生化檢驗在小兒支原體肺炎合并肝損傷、心肌損傷診斷中的應用效果

張宙，魏向花

新疆生產建設兵團第十師北屯醫院兒科，新疆北屯 836000

小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia, MP）是學齡兒童常見呼吸系統疾病，是由肺炎支原體引發，患兒通常表現為咳嗽、咳痰、發熱和咽部疼痛等，若未能得到及時有效的治療，病情將進一步發展，在病情不斷發展過程中可能發生神經系統損害、游走性關節痛及皮膚黏膜損傷等情況，以及出現一系列并發癥，導致患兒肝功能、心肌功能受損[1-2]。因此對患兒正常生長發育造成阻礙，嚴重者甚至會死亡。對此，需加大對支原體肺炎患兒的治療力度，預防疾病持續發展具有重要意義[3]。臨床中常用的診斷方式是生化檢驗，有關研究表示，生化檢驗能為臨床提供有效的治療依據，從而幫助醫務人員更早、更準取地診斷患兒病情，使患兒獲得及時且具有針對性的治療，提高其預后效果[4]。本文選取2020 年6 月—2021 年10 月新疆生產建設兵團第十師北屯醫院收治的80例MP 合并肝損傷與心肌損傷的患兒為研究對象，現就生化檢驗進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例MP 合并肝損傷與心肌損傷的患兒作為研究組，選取同時期80 名健康體檢兒童作為對照組。對照組中男49 名，女31 名；年齡1～13 歲，平均（7.20±1.17）歲。研究組男50 例，女30例；年齡1～13 歲，平均（7.23±1.11）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：研究組患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[5]中支原體肺炎診斷標準；具有明顯的刺激性干咳、發熱等癥狀；通過X 線胸片檢確診；患兒家屬均知情同意。排除標準：存在合并具有傳染性疾病、免疫性疾病、凝血功能障礙者；同時參與其他研究者；一般資料不全者。

1.3 方法

研究組與對照組均依照醫院標準流程與要求進行生化檢驗，主要包括肝功能、血清CRP、血沉、心肌功能等各指標。于前一晚叮囑家屬第2 天不可進食，第2 天清晨采集血液標本，通過離心機處理后將血液標本分為4 份，嚴格控制標本質量，然后將待檢測標本放置在適宜溫度無菌環境中進行檢測。使用魏氏自然沉降法測量血沉，以4:1將檸檬酸鈉溶液和待檢測標本充分混合，且將混合待檢驗體置于魏氏血沉管，調節血沉管刻度值在0，注意放置血沉管時保持管體垂直，遮光處理，靜置時間內避免晃動、震動、轉移，及避免血液外溢，影響檢測質量。在靜置1 h后取出讀數，血清凹液面底部至降沉紅細胞柱頂部間的距離則為血沉檢驗結果。使用血清CRP 檢測儀測量血清CRP，并且以全自動生化分析儀分析血清標本，及檢測其他各項生化指標判斷肝功能、心肌功能指標。

1.4 觀察指標

比較兩組血沉、CRP 及肝功能和心肌功能各生化指標。

肝功能包含小兒血清中的總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin,DBIL)、間接膽紅素(Indirect bilirubin，IBIL)、丙氨酸轉氨酶(alanine amiotransferase，ALT)。心肌功能檢驗患兒血清中的α-羥丁酸脫氫酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB isoenzyme，CKMB )、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)。均采用全自動化分析儀進行檢驗，濕度40%～85%，溫度15～30℃環境下進行。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血沉、CRP水平比較

研究組血沉和血清C 反應蛋白水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血沉、CRP水平對比(±s)

表1 兩組患兒血沉、CRP水平對比(±s)

組別對照組（n=80）研究組（n=80）t值P值血沉（mm/h）6.58±2.17 17.56±5.20 17.429＜0.001 CRP（mg/L）6.50±2.17 25.63±3.25 43.784＜0.001

2.2 兩組患兒心肌功能和肝功能指標水平比較

兩 組TBIL、DBIL、IBIL、ALP、ALT、LDH、CKMB、a-HBDH 對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒心肌功能和肝功能各項生化指標對比(±s)

表2 兩組患兒心肌功能和肝功能各項生化指標對比(±s)

組別對照組（n=80）研究組（n=80）t值P值TBIL（μmol/L）11.56±2.04 33.26±2.14 65.647＜0.001 DBIL（μmol/L）3.59±0.25 12.59±1.27 62.191＜0.001 IBIL（U/L）8.16±1.05 21.65±2.04 52.588＜0.001 ALP（U/L）191.63±13.05 686.25±20.14 184.346＜0.001 ALT（U/L）31.09±8.47 74.16±10.22 29.022＜0.001 LDH（U/L）149.63±10.17 303.20±20.11 60.951＜0.001 CK-MB（U/L）16.30±3.05 49.85±3.14 68.551＜0.001 α-HBDH（U/L）119.53±10.14 268.96±25.17 49.253＜0.001

3 討論

肺炎是臨床兒科常見的一種感染性疾病，MP主要是由支原體感染引起的常見肺炎類型，受肺炎支原體刺激，該病患兒免疫系統被激活，多種炎癥細胞因子釋放，免疫調節受損，患者病情得以發生和發展[6]。刺激性干咳、胸骨下疼痛及頭痛等均是常見臨床癥狀，呼吸道分泌物與飛沫是該病的主要傳播途徑，調查研究顯示，約有10%患兒并發心肌損傷、心肌炎及心力衰竭等，嚴重影響患兒身心健康，故加大了治療的難度與風險[7]。馬蕾等[8]研究中通過對患兒出現的心肌、肝功能損傷因素分析，認為主要可能因肺炎支原體、心臟存在共同抗原，一旦病原體入侵，將形成心肌細胞，不易被機體清除的抗原體復合物而損傷心肌細胞免疫功能，一旦進入呼吸道可產生有毒物質，進入患兒血液中，促使陽性細胞蛋白酶的釋放，并對肺部組織造成極大影響。尤其是對存在氣喘的患兒會減少肺泡內氣體交換面積，出現心肌缺血、缺氧。因此，盡早進行生化檢驗極為重要。

生化檢驗主要通過檢測血清指標，能觀察到機體炎癥狀態，從而判斷肝功能、心肌功能損傷程度，同時實施對癥治療能提升治療效果[9-10]。本文現針對支原體肺炎患兒進行研究，結果顯示，研究組血沉（17.56±5.20）mm/h 和血清CRP（25.63±3.25）mg/L 明顯高于對照組（P＜0.05）。李會娜[11]在相關研究中得出，患兒行生化檢驗后血沉（17.39±2.08）mm/h、血清CRP（24.97±2.54）mg/L，與本文所得結果相近。說明支原體肺炎患兒CRP 和血沉指標均高于健康兒童，故生化檢驗能夠作為判斷感染性疾病重要敏感指標。究其原因：CRP是一種急性蛋白，當機體出現炎癥反應或組織損傷時將迅速上升，健康人群的CRP水平一般在10 mg 以下，當肺炎發生，肝臟立即釋放出大量CRP，并在短時間內迅速增加[10]。血沉是一種客觀反映紅細胞沉降速度的指標，當機體組織感染或損傷時，其含量明顯升高，患兒得到有效治療后也會逐漸下降至正常水平，所以是支原體肺炎患兒必須檢驗的一項生化指標。

另外，有關研究報道，檢驗患兒肝臟代謝功能各指標能準確反映患兒肝功能狀況，例如，天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸轉氨酶等均是重要檢驗指標[12]。呼吸道作為主要侵襲部位，同時部分毒性物質也會損傷心肌細胞，因此對心肌細胞各類酶水平進行檢驗能為臨床心肌功能判斷提供依據。MP導致的心肌損傷缺乏特征性臨床表現，患兒由于年齡小且無法準確描述，故早期進行診斷MP導致的心肌損傷有利于早發現、早治療，改善患兒預后[13]。當心肌細胞受損時心肌細胞通透性增加，心肌酶釋放，血清中心肌酶升高，故心肌酶譜是反映心肌損傷程度的重要指標。研究相關表示，MP患兒血清心肌酶譜各項指標水平會隨肺炎嚴重程度的加重而增加，另有研究報道，心肌酶譜各項指標的變化往往早于心肌損傷所導致的臨床表現與心電圖改變等。目前，關于MP肝損傷的機制仍未完全明確，有學者認為主要和肺炎支原體感染后介導多種免疫反應有關[14]。MP和人體心、肝、腦及平滑肌等組織器官存在部分共同抗原，感染后，機體產生相應組織的自身抗體，通過抗原-抗體反應引起靶器官損傷，并表示肺炎支原體感染患兒血液中能直接分離到MP，說明MP能直接入血損傷靶器官，加之肝臟血流豐富，患兒免疫功能尚未完善，從而成為導致MP 感染患兒肝損傷重要原因，對此需可作為MP 患兒生化檢驗指標之一[15-16]。

綜上所述，支原體肺炎作為常見呼吸道感染性疾病，常會合并心肌損傷和肝損傷，通過生化檢驗能盡早診斷患兒病情，反映出機體炎癥狀態，并為后續治療提供可靠依據。