血清同型半胱氨酸聯合β2微球蛋白檢測對2 型糖尿病腎病的診斷價值

郭文娟

巨野縣人民醫院檢驗科，山東菏澤 274900

2 型糖尿病在臨床較為常見，極易引發微血管并發癥[1]，其中糖尿病腎病占重要地位，極易引發患者殘疾、死亡[2]。2 型糖尿病腎病癥狀通常表現為輕度蛋白尿，并且會持續多年，在此期間腎功能正常，沒有腎臟不適癥狀，有的患者尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒癥，導致腎衰竭。2 型糖尿病不僅會帶來腎臟的疾病，還會引起一系列并發癥出現，如蛋白尿、高血壓、水腫、貧血等。2 型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高，如出現腎病綜合征時，患者常伴有高血壓，此時高血壓大多為中度，也有部分患者比較嚴重，會出現重度高血壓，此時患者需要使用降壓藥物治療。本研究統計分析了2021年1—12月巨野縣人民醫院74例2型糖尿病腎病患者的臨床資料，探討了2 型糖尿病腎病血清同型半胱氨酸聯合β2微球蛋白檢測的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的2 型糖尿病腎病患者74 例作為糖尿病腎病組，選取健康體檢人員74 名作為健康對照組。糖尿病腎病組中男34 例，女40例；年齡24～79 歲，平均（46.32±7.52）歲；在疾病分期方面，Ⅰ期（病程＜1 年）19 例，Ⅱ期（病程1～5 年）22 例，Ⅲ期（病程6～10 年）20 例，Ⅳ期（病程＞10 年）13 例。健康對照組中女39 名，男35 名；年齡25～80歲，平均（46.63±7.85）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病歷資料齊全者；②符合2 型糖尿病的診斷標準者[3]。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②有泌尿系統疾病者。

1.3 方法

運用酶循環法測定血清同型半胱氨酸水平，參考值：＜15μmol/L；運用免疫比濁法測定β2微球蛋白水平，參考值：0.80～2.80 mg/L。

1.4 觀察指標

統計分析糖尿病腎病不同疾病分期患者的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平，并統計分析兩組人員的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平及單獨與聯合檢測的陽性情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，多組間進行F檢驗，兩組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病腎病組不同疾病分期患者血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比較

糖尿病腎病組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平逐漸升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病腎病組不同疾病分期患者的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比較(±s)

表1 糖尿病腎病組不同疾病分期患者的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比較(±s)

疾病分期Ⅰ期（n=19）Ⅱ期（n=22）Ⅲ期（n=20）Ⅳ期（n=13）F值P值同型半胱氨酸（μmol/L）12.95±1.63 17.14±2.77 23.45±2.85 30.24±3.56 79.458＜0.001 β2微球蛋白（mg/L）2.55±0.35 2.97±0.43 3.87±0.40 4.71±1.64 16.984＜0.001

2.2 兩組血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比較

糖尿病腎病組血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比較(±s)

表2 兩組血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平比較(±s)

組別糖尿病腎病組（n=74）健康對照組（n=74）t值P值同型半胱氨酸（μmol/L）22.54±4.62 9.25±2.13 22.472＜0.001 β2微球蛋白（mg/L）3.53±0.96 1.24±0.18 20.169＜0.001

2.3 血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白單獨與聯合檢測糖尿病腎病患者的陽性情況比較

采用血清同型半胱氨酸單獨檢測陽性率為56.8%（42/74），β2微球蛋白單獨檢測陽性率為68.9%（51/74），血清同型半胱氨酸聯合β2微球蛋白檢測陽性率為83.8%（62/74），聯合檢測陽性率明顯高于單一檢測陽性率，差異有統計學意義（χ2=69.145、56.337，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，這兩種類型糖尿病都容易出現糖尿病性腎病[4-5]。2 型糖尿病多見于成人，這是由于胰島素的相對分泌不足導致的，2 型糖尿病患者如果血糖長期得不到糾正容易發生糖尿病的并發癥[6-7]，其中2 型糖尿病性腎病就是2型糖尿病患者主要的微血管并發癥，一旦出現2型糖尿病腎病以后，患者的臨床表現多樣，在疾病初始往往只表現為微量白蛋白尿，隨著病情的進展會出現大量蛋白尿甚至是低蛋白血癥、腎病綜合征[8]。2 型糖尿病腎病如果繼續發展就容易誘發尿毒癥，此時常需透析治療[9]。因此針對2 型糖尿病腎病一定要引起重視，要進行相應的血糖、尿微量白蛋白、腎功能監測，根據病情予以相應的治療[10]。

同型半胱氨酸是甲硫氨酸代謝的中間產物，體內不能合成，必須由食物供給[11]。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是人體內甲硫氨酸和半胱氨酸代謝過程的中間產物，高于15μmol/L時就稱之為高同型半胱氨酸血癥。該疾病本身并沒有什么危害，但是它能夠增加冠心病、高血壓等心血管疾病的風險。血液中微球蛋白水平提升表示尿量增加、腎小管功能損害或濾過負荷增加[12]。同時，特殊疾病包括急性腎小管損傷、急慢性間質性腎炎、范可尼綜合征、腎移植排斥反應、自身免疫性疾病所致腎損害患者也具有較高的微球蛋白水平[13]。此外，一些非腎臟疾病本身，如慢性肝炎、糖尿病等患者體內也具有較高的微球蛋白水平[14]。

有研究表明，在2 型糖尿病腎病的早期損傷程度評判中，血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白聯合檢測陽性率高，達到了83.33%，能夠早期診斷，還能夠提供有效依據便于臨床療效判定[15-18]。本研究結果表明，糖尿病腎病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平均逐漸升高（P＜0.05）；糖尿病腎病組血清同型半胱氨酸、β2微球蛋白水平均高于健康對照組（P＜0.05）；采用血清同型半胱氨酸單獨檢測陽性率為56.8%（42/74），β2微球蛋白單獨檢測陽性率為68.9%（51/74），血清同型半胱氨酸聯合β2微球蛋白檢測陽性率為83.8%（62/74），聯合檢測陽性率明顯高于單一檢測陽性率（P＜0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，2 型糖尿病腎病血清同型半胱氨酸聯合β2微球蛋白檢測的診斷價值較單獨檢測高，值得推廣。