社會(huì)支持對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人的健康影響
——基于知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普和WOS數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)分析

李智婧，王玉琪，王紅漫

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京 100191)

人口老齡化已經(jīng)成為當(dāng)今世界最為突出的社會(huì)問(wèn)題之一。我國(guó)自1999年開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，之后老年人數(shù)量逐年上升，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的最新數(shù)據(jù)，2021年，我國(guó)60歲及以上人口為26,736萬(wàn)人，占全國(guó)人口的18.9%，65歲及以上人口為20,056萬(wàn)人，占14.2%[1]。目前我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，“十四五”時(shí)期是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵窗口期。與發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡化相比，我國(guó)的老齡化問(wèn)題由于發(fā)展快、基數(shù)大、原因雜，形勢(shì)更為嚴(yán)峻。

老齡化最突出的問(wèn)題之一是健康問(wèn)題，WHO發(fā)布的《2021世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，2019年我國(guó)人口出生時(shí)預(yù)期壽命為77.4歲，健康預(yù)期壽命為68.5歲，這說(shuō)明我國(guó)老年人有近9年時(shí)間帶病生存，健康狀況不容樂(lè)觀[2]。老年人的健康狀況不僅關(guān)乎其個(gè)體和家庭的生活質(zhì)量，更關(guān)乎到國(guó)家層面上人口老齡化挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)以及健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施與健康中國(guó)行動(dòng)的推進(jìn)。

20世紀(jì)50年代，“社會(huì)支持”作為專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)概念被首次提出，最初用于精神病學(xué)、心理學(xué)研究，學(xué)者們紛紛從不同視角給予“社會(huì)支持”不同的概念界定。1986年，著名美籍華裔社會(huì)學(xué)家林南在《社會(huì)支持、生活事件與抑郁》一書(shū)中，結(jié)合眾多學(xué)者對(duì)“社會(huì)支持”的討論，給出了一個(gè)較為綜合的定義：社會(huì)支持是由社區(qū)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和親密伙伴所提供的感知的和實(shí)際的工具性或表達(dá)性支持[3]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，社會(huì)支持與個(gè)體身心健康有顯著的相關(guān)性，對(duì)于人們認(rèn)識(shí)影響健康的社會(huì)因素具有重要意義[4]。我國(guó)人口進(jìn)入老齡化以來(lái)，學(xué)者們就對(duì)影響老年人健康的因素展開(kāi)了研究，其中社會(huì)支持對(duì)老年健康的影響是研究者們關(guān)注的話(huà)題之一。同時(shí)，與城市相比，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源可及性較低，老年人健康狀況欠佳、健康素養(yǎng)較差、空巢化嚴(yán)重[5，6]，因此農(nóng)村地區(qū)老年人的健康狀況亟待關(guān)注。本文試圖梳理分析近10年的社會(huì)支持對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人健康影響的相關(guān)文獻(xiàn)，為今后的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

文獻(xiàn)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方、維普和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 研究方法

通過(guò)在上述數(shù)據(jù)庫(kù)中使用高級(jí)檢索功能，設(shè)置檢索時(shí)間為2012年1月1日至 2022年2月19日，中文論文以“社會(huì)支持”“老年”“健康”“農(nóng)村”為關(guān)鍵詞，英文論文以“elder OR old”“social support”“health”“rural”“China”為關(guān)鍵詞，分別進(jìn)行主題檢索，將結(jié)果導(dǎo)出并將各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)進(jìn)行去重、合并，且剔除與研究?jī)?nèi)容不符合的文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)62篇。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)支持對(duì)一般農(nóng)村老年人健康的影響

大部分研究將全體中國(guó)農(nóng)村老年人作為研究對(duì)象，探究社會(huì)支持對(duì)一般農(nóng)村老年人健康的影響，可根據(jù)因變量將其分為對(duì)生理健康、心理健康、自評(píng)健康、綜合健康的影響4類(lèi)進(jìn)行歸納。

2.1.1 對(duì)生理健康的影響

多數(shù)研究顯示，社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年人的生理健康具有正向影響。如郝剛等在對(duì)西部農(nóng)村老年人問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上分析了社會(huì)支持與嚴(yán)重軀體癥狀的相關(guān)性，結(jié)果顯示客觀支持水平越高，老人越不容易出現(xiàn)嚴(yán)重軀體癥狀[7]。劉燦泳、羅娟利用2015年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，分析了社會(huì)參與對(duì)我國(guó)農(nóng)村老年人身體健康的影響，研究表明社會(huì)參與程度越高的老人，其日常生活活動(dòng)能力較好[8]。但也有學(xué)者得出不同的結(jié)果，如曹莎利用對(duì)四川省山丘區(qū)農(nóng)戶(hù)的調(diào)研數(shù)據(jù)，分析了代際支持與農(nóng)村老年人健康的關(guān)系，研究表明代際支持中生活照料維度與老人生理健康顯著負(fù)相關(guān)，可能是因?yàn)槔先说纳斫】捣稀坝眠M(jìn)廢退”理論，即過(guò)多的生活照料反而不利于老人自身的生活自理能力[9]。和紅等基于CHARLS 2014年的數(shù)據(jù)分析得出子女經(jīng)濟(jì)支持、服務(wù)支持及情感支持對(duì)老年人的身體健康無(wú)顯著影響[10]。由此可見(jiàn)，合理的社會(huì)支持對(duì)于老年人的身體健康具有一定的促進(jìn)作用，但是過(guò)度的社會(huì)支持，如子女為老年人提供事無(wú)巨細(xì)的日常照顧，反而不利于老年人自理能力的鍛煉，且每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，要想健康的進(jìn)入老年期就必須在此之前養(yǎng)成并保持健康的生活方式[11]。

2.1.2 對(duì)心理健康的影響

學(xué)者們探討的心理健康相關(guān)變量主要有情緒問(wèn)題、抑郁、認(rèn)知功能、精神健康、死亡焦慮等。大量研究表明，社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年人的心理健康具有積極影響。胡宓通過(guò)實(shí)證研究，探討了社會(huì)聯(lián)系、社會(huì)支持與農(nóng)村老年人情緒問(wèn)題的相關(guān)性，得出社會(huì)聯(lián)系與情緒問(wèn)題負(fù)相關(guān)的結(jié)論[12]。溫小飄通過(guò)對(duì)湖北團(tuán)風(fēng)縣農(nóng)村地區(qū)老年人的抽樣調(diào)查，分析認(rèn)為，代際支持程度越高，抑郁癥狀程度越低[13]。涂原野基于2011年CHARLS全國(guó)基線(xiàn)數(shù)據(jù)，分析了社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)農(nóng)村老年人認(rèn)知功能的影響，結(jié)果表明社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)農(nóng)村老年人認(rèn)知功能的精神健康和情景記憶2個(gè)維度都有顯著的積極作用[14]。

但也有學(xué)者的研究結(jié)果與上述存在差異，部分結(jié)果不顯著或相反。王萍等通過(guò)實(shí)證研究探究了家庭代際支持對(duì)農(nóng)村老年人心理健康的影響，研究表明代際間的經(jīng)濟(jì)支持、情感支持和老人獲得的起居幫助有利于老年人心理健康，而獲得子女(含孫子女)的家務(wù)幫助不利于老年人心理健康，可能的原因是接受較多家務(wù)幫助的老人往往健康本就較差，容易產(chǎn)生無(wú)用感和挫敗感，從而影響心理健康[15]。王萍等利用2015年“安徽省老年人生活福利狀況”調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年人死亡焦慮的影響，指出非正式社會(huì)支持對(duì)老年人死亡焦慮發(fā)揮著“主效應(yīng)模型”的增益作用，而正式社會(huì)支持中參加合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)顯著加重老年人的死亡焦慮，可能是由于參加合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的老人對(duì)健康更關(guān)注、死亡焦慮更高，但這也提示他們可能更重視自己的健康狀況[16]。Sun等基于實(shí)證研究，分析得出，代際支持中的工具性支持與農(nóng)村老人的抑郁癥狀顯著正相關(guān)，但對(duì)低于74.51歲的老人的抑郁癥狀無(wú)顯著影響，可能因?yàn)檩^高齡老人對(duì)子女的做家務(wù)、修家具等工具性支持在情緒上更敏感[17]。

上述研究的結(jié)論略有不同，一方面源于研究的樣本有差異，有的采用CHARLS全國(guó)性的數(shù)據(jù)，有的則采用湖北省、安徽省農(nóng)村老年人的數(shù)據(jù)，采用不同樣本得出的結(jié)論不同；另一方面，老年人的心理健康與生理健康息息相關(guān)，對(duì)于身體較為健康的老年人而言，社會(huì)支持增加了老人與社會(huì)之間的聯(lián)結(jié)，對(duì)于心理健康有相應(yīng)的促進(jìn)作用，但是身體健康較差的老年人往往需要子女提供更多的支持，這就導(dǎo)致了部分結(jié)果不顯著或相反。因此要關(guān)注到不同老年個(gè)體對(duì)待社會(huì)支持的差異性，在提供社會(huì)支持的時(shí)候也要關(guān)注老年人的主觀能動(dòng)性和自我效能，避免老年人產(chǎn)生無(wú)用感和挫敗感。

2.1.3 對(duì)自評(píng)健康的影響

研究表明，不同來(lái)源、不同類(lèi)型的社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年人自評(píng)健康的影響不盡相同。Mao分析了子女工具支持與安徽省農(nóng)村老年人自評(píng)健康的動(dòng)態(tài)相互作用，結(jié)果顯示，子女給予老人更多的家務(wù)勞動(dòng)幫助，有利于改善老人之后的自評(píng)健康[18]。Liang等通過(guò)對(duì)湖北省農(nóng)村老年人的入戶(hù)調(diào)查，分析了代際支持和同代支持對(duì)老年人自評(píng)健康的影響，研究表明代際支持對(duì)老年人自評(píng)身體健康有顯著正向影響，但來(lái)自配偶和兄弟姐妹的同代支持的影響不顯著，這提示關(guān)于老年人健康的政策要以子女為重點(diǎn)[19]。而王秀紅等基于實(shí)證研究，探究了貴州貧困農(nóng)村地區(qū)老年人社會(huì)支持對(duì)健康自評(píng)的影響，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)來(lái)源和生活照料依靠自己的老年人健康自評(píng)更好，可能是因?yàn)榻】禒顩r差的老人更需要家人提供經(jīng)濟(jì)支持和生活照料，易產(chǎn)生挫敗感，而客觀健康狀況和主觀不良感受不利于他們的自評(píng)健康；無(wú)經(jīng)常性社會(huì)交流的老年人健康自評(píng)好于有經(jīng)常性社會(huì)交流的老年人，這可能是由于身體較好的老人常承擔(dān)更多的家務(wù)，從而社會(huì)交流較少[20]。綜上可知，不同的社會(huì)支持對(duì)老年人的自評(píng)健康影響不同，子女多關(guān)注老人對(duì)老年人的自評(píng)健康具有重要的作用，而來(lái)自兄弟姐妹的同代支持并沒(méi)有子女支持的影響力大，這與費(fèi)孝通先生提出的“差序格局”[21]相契合，每個(gè)老年人都是其社會(huì)影響所推出去的圈子的中心，與老年人關(guān)系越親近，則對(duì)老年人的影響越大。

2.1.4 對(duì)綜合健康的影響

“健康”是一個(gè)綜合性的概念，一些學(xué)者考察了社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年人多個(gè)健康維度的影響。高月霞等基于南通的實(shí)證研究，指出社會(huì)支持顯著提高了老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量指數(shù)[22]。陶裕春、申昱基于2013年CHARLS數(shù)據(jù)，考察了社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年人身心健康的影響，研究表明子女提供的經(jīng)濟(jì)支持、日常照料對(duì)老年人的身心健康有正向影響，非核心親屬和朋友通過(guò)“主效應(yīng)模型”對(duì)老年人身心健康發(fā)揮了增益作用，正式社會(huì)支持對(duì)老年人的身心健康發(fā)揮了“緩沖器模型”效應(yīng)[23]。羅會(huì)強(qiáng)等使用2013年CHARLS數(shù)據(jù)，分析了家庭支持對(duì)我國(guó)老年人身心健康的影響：子女的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人的生理健康有積極影響，子女的精神慰藉對(duì)農(nóng)村老年人的心理健康有積極影響，子女的日常照料對(duì)老年人的身心健康均存在積極影響[24]。陳馨等學(xué)者通過(guò)對(duì)安徽省農(nóng)村老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，研究了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)農(nóng)村社區(qū)老年人身心健康的影響，研究表明，高分社會(huì)交往網(wǎng)和高分社會(huì)支持網(wǎng)有利于農(nóng)村社區(qū)老人的身體健康，高分健康守護(hù)網(wǎng)和高分情感支持網(wǎng)有利于農(nóng)村社區(qū)老人的心理健康[25]。Xu S等探究了中國(guó)農(nóng)村老年人的人際聯(lián)系與身心健康和認(rèn)知功能的關(guān)系機(jī)制，指出老年人的人際聯(lián)系能顯著預(yù)測(cè)其心理、身體健康狀況和認(rèn)知功能[26]。Shu Z等基于2014年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)，考察了家庭“向上”代際支持對(duì)我國(guó)農(nóng)村老年人健康的影響，得出的結(jié)果為經(jīng)濟(jì)支持對(duì)生理功能有積極影響，非經(jīng)濟(jì)支持對(duì)身體健康有積極影響，但對(duì)生理功能和心理健康有負(fù)向影響，同樣，可能是因?yàn)樯砉δ芎托睦斫】递^差的老人需要更多的非經(jīng)濟(jì)支持[27]。上述文獻(xiàn)探討的都是社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年人身心健康的影響，總結(jié)得出，社會(huì)支持有利于農(nóng)村老年人的身心健康。

也有一些學(xué)者針對(duì)更多維度、更全面的老年健康進(jìn)行了探究。靳敬敬利用2014年CLHLS數(shù)據(jù)，探究了社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響，結(jié)果顯示：醫(yī)療可及性越高，農(nóng)村老年人的自評(píng)健康越好；精神慰藉對(duì)農(nóng)村老年人的自評(píng)健康和心理健康具有顯著正向影響；參加社會(huì)交往的老人，其自評(píng)健康和生活自理能力比不參加社會(huì)交往的老人更好[28]。陳雅基于2015年CHARLS數(shù)據(jù)，探究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、代際支持與農(nóng)村老年人口健康的關(guān)系：與子女經(jīng)濟(jì)流動(dòng)較多、獲得精神支持較多且未參與新農(nóng)合的老人，自評(píng)健康狀況更優(yōu)。精神支持、經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老人自評(píng)健康均有顯著的正向凈效應(yīng)；參加新農(nóng)合并未發(fā)揮出預(yù)計(jì)的正向健康效應(yīng)，甚至出現(xiàn)負(fù)面凈效應(yīng)，但整體上，其負(fù)面效應(yīng)并不顯著。且研究結(jié)果顯示，參與新農(nóng)合對(duì)代際支持具有顯著的補(bǔ)充效應(yīng)，使子女提供的情感和經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老人健康的正向效應(yīng)更加顯著，同時(shí)消除了老人照顧孫子女對(duì)其自評(píng)健康帶來(lái)的消極影響[29]。因此，總體來(lái)看，社會(huì)支持能夠促進(jìn)農(nóng)村老年人多維度的健康。

2.2 社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村特殊老年群體健康的影響

該領(lǐng)域的另一個(gè)熱點(diǎn)話(huà)題是社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村特殊老年群體健康的影響，包括留守老年人、空巢老年人、喪偶老年人、高齡老年人和失能老年人等，綜合研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村特殊老年群體的健康有積極作用，尤其是精神心理健康方面。

2.2.1 對(duì)農(nóng)村留守老年人健康的影響

李龍慧通過(guò)對(duì)貴州省興義市農(nóng)村老年人的實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)留守老年人心理健康狀況和社會(huì)支持顯著相關(guān)，社會(huì)支持程度越高、社會(huì)支持狀況和評(píng)價(jià)越好，老人的心理越健康[30]。陳麗等通過(guò)對(duì)株洲地區(qū)農(nóng)村留守老年人的入戶(hù)調(diào)查，分析得出，社會(huì)支持與焦慮、抑郁負(fù)相關(guān)的結(jié)論[31]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村留守老年人的健康作用不顯著，如張明明利用在蘇北地區(qū)搜集的調(diào)查數(shù)據(jù)，探究了外出子女的經(jīng)濟(jì)支持和精神支持對(duì)農(nóng)村留守老年人精神健康的影響，結(jié)果顯示經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老人的精神健康狀況無(wú)明顯促進(jìn)作用，可能的解釋是老人更愿意將子女的經(jīng)濟(jì)支持花到孫子女身上，因而未能真正提升自身的精神健康水平[32]。

2.2.2 對(duì)農(nóng)村空巢老年人健康的影響

陳婧利用對(duì)河南農(nóng)村空巢老人的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村空巢老人心理健康的影響，并探討了老年社會(huì)工作介入農(nóng)村空巢老人社會(huì)支持的可行性。研究表明，老人的社會(huì)支持越多，其心理問(wèn)題越少，心理越健康；老年社會(huì)工作可以干預(yù)農(nóng)村空巢老人的社會(huì)支持，促進(jìn)其心理健康[33]。卞青陽(yáng)、李彤陽(yáng)通過(guò)實(shí)證研究，分析了社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村空巢老人孤獨(dú)感的影響，結(jié)果顯示社會(huì)性支持對(duì)老年人孤獨(dú)感有抑制作用[34]。趙丹基于對(duì)山東省農(nóng)村空巢老年人社會(huì)支持與認(rèn)知衰弱的關(guān)系的實(shí)證研究，指出社會(huì)支持對(duì)認(rèn)知衰弱具有保護(hù)作用，從其子維度來(lái)看，需更注重老年人客觀支持與支持利用度水平的提升[35]。

2.2.3 對(duì)農(nóng)村喪偶老年人健康的影響

何凡基于健康需求和社會(huì)支持理論，利用2018年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(CFPS)，分析了社會(huì)支持對(duì)喪偶老人健康的影響：子女的經(jīng)濟(jì)支持和精神慰藉、醫(yī)療可及對(duì)農(nóng)村喪偶老人自評(píng)健康有正向影響，子女經(jīng)濟(jì)支持對(duì)其日常生活能力有積極影響，子女經(jīng)濟(jì)支持、鄰里支持、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其的心理健康有顯著正影響[36]。孫曉東、張駿基于護(hù)衛(wèi)者模型與中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查(CGSS2015)數(shù)據(jù)，評(píng)估了社會(huì)支持對(duì)于喪偶老年人精神健康的影響，結(jié)果顯示女兒數(shù)量多、與鄰里互動(dòng)頻率以及與親戚互動(dòng)頻率的提升顯著提高了農(nóng)村喪偶老年人的精神健康水平[37]。

2.2.4 對(duì)農(nóng)村高齡老年人健康的影響

丁志宏利用CLHLS數(shù)據(jù)，探究了社會(huì)參與對(duì)農(nóng)村高齡老人健康的影響。結(jié)果顯示，不同的社會(huì)參與類(lèi)型中，參加康體類(lèi)和學(xué)習(xí)類(lèi)活動(dòng)對(duì)農(nóng)村高齡老人的各類(lèi)健康均有顯著影響，參加怡情類(lèi)活動(dòng)對(duì)老人的身心健康有顯著影響，參加社交類(lèi)活動(dòng)對(duì)老人的心理健康和社會(huì)完好性有顯著影響；同時(shí)，社會(huì)參與數(shù)量越多的老人，其健康受益越多[38]。

2.2.5 對(duì)農(nóng)村失能老年人健康的影響

如劉昊、李強(qiáng)利用2013年和2015年CHARLS數(shù)據(jù)，探析了子女照料對(duì)農(nóng)村失能老人精神健康的影響及作用機(jī)理，研究表明子女照料對(duì)農(nóng)村失能老人精神健康有積極影響，該影響會(huì)隨照料強(qiáng)度的增加而發(fā)生變化且對(duì)女性和中西部的農(nóng)村失能老人影響更大；進(jìn)一步分析其機(jī)理發(fā)現(xiàn)子女照料可以通過(guò)增加老人參與社會(huì)活動(dòng)和身體鍛煉的機(jī)會(huì)、提高對(duì)子女的滿(mǎn)意度來(lái)改善其精神健康[39]。

總體而言，社會(huì)支持對(duì)于農(nóng)村留守老人、空巢老人、喪偶老人、高齡老人、失能老人等特殊群體的身體健康、心理健康及精神健康等具有重要促進(jìn)作用，如何發(fā)揮各類(lèi)社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村特殊老年群體健康的促進(jìn)和維護(hù)作用是實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化進(jìn)程中亟待解決的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題，也是政府、家庭及社會(huì)各界需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

2.3 社會(huì)支持的中介作用

近些年來(lái)，學(xué)者們開(kāi)始關(guān)注社會(huì)支持在健康促進(jìn)生活方式、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類(lèi)型、獨(dú)居、喪偶等變量與農(nóng)村老年人健康之間的中介作用：①社會(huì)支持在健康促進(jìn)生活方式、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類(lèi)型與農(nóng)村老人的健康之間具有中介效應(yīng)。程相東基于實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持在農(nóng)村老年慢性病患者健康促進(jìn)生活方式與自測(cè)健康之間具有顯著的中介作用[40]。Ye和Zhang通過(guò)對(duì)湖北省農(nóng)村老年人的調(diào)查，分析得出，社會(huì)支持在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類(lèi)型與農(nóng)村老年人的健康狀況之間起部分中介作用[41]。②社會(huì)支持的減少是獨(dú)居、喪偶等對(duì)農(nóng)村老人的健康產(chǎn)生消極影響的部分原因。樂(lè)章、馬珺將社會(huì)支持作為中介變量，探究居住安排對(duì)農(nóng)村老年人心理健康的影響機(jī)制。研究表明，獨(dú)居削弱了社會(huì)支持的力度而對(duì)農(nóng)村老年人的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響[42]。Guo等使用2014年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(CLASS)數(shù)據(jù)，探索了社會(huì)支持在喪偶對(duì)老年人健康的影響中的中介作用，結(jié)果顯示喪偶對(duì)農(nóng)村老年人健康的負(fù)面作用部分是由于情感支持和陪伴的減少[43]。

2.4 社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用

還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可以調(diào)節(jié)一些負(fù)性事件對(duì)農(nóng)村老年人健康的消極影響，即在較高水平社會(huì)支持存在時(shí)，這些負(fù)性事件對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響會(huì)減弱甚至消除。如徐金燕研究表明，高水平社會(huì)支持可以減少虐待對(duì)女性農(nóng)村老人心理健康的消極影響，且主觀支持比客觀支持的調(diào)節(jié)效應(yīng)更大[44]。Tang D等人發(fā)現(xiàn)家庭和友誼關(guān)系能降低甚至消除獨(dú)居對(duì)老年人抑郁產(chǎn)生的不良影響[45]。社會(huì)支持增加了農(nóng)村老年人與支持方(如子女、鄰居、社區(qū))等的聯(lián)結(jié)與聯(lián)系，豐富了老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，提供了老年人抵抗負(fù)性事件時(shí)可利用的社會(huì)資源。因此，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人的社會(huì)支持，有助于減弱負(fù)性事件對(duì)老人健康的不利影響。

3 結(jié)論與建議

通過(guò)梳理社會(huì)支持對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人健康影響的相關(guān)文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)者從諸多角度對(duì)該主題展開(kāi)了較為豐富的研究。有社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年人生理健康、心理健康、自評(píng)健康以及多個(gè)維度健康狀況的影響分析，社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村特殊老年群體健康的影響研究，社會(huì)支持的中介作用或調(diào)節(jié)作用分析等。得出的主要結(jié)論為：①良好的社會(huì)支持有利于農(nóng)村老年人的健康，因此要加強(qiáng)對(duì)老人的社會(huì)支持，建立政府-社會(huì)-家庭全方位的社會(huì)支持體系，從而改善農(nóng)村老年人的健康水平。②社會(huì)支持在健康促進(jìn)生活方式、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類(lèi)型、獨(dú)居、喪偶等變量與農(nóng)村老年人健康之間具有中介作用。③社會(huì)支持可以調(diào)節(jié)虐待、獨(dú)居等負(fù)性事件對(duì)農(nóng)村老年人健康的消極影響，可以通過(guò)增強(qiáng)對(duì)這部分老人的社會(huì)支持來(lái)降低負(fù)性事件的影響，維護(hù)其健康。但是，筆者認(rèn)為目前相關(guān)研究仍存在一定不足和需要改進(jìn)完善的地方。

3.1 深入拓展有關(guān)支持利用度的研究

社會(huì)支持的維系關(guān)乎提供方和接受方2個(gè)主體，當(dāng)前對(duì)提供方(如家庭、社區(qū)、政府)和提供支持的類(lèi)型(如客觀支持、主觀支持；正式支持、非正式支持)研究較多，而對(duì)接受者特征以及社會(huì)支持利用度的探討十分欠缺。社會(huì)支持效果的實(shí)現(xiàn)除了要有外界支持的存在，老年人自身的能動(dòng)性和對(duì)社會(huì)支持的利用程度也十分重要，這也符合“健康老齡化”“積極老齡化”的理念。老年人只有懂得運(yùn)用并且主動(dòng)運(yùn)用社會(huì)支持，才能真正從中獲益，進(jìn)而增強(qiáng)抵抗負(fù)性事件的能力，更好地維護(hù)“身心靈社”全人健康。因此，未來(lái)這一主題應(yīng)當(dāng)增加關(guān)于農(nóng)村老年人支持利用度的研究。

3.2 引入全生命周期的視角看待問(wèn)題

現(xiàn)有文獻(xiàn)多為橫斷面研究，主要關(guān)注農(nóng)村老年人當(dāng)前的社會(huì)支持對(duì)其當(dāng)前健康狀況的影響，而關(guān)于社會(huì)支持對(duì)老年人之后的生命歷程中健康的影響的研究很少。早期提供或增加相應(yīng)的社會(huì)支持是否能夠更好地維護(hù)老年人的健康、維持其生理和社會(huì)功能？以上問(wèn)題目前少有研究涉及。因此，進(jìn)一步的研究可以加入生命歷程視角，探索在步入老年階段之前或衰老早期給予老年人社會(huì)支持對(duì)其之后的健康狀況是否有積極影響，以便更好地制定政策和采取措施來(lái)促進(jìn)農(nóng)村老年人的健康。當(dāng)然，這也對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)和實(shí)證方法提出了更高的要求，需要以包含老年人早期社會(huì)支持內(nèi)容的調(diào)查數(shù)據(jù)或較長(zhǎng)跨度的面板數(shù)據(jù)作為研究的基礎(chǔ)。

3.3 與現(xiàn)有社會(huì)支持體系構(gòu)建相結(jié)合

目前關(guān)于社會(huì)支持對(duì)我國(guó)農(nóng)村老年人健康影響的相關(guān)文獻(xiàn)多單純圍繞影響或影響機(jī)制展開(kāi)，而與社會(huì)支持體系構(gòu)建相結(jié)合的研究不足。已有諸多文獻(xiàn)表明了社會(huì)支持與農(nóng)村老年人健康之間的關(guān)系，接下來(lái)的重點(diǎn)是要研究如何采取行動(dòng)給予或增加對(duì)農(nóng)村老年人的社會(huì)支持，以提升或維護(hù)其健康水平。因此，之后的相關(guān)研究應(yīng)當(dāng)結(jié)合社會(huì)支持體系的構(gòu)建，將理論研究與現(xiàn)實(shí)狀況充分結(jié)合起來(lái)，結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)的孝文化，建立具有中國(guó)特色的老年社會(huì)支持體系，進(jìn)而推動(dòng)健康老齡化、積極老齡化的早日實(shí)現(xiàn)。

3.4 注意并解決研究中的內(nèi)生性問(wèn)題

當(dāng)前大多數(shù)文獻(xiàn)的結(jié)論是社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年人的健康有積極影響，也有部分研究表明某種類(lèi)型的社會(huì)支持不利于老人的健康狀況[13、15、18、30]，但許多研究不可避免地存在內(nèi)生性問(wèn)題，如社會(huì)支持和老年人健康可能存在反向因果關(guān)系，從而導(dǎo)致研究的結(jié)果和結(jié)論不準(zhǔn)確。因此，未來(lái)的相關(guān)研究要注意解決內(nèi)生性問(wèn)題，在開(kāi)展研究之前就要對(duì)有可能產(chǎn)生的內(nèi)生性問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判，進(jìn)而在實(shí)際的分析過(guò)程中采取相應(yīng)的方式進(jìn)行避免，最大程度降低內(nèi)生性問(wèn)題的影響，如可以嘗試?yán)霉ぞ咦兞糠ǖ确椒ㄗ鲞M(jìn)一步分析。

3.5 將定性研究與定量研究充分結(jié)合

已有文獻(xiàn)絕大多數(shù)為量化研究，量化研究能夠控制變量，探討因果關(guān)系或相關(guān)關(guān)系，結(jié)論更有說(shuō)服力。但也有可能導(dǎo)致研究不夠深入，造成“就數(shù)據(jù)論數(shù)據(jù)”“數(shù)據(jù)說(shuō)明一切”的現(xiàn)象。質(zhì)性研究能夠深入具體情境，研究者可以借助深度訪(fǎng)談、參與式觀察等方法詳細(xì)了解與研究問(wèn)題相關(guān)的信息，進(jìn)而形成代表該具體情境的結(jié)論。中國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，各地為老年人提供的社會(huì)支持難免會(huì)受到當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗文化的影響，探究社會(huì)支持對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人健康的影響，進(jìn)而充分發(fā)揮社會(huì)支持對(duì)老年人健康的促進(jìn)作用，就勢(shì)必要考慮到當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)文化，因地制宜、因人施策。定量研究與定性研究相結(jié)合，可以借鑒彼此的長(zhǎng)處，進(jìn)而更為全面地看待問(wèn)題。因此，開(kāi)展相應(yīng)的質(zhì)性研究，將定性研究與定量研究充分結(jié)合很有必要。