頸托在嚴重創傷患者院前急救中的應用分析

劉碧俊，唐婷婷，張太虎，薛汝闖，喬斌

江蘇省句容市急救站急診醫學科，江蘇句容 212400

院前急救工作是臨床急救中十分重要的環節之一，直接與患者生命及預后密切相關。近幾年，隨著社會經濟的快速增長，各行各業的迅猛發展，交通行業、建筑行業在興盛的同時，引起交通意外、施工意外等頻發，發生嚴重創傷患者數量激增[1]。據臨床數據統計，2018 年，我國交通事故發生率高達38.75%，且超過5 萬車禍患者死亡。因此，重視院前急救工作至關重要。傳統急救過程中對患者頸部的保護較弱，造成一些患者轉送過程中二次傷害[2]。而頸托固定則能夠有效避免此問題，緩解搬運、轉移期間的顛簸、震動，從而提高急救成功率。本文針對2020年1月—2021 年11 月江蘇省句容市急救站接診的80 例嚴重創傷患者進行研究，簡述頸托制動的應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究通過倫理委員會批準，選擇于本急救站實施院前急救治療的嚴重創傷患者80 例為研究對象，根據時間先后順序分組，其中2020 年1—12 月急救患者40 例作為對照組，男26 例，女14 例；年齡25～70歲，平均（41.47±1.53）歲。2021年1—11月急救患者40 例作為觀察組，男24 例，女16 例；年齡25～70歲，平均（41.49±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為該急救站接診嚴重創傷患者；②年齡25～70 歲之間；③患者或家屬均同意配合本研究。

排除標準：①未實施急救已死亡患者；②不配合研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組院前急救方法對照組選擇常規院前急救方式進行處理，主要搶救工作由醫生完成，護理人員負責配合急救醫生工作。①120 調度值班人員在接到急救電話后需第一時間通知急救車醫護小組，由急救醫生主導各醫療設備、藥物、器械的準備工作，要求在接到通知后的2 min內駛離急救機構。在急救車中繼續與120 調度值班人員及事故現場保持聯系，詢問患者的大致病情，再根據實際情況討論現場急救方案，準備各類急救物品。②到達現場后需第一時間檢查患者呼吸道的通暢性，對其口腔、鼻腔內的淤血、分泌物、嘔吐物、污染物等進行快速清理，徹底開放上呼吸道。如患者已經處于昏迷狀態，則需先將頭部轉向身體一側固定，存在舌根后墜情況者需使用舌鉗固定，再行經口腔上呼吸道插管或放置口咽通氣道，連接氣囊后給予人工輔助呼吸。③針對意識處于清醒和半清醒狀態的患者，應根據其主觀感受對體位進行調節，以半臥位為主，并強調該體位更有助于腦組織內循環系統穩定。如患者已經處于昏迷狀態，則需選擇去枕平臥位，頭部偏向身體一側，并給予脫水劑干預，有效控制顱內壓。如高度疑似存在腦出血情況，則可將頭部抬高約30°并固定。④對患者的血壓給予快速測量，如結果顯示舒張壓超過120 mmHg，收縮壓超過220 mmHg，則需立即提供降壓藥物干預，并隨時監測血壓的變化。⑤如患者急救過程中出現躁動不安、肢體抽搐等情況，則需立即為其提供地西泮干預，劑量為10 mg，采用肌內注射的方式給藥，如癥狀相對較重者可改為靜脈持續性推注的方式，注意控制藥物推注速度。⑥利用便攜式血糖測量設備對患者的血糖值進行監測，評估是否存在低血糖或高血糖癥狀，以排除非外傷、神經功能損傷造成昏迷的原因，且在急救和后續轉運過程中需定時監看血糖的變化。

1.3.2 觀察組院前急救方法觀察組同樣采用常規急救方案，并聯合應用頸托輔助患者頸部制動。①根據患者頸部情況選擇合適規格的頸托，將頸托放置于患者頸部正中部位，保持頭部呈后仰狀態，嘴角、耳垂連線和地面呈垂直狀態。②頸托的后半部分承重結構需由患者軀體側面置入，根據實際情況微調下頜墊，使其能夠對準患者下肢進行有效支撐。固定完畢后以魔力貼將頸托的前半部和后半部給予粘貼固定，并檢查是否存在松脫的情況。使用頸托時必須注意其松緊適中度，如患者處于清醒狀態，則需告知使用頸托后的注意事項，并叮囑其盡量不要移動頸部。

1.4 觀察指標

監測兩組患者實施急救前、轉移至急救車、抵達醫院前生理指標（呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度），統計兩組患者急救成功率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生理指標監測結果對比

兩組患者未實施急救前生理指標測定結果差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者轉移至急救車后、抵達醫院前測定心率、血壓、呼吸頻率等結果低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生理指標監測結果對比(±s)

表1 兩組患者生理指標監測結果對比(±s)

指標呼吸頻率（次/min）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血氧飽和度（%）時間急救前轉移至急救車抵達醫院前急救前轉移至急救車抵達醫院前急救前轉移至急救車抵達醫院前急救前轉移至急救車抵達醫院前急救前轉移至急救車抵達醫院前觀察組（n=40）26.36±4.94 25.93±4.24 22.15±4.14 96.36±11.04 99.15±6.23 85.42±5.23 167.17±11.14 165.23±6.86 141.35±5.58 94.42±6.64 90.12±4.11 84.24±5.11 87.06±5.45 88.13±3.27 95.25±3.16對照組（n=40）26.38±4.93 29.81±4.27 28.32±4.16 96.37±11.06 112.19±6.33 100.96±5.25 167.19±11.12 170.44±6.38 153.15±5.60 94.45±6.63 96.16±4.12 89.06±5.12 87.08±5.44 84.14±3.20 90.93±3.18 t值0.018 4.078 6.649 0.004 9.286 13.263 0.008 3.517 9.440 0.020 6.564 4.214 0.016 5.516 6.094 P值0.986＜0.001＜0.001 0.997＜0.001＜0.001 0.994 0.001＜0.001 0.984＜0.001＜0.001 0.987＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者急救成功率比較

觀察組患者急救成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急救成功率比較[n(%)]

3 討論

根據大數據臨床研究顯示，自進入21 世紀以來我國交通意外傷害率、高空墜物砸傷率、高空墜落損傷率等均呈逐年上升態勢，此類損傷的特點在于外力作用較強，頸椎損傷率較高，大部分患者均伴有不同程度的椎管內神經傷害，嚴重者甚至會因此導致截癱或癱瘓，嚴重降低其后續階段的生活質量，給自身和家庭均帶來了巨大的經濟和心理負擔[3-4]。院前急救工作是意外或急性病變類患者早期救治的醫療體系，也是現代快速醫療服務理念中不可或缺的部分，其即是指在現場急救和轉運過程中的醫療處置，也屬于我國城市社會保障體系的重要構成[5-6]。院前急救工作的特點在于快速機動性和快速應答性，即在接到急救電話后可立即前往事故或發病現場，在最短時間內對病情給予處理，降低到達醫院前階段患者的病死率和病情惡化程度[7-8]。

常規的院前急救操作主要包括呼吸道清理、體位擺放、血壓測量、血糖測量、傷口處理等多項工作，且需盡可能減少患者入院前的血液流失量，穩定血壓和血糖值[9-10]。但需要注意的是，大多數情況下患者的頸椎會出現不同程度的損傷，包括椎骨裂傷、錯位或骨折等，直接影響了其頸椎的穩定性。而院前急救過程中必須移動患者軀體，此時就需要對其頸部給予保護[11-12]。頸托是臨床固定頸部的重要醫療物品，不僅可以用于固定頸椎，還能夠防止搬運、體位變更過程中產生的頸椎擺動、振動，從而降低對椎體內神經組織的損傷[13-14]。同時，利用頸托對頸部，可以避免搬運過程中對頸部組織造成不必要的壓迫，保障內部血液循環狀態的穩定，降低了局部血壓升高引起的腦疝概率[15-17]。另外，實際院前急救時周圍環境相對復雜，在搬運患者時不能有效顧及其身體情況，因而常規操作時需要專人負責時刻照看，而運用頸托后可充分固定和保護頸部組織，無需考慮復雜環境搬運時受到的影響，降低了轉運時間，為后續急救操作提供更多空間[18-19]。

本研究結果顯示，觀察組患者急救治過程中采用頸托固定急救病死率5.00%明顯低于對照組（P＜0.05），該結果與肖啟[20]發表文章觀察組患者院內病死率0.00%低于對照組25.00%（P＜0.05）結果相一致。

綜上所述，嚴重創傷患者實施院前急救時采用頸托制動能夠有效降低患者轉運期間的影響，保持血壓、血氧等生理指標穩定，提高急救成功率。