基于德爾菲法構建的高職老年護理專業學生養老護理崗位職業素養核心指標體系

我國是世界上老齡人口最多的國家之一。2021年第七次全國人口普查結果顯示，60歲以上人口占18.7%，65歲以上人口占13.5%[1]。為了順應健康老齡化的國家戰略目標，高職老年護理專業學生的未來就業除了面向各級各類醫療機構從事護理工作崗位外，還應面向各級各類養老服務機構，從事老年健康照護、健康管理等養老護理崗位工作。近年來，隨著護理本科的擴招，就業形勢發生了明顯變化，各大醫院開始要求招收護理本科應屆畢業生，將專科生直接拒之門外，高職老年護理專業學生就業越來越困難，各級各類養老機構將會成為老年護理專業畢業生就業的替代選擇。針對目前養老形勢的變化以及學生就業形勢的變化，有必要重新審視養老行業尤其是各級各類養老機構對老年護理專業人才的需求，精準定位崗位的職業素養。職業素養是指在職業過程中表現出來的綜合品質，其基本內涵可歸納為職業專業素養、職業道德素養和職業人文素養3個方面[2]。職業專業素養包括具有行業崗位所需的扎實的專業知識和精湛的技能；職業道德素養是指職業道德認知和行為，反映其道德水平和道德風貌；職業人文素養是指以人為本的意識，包括有進取心和創新精神等。其中，職業專業素養是職業的核心競爭力和發展力，職業道德和人文素養是專業素養提升的動力源泉。本研究擬構建高職老年護理專業學生養老護理崗位職業素養核心指標體系，為進一步完善老年護理專業人才培養方案提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據本次研究的目的以及德爾菲法的要求，確定本次研究咨詢專家的納入標準，具體標準：①在養老行業領域從事管理工作或老年護理教育工作5年及以上；②具有專科及以上學歷或具有中級及以上專業技術職稱；③自愿參加本研究。滿足以上3個條件即可納為本次研究的咨詢專家。本研究采用目的抽樣法最終確定15名專家，分別來自浙江省、上海市、湖南省、江蘇省等地。

1.2 方法 采用德爾菲法進行專家函詢。

1.2.1 形成專家咨詢問卷 在前期大量的文獻研究[3-9](文獻回顧和理論分析)基礎上，建立高職老年護理專業學生職業素養分析模型，確定3項一級指標和6項二級指標(見圖1)。根據行業調研確定養老護理崗位具體工作任務(見圖2)。根據崗位工作任務調研，結合文獻檢索的結果，經過課題團隊小組的反復討論，初步構建了41個三級指標，形成專家函詢問卷初稿。

1.2.2 實施2輪專家函詢 于2019年1月—2019年2月通過面對面發放、電子郵箱以及問卷星在線調查等方式，進行了第1輪專家函詢，刪除專家認可比例<80%或重要性均數<3.5分或變異系數>0.25的核心能力指標。調查問卷包括：①致專家信，即說明此次研究的目的并取得專家的配合；②專家基本情況，包括姓名、年齡、所在單位性質、主要從事的工作類型及工作年限等；③問卷主體部分，即高職老年護理專業學生養老護理崗位職業素養核心指標體系函詢問卷,包括3個一級指標、6個二級指標和41個三級指標；④專家情況調查表，包括專家個人基本信息、對本課題的熟悉程度和專家判斷依據。

根據第1輪專家函詢的結果修改條目，在此基礎上于2019年2月—2019年3月開展第2輪專家函詢，將采用同樣的方式開展調查，根據條目篩選原則及專家意見對條目進行修改。最終形成高職老年護理專業學生養老護理崗位職業素養核心指標體系。

圖2 高職老年護理專業養老護理崗位工作任務示意圖

1.3 評價指標 ①專家積極程度；②專家權威程度：專家權威系數=[專家對內容的判斷依據系數(Ca)+專家對該領域的熟悉程度系數(Cs)/2][10]；③高職老年護理專業學生養老護理崗位職業素養核心指標體系，采用Likert 5級計分法，1分、2分、3分、4分、5分依次代表“非常不重要”“不重要”“一般重要”“重要”“很重要”，得分越高表明專家對該條目的核心能力指標認可度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件錄入、處理和分析數據。用條目得分平均值、標準差和變異系數來表示專家意見集中程度，用問卷回收率表示專家的積極性，專家的學術水平、判斷依據、熟悉程度來表示專家權威系數。

2 結果

2.1 咨詢專家一般情況 本研究的15名專家年齡(42.37±4.32)歲，工作年限(25.37±5.52)年，詳見表1。

表1 專家一般資料(n=15)

2.2 專家積極程度 2輪問卷有效回收率均為100%，其中第1輪有3位專家提出意見，所占比例為20%。第2輪有1位專家提出意見，所占比例為6.7%。說明專家參與程度與積極程度較高。

2.3 專家權威程度 計算得出2輪專家的權威系數分別為0.751和0.763，因養老機構管理人員學歷普遍不高，所以該系數相對較低，但仍符合德爾菲法的應用范圍，所選專家在行業領域有相當的權威性。

2.4 高職老年護理專業學生養老護理崗位職業素養核心指標體系 通過2輪德爾菲法專家咨詢對專家的意見進行整理，在第1輪函詢結束后綜合專家意見，刪除了1個三級指標，最終形成3個一級指標、6個二級指標、40個三級指標的高職老年護理專業學生養老護理崗位職業素養核心指標體系，各個指標的內容、重要性賦值和變異系數見表2。

表2 高職老年護理專業學生養老護理崗位職業素養核心指標體系

3 討論

3.1 該指標體系具有較好的科學性和可靠性 本研究采用德爾菲法構建高職老年護理專業學生養老護理崗位職業素養核心指標體系，德爾菲法的核心關鍵是獲取業內專家就某一研究主題的一致性意見[11]，本研究選取的專家具有一定的行業專業性、權威性和代表性，且2輪專家函詢結果顯示，專家的積極系數為100%，說明專家積極性高，各個指標重要性均值最低為3.93分，說明專家協調程度較高。該指標能為下一步人才培養方案的修訂提供重要的參考價值。

3.2 養老護理崗位職業素養核心指標構建的必要性分析 目前我國養老機構的老年護理崗位主要包括一線照護崗位、基層班組長和護理部主管[12]。一線照護崗位主要職責為根據照護計劃要求，完成生活照料、日常康復應用和常見救護等作業。基層班組長主要職責為根據老年人照護需求，完成老年人能力評估、照護分級計劃制訂以及用藥照護、心理照護、功能障礙照護、認知障礙照護、安寧照護和應急救護等作業。護理部主管主要職責為按照老年人照護需求以及機構質量管理要求，完成老年人功能和認知障礙評估、長期照護計劃制訂以及機構質量控制、培訓、照護信息化應用、照護績效考核、照護技術的應用研究等作業。作為剛畢業的高職老年護理專業學生，勢必先從一線照護崗位做起，然后隨著經驗的積累逐漸往基層班組長和護理部主管發展。因此，在高職老年護理專業人才培養設置過程中，需要兼顧上述各個崗位所需的職業專業素養，包括專業知識和技能，讓學生在畢業時能具備基本的養老護理崗位專業知識和技能，勝任相應的養老護理崗位，為后續的職業發展奠定基礎。

在對各級各類養老機構進行調研時發現養老護理行業對老年護理專業人才有很大的需求，國家政策層面上更是對老年護理人才的培養予以大力支持。因此，構建老年護理專業學生養老護理崗位職業核心素養指標體系對于高職老年護理專業人才培養體系的制訂有重要的意義。

3.3 養老護理崗位職業素養分析

3.3.1 職業專業素養分析 在職業專業素養中的專業知識列項中老年常見疾病護理和老年心理護理是專家認為最重要的專業知識條目，特殊老年人照護(失能失智老年人照護)得分次之；專業技能列項中得分較高的前5項依次為溝通、心理照護和生活照料、功能障礙評估和照護。溝通和心理照護是行業專家對專業人才重點關注的技能，這與諸多學者的研究結果一致[13-15]，根據老年人的心理特點和實際需求對其進行心理護理是未來行業人才的聚焦點。溝通包括與老年人及其家屬進行溝通。

目前我國各級各類養老機構主要收住失能老年人為主，對于功能障礙評估和照護有一定的需求。未來我國養老機構的護理人員層次應該會更多樣化，高職老年護理專業學生在未來的養老護理崗位中可以往老年專科護士方面發展，主要解決老年人各種復雜問題如吞咽功能障礙、失智癥等。因此，函詢結果顯示，專家認為學生需要有特殊老年人照護的相關技能。

3.3.2 職業道德素養分析 行業專家最為看重的職業道德認知為社會責任感強，最看重的職業道德行為為愛老、孝老、敬老，職業道德認知得分最高的依次為良好的擇業動機和企業歸屬感。老年照護除了要為失能、半失能老年人提供連續性、個性化生活照料、醫療護理等服務及其管理外，老年人生命尊嚴的維護和生命質量的提升是其最終的目的[16-17]。因此，對老年照護人員提出了進一步的要求，讓老年人感到受尊重，則需要照護人員愛老、孝老、敬老，真心對待老年人，熱愛老年護理工作。

3.3.3 職業人文素養分析 發現和解決問題的能力以及敢于創新、善于創新是行業專家認為最為重要的職業人文素養[18-21]。發現和解決問題的能力以及創新精神是學生參加工作后可以更快地適應職業要求所應具備的能力，更是使其得以不斷地進行自我提升的重要職業核心素養，是學生職業專業素養不斷提升的動力源泉。

3.4 對下一步人才培養的建議 高職老年護理專業學生的未來就業方向是雙元的，可以選擇去各個綜合性醫院從事護士崗位，也可以選擇各級各類養老機構從事養老護理工作。國家大力發展養老護理行業，對于高職老年護理專業學生來說，養老護理崗位有很好的發展前景，但都需要從一線做起。很多學生對養老護理崗位存在誤解和偏見，在專業人才培養方案制訂過程中應設置多個實踐環節，讓學生能接觸養老護理崗位，在校期間多組織養老機構和社區為老志愿服務，向學生提供真實的養老院情況及客觀評價目前的養老機構發展現狀，讓學生少走彎路，有更好的專業認知，真正選擇自己喜歡的工作環境。