頸托在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救中的應(yīng)用分析

劉碧俊，唐婷婷，張?zhí)ⅲθ觋J，喬斌

江蘇省句容市急救站急診醫(yī)學(xué)科，江蘇句容 212400

院前急救工作是臨床急救中十分重要的環(huán)節(jié)之一，直接與患者生命及預(yù)后密切相關(guān)。近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，各行各業(yè)的迅猛發(fā)展，交通行業(yè)、建筑行業(yè)在興盛的同時(shí)，引起交通意外、施工意外等頻發(fā)，發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)量激增[1]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018 年，我國(guó)交通事故發(fā)生率高達(dá)38.75%，且超過(guò)5 萬(wàn)車(chē)禍患者死亡。因此，重視院前急救工作至關(guān)重要。傳統(tǒng)急救過(guò)程中對(duì)患者頸部的保護(hù)較弱，造成一些患者轉(zhuǎn)送過(guò)程中二次傷害[2]。而頸托固定則能夠有效避免此問(wèn)題，緩解搬運(yùn)、轉(zhuǎn)移期間的顛簸、震動(dòng)，從而提高急救成功率。本文針對(duì)2020年1月—2021 年11 月江蘇省句容市急救站接診的80 例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，簡(jiǎn)述頸托制動(dòng)的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇于本急救站實(shí)施院前急救治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者80 例為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間先后順序分組，其中2020 年1—12 月急救患者40 例作為對(duì)照組，男26 例，女14 例；年齡25～70歲，平均（41.47±1.53）歲。2021年1—11月急救患者40 例作為觀察組，男24 例，女16 例；年齡25～70歲，平均（41.49±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該急救站接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；②年齡25～70 歲之間；③患者或家屬均同意配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未實(shí)施急救已死亡患者；②不配合研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組院前急救方法對(duì)照組選擇常規(guī)院前急救方式進(jìn)行處理，主要搶救工作由醫(yī)生完成，護(hù)理人員負(fù)責(zé)配合急救醫(yī)生工作。①120 調(diào)度值班人員在接到急救電話后需第一時(shí)間通知急救車(chē)醫(yī)護(hù)小組，由急救醫(yī)生主導(dǎo)各醫(yī)療設(shè)備、藥物、器械的準(zhǔn)備工作，要求在接到通知后的2 min內(nèi)駛離急救機(jī)構(gòu)。在急救車(chē)中繼續(xù)與120 調(diào)度值班人員及事故現(xiàn)場(chǎng)保持聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)患者的大致病情，再根據(jù)實(shí)際情況討論現(xiàn)場(chǎng)急救方案，準(zhǔn)備各類(lèi)急救物品。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需第一時(shí)間檢查患者呼吸道的通暢性，對(duì)其口腔、鼻腔內(nèi)的淤血、分泌物、嘔吐物、污染物等進(jìn)行快速清理，徹底開(kāi)放上呼吸道。如患者已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，則需先將頭部轉(zhuǎn)向身體一側(cè)固定，存在舌根后墜情況者需使用舌鉗固定，再行經(jīng)口腔上呼吸道插管或放置口咽通氣道，連接氣囊后給予人工輔助呼吸。③針對(duì)意識(shí)處于清醒和半清醒狀態(tài)的患者，應(yīng)根據(jù)其主觀感受對(duì)體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，以半臥位為主，并強(qiáng)調(diào)該體位更有助于腦組織內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。如患者已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，則需選擇去枕平臥位，頭部偏向身體一側(cè)，并給予脫水劑干預(yù)，有效控制顱內(nèi)壓。如高度疑似存在腦出血情況，則可將頭部抬高約30°并固定。④對(duì)患者的血壓給予快速測(cè)量，如結(jié)果顯示舒張壓超過(guò)120 mmHg，收縮壓超過(guò)220 mmHg，則需立即提供降壓藥物干預(yù)，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化。⑤如患者急救過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安、肢體抽搐等情況，則需立即為其提供地西泮干預(yù)，劑量為10 mg，采用肌內(nèi)注射的方式給藥，如癥狀相對(duì)較重者可改為靜脈持續(xù)性推注的方式，注意控制藥物推注速度。⑥利用便攜式血糖測(cè)量設(shè)備對(duì)患者的血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估是否存在低血糖或高血糖癥狀，以排除非外傷、神經(jīng)功能損傷造成昏迷的原因，且在急救和后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需定時(shí)監(jiān)看血糖的變化。

1.3.2 觀察組院前急救方法觀察組同樣采用常規(guī)急救方案，并聯(lián)合應(yīng)用頸托輔助患者頸部制動(dòng)。①根據(jù)患者頸部情況選擇合適規(guī)格的頸托，將頸托放置于患者頸部正中部位，保持頭部呈后仰狀態(tài)，嘴角、耳垂連線和地面呈垂直狀態(tài)。②頸托的后半部分承重結(jié)構(gòu)需由患者軀體側(cè)面置入，根據(jù)實(shí)際情況微調(diào)下頜墊，使其能夠?qū)?zhǔn)患者下肢進(jìn)行有效支撐。固定完畢后以魔力貼將頸托的前半部和后半部給予粘貼固定，并檢查是否存在松脫的情況。使用頸托時(shí)必須注意其松緊適中度，如患者處于清醒狀態(tài)，則需告知使用頸托后的注意事項(xiàng)，并叮囑其盡量不要移動(dòng)頸部。

1.4 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組患者實(shí)施急救前、轉(zhuǎn)移至急救車(chē)、抵達(dá)醫(yī)院前生理指標(biāo)（呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度），統(tǒng)計(jì)兩組患者急救成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

兩組患者未實(shí)施急救前生理指標(biāo)測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者轉(zhuǎn)移至急救車(chē)后、抵達(dá)醫(yī)院前測(cè)定心率、血壓、呼吸頻率等結(jié)果低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

指標(biāo)呼吸頻率（次/min）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血氧飽和度（%）時(shí)間急救前轉(zhuǎn)移至急救車(chē)抵達(dá)醫(yī)院前急救前轉(zhuǎn)移至急救車(chē)抵達(dá)醫(yī)院前急救前轉(zhuǎn)移至急救車(chē)抵達(dá)醫(yī)院前急救前轉(zhuǎn)移至急救車(chē)抵達(dá)醫(yī)院前急救前轉(zhuǎn)移至急救車(chē)抵達(dá)醫(yī)院前觀察組（n=40）26.36±4.94 25.93±4.24 22.15±4.14 96.36±11.04 99.15±6.23 85.42±5.23 167.17±11.14 165.23±6.86 141.35±5.58 94.42±6.64 90.12±4.11 84.24±5.11 87.06±5.45 88.13±3.27 95.25±3.16對(duì)照組（n=40）26.38±4.93 29.81±4.27 28.32±4.16 96.37±11.06 112.19±6.33 100.96±5.25 167.19±11.12 170.44±6.38 153.15±5.60 94.45±6.63 96.16±4.12 89.06±5.12 87.08±5.44 84.14±3.20 90.93±3.18 t值0.018 4.078 6.649 0.004 9.286 13.263 0.008 3.517 9.440 0.020 6.564 4.214 0.016 5.516 6.094 P值0.986＜0.001＜0.001 0.997＜0.001＜0.001 0.994 0.001＜0.001 0.984＜0.001＜0.001 0.987＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者急救成功率比較

觀察組患者急救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者急救成功率比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床研究顯示，自進(jìn)入21 世紀(jì)以來(lái)我國(guó)交通意外傷害率、高空墜物砸傷率、高空墜落損傷率等均呈逐年上升態(tài)勢(shì)，此類(lèi)損傷的特點(diǎn)在于外力作用較強(qiáng)，頸椎損傷率較高，大部分患者均伴有不同程度的椎管內(nèi)神經(jīng)傷害，嚴(yán)重者甚至?xí)虼藢?dǎo)致截癱或癱瘓，嚴(yán)重降低其后續(xù)階段的生活質(zhì)量，給自身和家庭均帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[3-4]。院前急救工作是意外或急性病變類(lèi)患者早期救治的醫(yī)療體系，也是現(xiàn)代快速醫(yī)療服務(wù)理念中不可或缺的部分，其即是指在現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的醫(yī)療處置，也屬于我國(guó)城市社會(huì)保障體系的重要構(gòu)成[5-6]。院前急救工作的特點(diǎn)在于快速機(jī)動(dòng)性和快速應(yīng)答性，即在接到急救電話后可立即前往事故或發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情給予處理，降低到達(dá)醫(yī)院前階段患者的病死率和病情惡化程度[7-8]。

常規(guī)的院前急救操作主要包括呼吸道清理、體位擺放、血壓測(cè)量、血糖測(cè)量、傷口處理等多項(xiàng)工作，且需盡可能減少患者入院前的血液流失量，穩(wěn)定血壓和血糖值[9-10]。但需要注意的是，大多數(shù)情況下患者的頸椎會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，包括椎骨裂傷、錯(cuò)位或骨折等，直接影響了其頸椎的穩(wěn)定性。而院前急救過(guò)程中必須移動(dòng)患者軀體，此時(shí)就需要對(duì)其頸部給予保護(hù)[11-12]。頸托是臨床固定頸部的重要醫(yī)療物品，不僅可以用于固定頸椎，還能夠防止搬運(yùn)、體位變更過(guò)程中產(chǎn)生的頸椎擺動(dòng)、振動(dòng)，從而降低對(duì)椎體內(nèi)神經(jīng)組織的損傷[13-14]。同時(shí)，利用頸托對(duì)頸部，可以避免搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)頸部組織造成不必要的壓迫，保障內(nèi)部血液循環(huán)狀態(tài)的穩(wěn)定，降低了局部血壓升高引起的腦疝概率[15-17]。另外，實(shí)際院前急救時(shí)周?chē)h(huán)境相對(duì)復(fù)雜，在搬運(yùn)患者時(shí)不能有效顧及其身體情況，因而常規(guī)操作時(shí)需要專(zhuān)人負(fù)責(zé)時(shí)刻照看，而運(yùn)用頸托后可充分固定和保護(hù)頸部組織，無(wú)需考慮復(fù)雜環(huán)境搬運(yùn)時(shí)受到的影響，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為后續(xù)急救操作提供更多空間[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者急救治過(guò)程中采用頸托固定急救病死率5.00%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果與肖啟[20]發(fā)表文章觀察組患者院內(nèi)病死率0.00%低于對(duì)照組25.00%（P＜0.05）結(jié)果相一致。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施院前急救時(shí)采用頸托制動(dòng)能夠有效降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的影響，保持血壓、血氧等生理指標(biāo)穩(wěn)定，提高急救成功率。