生脈注射液防治血液透析中低血壓效果

王小芳，楊學萍，景舒夢

甘肅省隴南市第一人民醫院腎內科，甘肅隴南 746000

血液透析治療是目前臨床最常用的一種治療方案，多用于慢性腎功能衰竭治療中，已取得顯著療效[1]。但在開展血液透析治療中，因不同因素的影響，部分患者會出現低血壓，影響治療與患者生活質量。目前，人們對血液透析低血壓的病理機制認識尚不足，多數學者從患者自身的相關因素進行分析，如年齡、是否有慢性疾病、是否在透析時進食等，發現在血液透析治療中，血容量快速下降、透析液失衡等的出現均與血透低血壓的發生有著密切關系，部分患者通過減慢超濾脫水速度預防引發低血壓，但效果不佳[2-3]。目前，臨床在血液透析防治低血壓中采用生脈注射液治療取得顯著療效。該文回顧性選取2018年8月—2020年8月甘肅省隴南市第一人民醫院收治的開展血液透析治療的50 例患者為研究對象，探究生脈注射液防治血液透析中低血壓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的開展血液透析治療的50 例患者為研究對象，以是否實施生脈注射液防治措施為分組依據，分為對照組和觀察組，各25 例。對照 組：男15 例，女10 例；年齡26～75 歲，平 均（50.54±10.08）歲；原發病：糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質性腎病、慢性腎小球腎炎分別6 例、5 例、3例、11 例。觀察組：男16 例，女9 例；年齡26～74 歲，平均（50.11±10.10）歲；原發病：糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質性腎病、慢性腎小球腎炎分別5 例、5例、4 例、11 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合醫學倫理委員會要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合低血壓診斷標準，即于血液透析治療中，收縮壓＜90 mmHg，舒張壓＜60 mmHg，并伴發胸悶、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、意識喪失等癥狀，且血紅蛋白超過85 g/L，血細胞比容超過0.30[4]；研究前與患者及其家屬充分溝通并告知。

排除標準：有藥物過敏史患者；嚴重感染性疾病患者；有出血傾向患者；合并有腦出血、急性心衰等并發癥患者；不愿參與研究患者；肝臟疾病患者；自身免疫性疾病患者；惡性腫瘤患者；頑固性高血壓患者。

1.3 方法

兩組均開展血液透析治療，即應用血液透析儀開展血液透析治療，透析液選用碳酸鹽，流量為500 mL/min，血流量為200～300 mL/min，透析頻率為3次/周，4 h/次，血液采用低分子量肝素鈣進行抗凝治療[5]。

對照組在血液透析后應用左卡尼汀（國藥準字H20041120）治療，即于透析開始時，緩慢滴注60 mL氯化鈉溶液（0.9%）。透析結束后，靜脈注射1.0 g 左卡尼汀，用藥治療12 周。在以上治療基礎上，觀察組在血液透析治療時增加生脈注射液（國藥準字Z51022475），即在血液透析治療開始時，將60 mL 的生脈注射液緩慢滴注，透析結束后，靜脈注射1.0 g左卡尼汀，用藥治療12周。

1.4 觀察指標

對比兩組血壓水平、透析參數、癥狀改善評分、不良反應發生率。

①透析參數：包括透析脫水、透析液、Kt/V水平。

②癥狀改善評分：癥狀包括汗出、心慌、惡心、頭暈等，用自制工具對患者改善情況施以評分，每項0～6分，分數越低，說明癥狀改善效果越好。

③血壓水平：包括收縮壓與舒張壓。

④不良反應發生率：包括低血壓、惡心嘔吐。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較

治療前，兩組收縮壓、舒張壓水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組收縮壓、舒張壓水平與治療前相比均有下降，且觀察組收縮壓、舒張壓水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平比較[(±s),mmHg]

表1 兩組血壓水平比較[(±s),mmHg]

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t治療后值P治療后值時間治療前治療后治療前治療后收縮壓81.22±11.33 97.05±9.18 81.36±11.12 91.33±10.54 2.046 0.046舒張壓53.55±7.51 69.51±8.50 53.42±7.30 62.54±7.81 3.019 0.004

2.2 兩組不良反應發生率比較

治療3 個月后，觀察組出現3 例低血壓、1 例惡心嘔吐，不良反應發生率為16.0%；對照組出現12例低血壓、4 例惡心嘔吐，不良反應發生率為64.0%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.000，P=0.001）。

2.3 兩組透析參數比較

觀察組透析脫水、透析液、Kt/V 水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組透析參數比較(±s)

表2 兩組透析參數比較(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值透析脫水速度（mL/h）822.34±38.16 800.34±37.48 2.057 0.045總量（L）3.15±0.70 2.68±0.65 2.460 0.018透析液鈉濃度（mmol/h）141.07±3.85 143.54±4.15 2.182 0.034溫度（℃）37.45±1.35 36.02±1.22 3.930＜0.001 Kt/V 1.28±0.14 1.15±0.11 3.651 0.001

2.4 兩組癥狀改善評分對比

治療前兩組癥狀評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組與對照組癥狀改善評分均低于治療前，且觀察組癥狀改善評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀改善評分對比[(±s),分]

表3 兩組癥狀改善評分對比[(±s),分]

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t治療后值P治療后值時間治療前治療后治療前治療后出汗4.75±1.35 2.10±0.44 4.80±1.34 3.80±0.65 10.829＜0.001心慌4.72±1.15 2.15±0.60 4.75±1.20 3.30±1.54 3.479 0.001惡心4.81±1.78 2.28±0.99 4.82±1.82 3.54±1.58 3.379 0.002頭暈4.97±1.78 2.27±0.99 4.98±1.77 3.52±1.55 3.398 0.001

3 討論

目前，慢性腎臟疾病臨床主要采用血液透析治療，即通過血液透析療法，清除機體內的毒素，提升患者存活率[5-6]。實踐表明，血液透析療法并不能徹底清除尿毒癥患者機體內的大量毒素物質[7-8]。且在開展血液透析治療過程中，患者還會出現不良反應，如惡心嘔吐、食欲減退等，導致機體攝食不足、消化與吸收不足，減少內源性的合成，并于透析中出現內源性，使機體出現營養不良，引發低血壓，影響整體療效，甚至還會威脅患者生命安全[9-10]。因此，在血液透析治療中做好低血壓預防干預非常有必要。

研究發現，哺乳動物中能量代謝能量對機體展開正常運行具有重要作用。左卡尼汀是一種天然物質，亦為能量代謝所需的物質，主要用于功能性脂類代謝過程中，此藥物的藥理作用為其可以攜帶長鏈的脂肪酸，進入線粒體細胞中，促使其分解，從而產生三磷酸腺苷，為骨骼肌、其他細胞代謝提供相應的能量，并將線粒體內可能存在的毒性脂肪酸代謝清除干凈[11]。如機體缺少左卡尼汀會增加脂肪酸的堆積，導致三磷酸腺苷分泌不足，減少細胞內能量的供應，導致脂肪代謝出現紊亂，引起心肌、骨骼肌組織出現功能性障礙。隨著臨床對左卡尼汀的深入研究，發現左卡尼汀可以改善血液透析患者的脂類代謝、營養狀態、貧血、心功能、肌肉下降等，同時還能改善低血壓癥狀。但實踐發現，在血液透析治療中，采用左卡尼汀會引發不良反應，如人身系統癥狀有感冒、頭痛、胸痛、疼痛、注射部位反應等；心血管系統會出現低血壓、心血管異常、高血壓、心動過速等；消化系統會出現惡心嘔吐、腹瀉、消化不良等；代謝系統會出現高鉀血癥、高鈣血癥、血容量增多等；血液系統會出現貧血；神經系統會出現壓抑、頭暈、失眠等；泌尿系統會出現腎功能異常，皮膚會出現皮癥及瘙癢等[12]。因此，尋找一項有效的可以防止血液透析引起的低血壓治療措施非常關鍵。

隨著中醫的發展，中醫將血液透析時出現的低血壓歸為“虛勞”“眩暈”“厥脫”等范疇。因血液透析患者多數是因慢性腎功能衰竭而來，中醫認為血液透析低血壓的主要病機為血透脫水中津液丟失過多，氣隨津脫、津不載氣、氣不攝津等，使得脈道出現虧虛，推動無力。氣血虧虛的出現使其不能達于四肢，從而出現四肢欠溫、脈細弱、汗出等癥狀，其與現代醫學所闡述的低血壓相符。血液透析患者多數病程較長，主要病機為虛，再加上血液透析中的超濾脫水損傷津液，故氣陰兩虛，屬于基本的發病機制。目前，臨床從發病機制入手，在血液透析治療防治低血壓中采用生脈注射液治療取得一定療效。生脈注射液為中藥制劑，中醫認為血液透析引發的低血壓主要是因透析中津液的丟失，使得氣隨津脫，氣不攝津，則津不載氣，氣與津均虧，引起脈道虧虛，出現推動無力癥狀[13]。生脈注射液中的成分包括五味子、麥冬、紅參等，其中紅參可以補氣，麥冬能養陰、生津，五味子具有收斂固況。三藥合用，一補、一清、一斂，可以充盈脈絡，鼓動氣機，使血壓回升[14-15]。生脈注射液現代藥理學研究表明，其可以正性肌力，升壓的同時增強心肌收縮，改善心肌的協調性與順應性，提高冠脈壓，改善心功能及心肌缺血及缺氧癥狀，改善微循環[13，16]。因此，生脈注射液在防治血液透析中的低血壓效果較優。此外，此藥物應用后不會產生嚴重的不良反應，用藥安全性較高。本研究中，觀察組中低血壓出現3例，發生率為12.0%，與潘珺[17]《生脈注射液聯合左卡尼汀對維持性血液透析低血壓和微炎癥狀態影響》研究中的低血壓發生率13.9%相近。說明生脈注射液可以增加心排出量，減少心肌細胞的耗氧量，減輕心肌細胞膜的過氧化程度，改善微循環，增強組織細胞的血氧供應與抗應激能力，通過促進心肌細胞的生成抑制血栓素A 的生成，發揮改善心血管系統的功能，有助于穩定血壓水平，減少低血壓發生率。

綜上所述，生脈注射液防治血液透析中低血壓效，效果顯著。