后續針對性治療措施的調整具有積極意義[21-22]。

本研究結果顯示，研究組TBIL、DBIL、IBIL 水平分別為（12.36±3.25）、（4.36±1.25）、（8.33±2.25）μmol/L，均低于對照組，UA 水平（408.36±99.12）μmol/L 高于對照組；無鈣化者UA 水平低于鈣化者，TBIL 水平高于鈣化者（P＜0.05）。李健等[22]在血清膽紅素與尿酸在冠心病患者中的水平變化及診斷價值中，選擇冠心病患者作為研究組，以及同期健康體檢者作為對照組，結果顯示觀察組尿酸(369.84±45.86)μmol/L高于對照組，間接膽紅素(6.52±1.66)μmol/L、直接膽紅素(4.88±0.54)μmol/L、總膽紅素(11.02±1.65)μmol/L 低于對照組（P＜0.05），其研究結果與該文一致性較高，表明本文結果存在有效性。

綜上所述，血清膽紅素與尿酸檢驗可行性較高，對診斷冠心病具有積極意義，各院可進行積極推廣，為相關臨床治療工作提供科學指導。