手術治療結直腸癌腹腔轉移引起的惡性腸梗阻短期臨床效果

華春波

哈爾濱市第五醫院普外一科，黑龍江哈爾濱 150040

我國屬于結直腸癌發病率較高的國家之一，其發生率在惡性腫瘤占比中超過10%，且呈現逐年上升趨勢[1-2]。結直腸癌在臨床主要以手術治療，如開腹手術與腹腔鏡手術，雖然腹腔鏡技術的不斷發展為結直腸癌的臨床治療提供更為便利的條件，相對于開腹手術降低患者并發癥率，但患者在術后仍容易出現腸梗阻，不僅不利于患者術后恢復，而且嚴重時會對患者生命安全造成嚴重威脅。惡性腸梗阻屬于特殊類型腸梗阻，繼發于不能治愈的腹腔內原發性惡性腫瘤，或者確診為腹腔轉移的非腹腔原發性腫瘤，如結直腸癌、胃癌及卵巢癌[3-4]。惡性腸梗阻治療方式包括手術治療、胃腸減壓及藥物治療，因其疾病惡性程度較高且生存周期較短，如何通過臨床治療提升患者生存時間與生存質量成為臨床研究的熱點[5]。本文選擇2018 年1 月—2021 年1 月哈爾濱市第五醫院進行診治的52 例結直腸癌腹腔轉移引起的惡性腸梗阻患者為研究對象，分析應用不同臨床治療方式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進行診治的結直腸癌腹腔轉移引起的惡性腸梗阻患者52 例為研究對象，根據單盲分組方式分為參照組與觀察組，每組26 例。參照組：男15 例，女11 例；年齡22～84 歲，平均（61.14±3.14）歲；原發灶部位：結腸16 例，直腸10 例。觀察組：男17例，女9 例；年齡20～86 歲，平均（61.24±3.25）歲；原發灶部位：結腸15 例，直腸11 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容經過醫院倫理部門的審核和批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床體格檢查、影像學、實驗室等檢查確診為結直腸癌，符合《中國結直腸癌篩查與早診早治指南》中的相關臨床診斷標準[6]，且經影像學檢查確認發生廣泛腹腔轉移，存在惡性腸梗阻者；接受保守治療無效后，自愿接受手術治療，并明確入組協議，簽署研究參與知情同意書者。

排除標準：對研究中涉及方式存在禁忌證患者；預計生存期低于2 個月患者；患者及其家屬無強烈手術意愿；腫瘤化療后仍快速進展患者；出現其他類型癌轉移患者。

1.3 方法

參照組患者實施造口/短路手術。常規治療：患者入院后接受X線與實驗室檢查，明確病情，按照常規手術治療原則對患者進行禁食、胃腸檢驗、抗菌及糾正水電解質與酸堿平衡。之后根據患者實際情況進行造口/短路手術，常規消毒鋪巾，對患者施以麻醉，確定患者梗阻位置，對近端腸管施以擴張操作，進行回腸-結腸造口或短路治療。

觀察組患者實施減瘤手術。常規治療方式與參照組一致，常規消毒鋪巾，對患者施以麻醉后，確認腫瘤累及的結腸、小腸以及周圍臟器，施以切除操作，且在操作過程中應盡可能切除視野范圍內的腫瘤。

1.4 觀察指標

對比和分析兩組患者臨床治療效果、并發癥發生率、生存時間及炎癥因子。①臨床治療效果。于術后對患者經口進食固體食物時梗阻的緩解情況施以判定；②調查患者術后30 d內出現的并發癥，主要包括感染、出血、心律失常及短腸綜合征；③隨訪患者手術前后炎癥因子水平與術后1 年的生存時間，炎癥因子水平主要包括C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α及白介素-6。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者梗阻緩解率與并發癥發生率比較

觀察組患者梗阻緩解率為88.46%，顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解率與并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者生存時間與炎癥因子水平比較

觀察組患者短期生存時間為（11.24±1.62）個月，顯著長于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白介素-6指標明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存時間與炎癥因子水平比較

3 討論

惡性腸梗阻常見癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及無法進食，臨床以保守治療和外科手術治療為主，保守治療包括藥物治療、引流減壓、中醫藥治療、人性化干預及支架植入等；外科手術治療包括根治性切除手術、短路手術、減瘤手術等[7-9]。惡性腫瘤的生存周期較短，生活質量較差，因此臨床在延長患者生存周期的同時，更主要的是緩解患者臨床癥狀，提升其生存質量[10-11]。惡性腸梗阻患者腫瘤負荷較重且全身消耗較大，患者身體狀況欠佳，在多周期、多線化療后仍難達到理想的治療效果。保守治療在臨床治療中存在一定的局限性，因此應充分了解患者意愿，在獲得患者和其家屬同意后為患者展開手術治療[12-13]。造口手術的目的為輸出腸道內容物，改善腸梗阻，調節患者遠端腸道口吻合情況，并達到腸道減壓與促進腸道疾病痊愈的效果[14]；短路手術主要將空腔臟器遠端與近端進行連接，繞過病灶位置，使患者腸道內容物能夠順利向遠端運行[15-16]。造口手術與短路手術均以緩解患者癥狀與改善患者進食為主，但在多發梗阻臨床治療中存在一定局限性[17-18]。減瘤手術主要應用于腫瘤體積較大或侵犯較廣，不具有完全切除條件的患者，進而實施大部分腫瘤切除，可降低腫瘤負荷，為后續放化療或其他臨床治療的開展奠定基礎，其治療目的為延長患者生存時間，盡可能地將已經明確的腫瘤組織，如原發灶和轉移灶及瘤栓進行切除，改善患者梗阻情況，在提升患者生存質量與生存時間方面具有一定優勢[19]。本研究顯示，觀察組患者梗阻緩解率為88.46%，顯著優于參照組（P＜0.05），說明減瘤手術能夠有效改善患者臨床癥狀，對患者預后具有積極意義。本研究顯示，觀察組患者C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α及白介素-6指標分別為（18.92±2.54）mg/L、（24.64±2.11）ng/mL、（37.68±2.39）ng/mL，顯著優于參照組（P＜0.05），說明減瘤手術操作可以有效控制患者炎癥因子水平，避免患者因炎癥反應造成免疫功能下降，對臨床治療效果造成不良影響，為術后的恢復提供有效保障。付冰[20]研究表明，結直腸癌腹腔轉移所致惡性腸梗阻患者應用減瘤手術，其生存時間為（11.5±1.2）個月，顯著高于短路/造口手術組。本次研究中，觀察組患者生存時間為（11.24±1.62）個月，顯著長于參照組（P＜0.05）；本研究在短期生存時間方面的數據與付冰研究結果具有一致性，說明減瘤手術在臨床治療中更具應用優勢。結直腸癌腹腔轉移引起惡性腸梗阻病癥治療應充分考慮患者意愿，根據患者實際情況選擇合適的治療方式，給予患者充分尊重，盡可能地提升患者預后效果，進而改善患者生活質量。

綜上所述，結直腸癌腹腔轉移引起的惡性腸梗阻患者選擇減瘤手術進行治療，可以改善患者短期治療效果，降低患者炎癥因子水平，對患者短期預后效果具有積極意義。