靶向治療聯合放化療治療對肺癌腦轉移患者神經功能、不良事件及生活質量分析

宋偉

鄒城市人民醫院胸外科，山東濟寧 273500

肺癌是臨床多見的惡性腫瘤之一，近些年臨床發病率不斷增加，且肺癌到達晚期會產生肺癌腦轉移，致使患者死亡[1]。如今，臨床對肺癌腦轉移患者主要采用放化療，雖有一定臨床效果，但大部分化療物不能通過患者血腦屏障，且進行放化療的過程中會使患者產生不良反應，進而對患者病情的緩解產生一定影響，縮短患者的生存期[2-3]。伴隨醫療技術的逐漸增強，靶向藥物在肺癌腦轉移疾病的治療中有較好的效果，產生的不良反應較少，能有效殺傷腫瘤細胞，減少患者治療中產生的不良情況，幫助患者提高生活質量[4-5]。本研究選取2019 年4 月—2021年4月到鄒城市人民醫院診治的88例肺癌腦轉移患者的臨床資料，分析靶向治療與放化療聯合治療肺癌腦轉移患者對其神經功能、生活治療及不良事件的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理會批準。選取本院診治的88 例肺癌腦轉移患者臨床資料進行分析，按隨機數表法分為兩組。對照組患者44 例，男23 例，女21例；年齡44～72歲，平均(57.97±6.15)歲。研究組患者44 例，男24 例，女20 例；年齡45～73 歲，平均(58.99±6.16)歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為肺癌腦轉移者；符合放化療指征者；患者簽署知情相關同意書。排除標準：近期應用其他治療方案患者；精神心理疾病患者；資料不完整患者；中途退出患者。

1.3 方法

對照組患者給予放化療治療。具體放療操作實施過程中，以8 mV X 線對患者進行等中心水平的對穿照射，使用劑量40 Gy/20 f，每周2 f，堅持4 周。全身化療時，第1 天以靜脈滴注的方式給予紫杉醇(國藥準字H20058719)135～175 mg/m2，且第1～3 天靜脈滴注25 mg/m2順鉑(國藥準字H20040813)。根據患者病情，治療時間以3～4 周作為1 個治療周期，堅持3 個周期治療。研究組給予靶向與放化療聯合治療。其中放化療方式與對照組一致，給予患者口服靶向藥物凱美納(國藥準字H20110061)治療，3 次/d，125 mg/次，治療4周。

1.4 觀察指標

①觀察兩組臨床療效。顯效：患者腫瘤減少51%～100%，且1個月內沒有反彈的現象；有效：患者腫瘤減小15%～50%，且1 個月內無反彈現象；無效：患者腫瘤減小低于15%或病情更加嚴重；總有效率=顯效率+有效率。②通過簡易智力狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）對患者治療前后的神經認知功能進行評估。總分0～30 分，其評分越低，代表患者神經功能也越低。③評估兩組患者生活質量。滿分100 分，其評分越高，代表患者生活質量越好。④對比兩組患者不良反應情況。包括皮疹、消化道反應、肝功能損害、骨髓抑制及脫發[6-7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，研究組總有效率95.45%比對照組81.82%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者MMSE評分對比

治療前，兩組患者MMSE 評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者神經功能(27.87±3.26)分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE評分對比[(±s)，分]

表2 兩組MMSE評分對比[(±s)，分]

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值治療前21.01±2.82 21.34±2.69 0.562 0.576治療后27.87±3.26 24.56±2.28 5.519 0.001

2.3 兩組生活質量情況對比

治療后，研究組生活質量（90.87±5.42）分高于對照組（81.34±5.02）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量情況對比[(±s)，分]

表3 兩組生活質量情況對比[(±s)，分]

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值治療前72.11±4.35 71.23±4.12 0.974 0.333治療后90.87±5.42 81.34±5.02 8.557 0.001

2.4 兩組不良反應情況對比

治療后，研究組不良反應發生率4.55%比對照組20.45%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

腫瘤細胞從淋巴系統或血流入侵到顱內，患者發生肺癌腦轉移可能會導致其顱內壓升高、偏癱[8]。本研究結果表明，治療后，研究組患者總有效率95.45%比對照組81.82%高（P＜0.05）。本研究結果與陳煜[9]研究結果基本一致：觀察組患者治療后總有效率97.62%優于對照組患者83.33%，說明靶向治療與放化療聯合治療肺癌腦轉移患者的臨床效果較好。究其原因，可能是臨床上治療肺癌腦轉移患者的過程中，全腦放化療、糖皮質激素等發揮較大的作用，能夠延長患者生存期，提升臨床效果。給予患者放療治療雖有一定效果，但由于正常的腦組織和重要結構會受到照射的耐受量影響，致使機體腫瘤區的部分放射劑量不能殺滅腫瘤[10-11]。靶向藥物治療可提升患者的臨床療效，給予患者靶向藥物凱美納治療，該藥物屬于酪氨酸激酶抑制劑，其所含的分子量相對較低，產生肺癌腦轉移患者血腦屏障會遭受破壞，可通過血腦屏障提升腦脊液內的藥物濃度，有效抑制酪氨酸激酶磷酸化的形成，阻滯其傳導，阻斷患者體內腫瘤細胞的生長，發揮較好的治療效果。本研究結果表明，治療前，兩組患者MMSE 評分相近（P＜0.05）；治療后，研究組患者神經功能評分比對照組高（P＜0.05），本研究結果與張子倩等[12]研究結果一致。其研究結果顯示，治療前，兩組MMSE 評分相近；治療后6 個月，兩組患者均有一定改善，且觀察組MMSE 評分高于對照組，說明靶向治療與放化療聯合治療肺癌腦轉移可改善患者神經功能。肺癌腦轉移患者通常處在肺癌的晚期，且會對患者腦部神經造成壓迫，進而影響其神經認知功能。肺癌腦轉移屬于多發病灶，患者確診后常失去最佳手術治療時機，只能采取放化療等方法幫助患者改善臨床癥狀。臨床治療肺癌腦轉移最為有效的姑息性療法是放療，放療后能延長患者1～3 個月的生存期。化療是對惡性腫瘤患者進行治療的有效方法，肺癌腦轉移過程中會對血腦屏障造成破壞，放療到20～30 Gy時患者血腦屏障的開放通透性最大，此期間進行化療能使化療藥物的濃度提升。靶向治療可對致癌位點進行明確，此類藥物進入到人體后，選擇性地和致癌位點有效結合，殺死癌癥細胞，發揮對特異性的癌細胞進行抵抗的效果[13-15]。且該類藥物不會影響人體的正常細胞，能降低長期放化療對正常細胞造成的毒性影響，聯合放化療共同治療可有效改善患者的神經功能。本研究結果表明，治療后，研究組生活質量評分優于對照組（P＜0.05），說明靶向治療與放化療聯合治療肺癌腦轉移可增強患者的生活質量。分析其相關原因，肺癌腦轉移患者給予放化療治療雖可對瘤病灶組織進行控制，但在長期實踐中發現，化療在控制腦轉移瘤體的過程中由于血腦屏障結構影響，會減少腦循環系統中藥物的滲透性，治療效果有限。本研究結果表明，治療后，研究組不良反應發生率4.55%比對照組20.45%低（P＜0.05）。該結果與曹鴻鑫等[16]研究結果相似，L 組(全腦放療與靶向聯合治療)不良反應發生率35.00%低于N 組(全腦放療和同步放化療)41.67%，說明靶向治療與放化療聯合治療肺癌腦轉移可降低患者不良反應發生率。靶向治療的安全性較高，且可延長患者生存率，預防患者并發復發，防止出現遠處轉移。靶向治療與放化療聯合治療肺癌腦轉移可提升患者臨床療效并控制病情發展，同時聯合用藥后不會增加患者的不良反應，可有效延長患者的生存期[17]。

綜上所述，靶向治療與放化療聯合治療肺癌腦轉移的臨床效果較好，可幫助患者改善神經功能，降低不良反應發生率，提升患者生活質量。