中醫五音療法結合鋪灸灌腸對氣滯血瘀型慢性盆腔炎病人生活質量及抑郁狀態的影響

鄒翠霞，余希婧

慢性盆腔炎(CPID)作為女性生殖器及其周圍的炎癥性疾病，感染病原菌種類較多，主要由厭氧菌、支原體及需氧菌等細菌合并感染。CPID極易反復發作，病程長，若未能及時治療會增加異位妊娠、不孕等遠期并發癥發生風險，對病人生活質量及身心健康影響較大[1]。在中醫學中沒有CPID明確病名，依據CPID的臨床病癥表現，可將CPID歸于中醫的“痛經”“月經失調”“帶下病”等類別中。氣血瘀阻為CPID的病機，故氣滯血瘀型是CPID病人所有中醫證型分布中較為常見的證型[2]。中醫用于CPID的治療方法多種多樣，具有無創傷、毒副作用小及療效好等優點，并可通過多種方法聯合使用，以增強治療效果[3]。鑒于此，探討中醫五音療法結合鋪灸灌腸對氣滯血瘀型CPID病人生活質量及抑郁狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月—2021年12月收治的88例氣滯血瘀型CPID病人作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組、對照組，每組44例。觀察組：年齡(36.59±4.21)歲；體質指數(22.97±1.13)kg/m2；病程(12.68±1.79)個月；受教育年限(10.46±1.38)年；病情嚴重程度輕度10例，中度15例，重度19例。對照組：年齡(37.12±4.21)歲；體質指數(23.08±1.10)kg/m2；病程(12.51±1.84)個月；受教育年限(10.61±1.35)年；病情嚴重程度輕度10例，中度17例，重度17例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中氣滯血瘀型CPID相關診斷標準；西醫診斷標準：符合《中華婦產科學》[5]中CPID相關診斷標準。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；年齡20～50歲；CPID病人簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠、哺乳期女性；有宮頸黏膜或宮腔內急性炎癥；精神行為異常，依從性較差；合并惡性腫瘤。

1.5 干預方法 對照組采用常規護理。①健康宣教：向病人介紹CPID發病機制及臨床癥狀，提高病人認知度及依從性，指導病人注意個人衛生，治療期間嚴禁性生活，并注意營養，加強自身鍛煉。②心理指導：向病人詳細講述CPID相關保健知識，對病人相關信息進行收集，為制訂合理的干預方案提供指導，使病人治療信心得以增強。③會陰部護理：為了避免發生局部感染，病人需保持外陰清潔，若陰道出血或分泌物較多時可采用衛生護墊，嚴禁盆浴、性生活及陰道用藥。

觀察組在常規護理的基礎上采用中醫五音療法、鋪灸灌腸干預。①中醫五音療法：采用中華醫學會音像出版社的《中國傳統五行音樂》-角、徽、宮、商、羽五音中選取適合病人的音樂，采用感受式音樂療法，每天2次(09：00～09：30、15：00～15:30)，每次30 min，1個療程30次，連續進行2個療程。②鋪灸：病人取俯臥位，局部常規消毒，鋪灸部位通過姜汁擦拭，鋪灑鋪灸藥粉(冰片、生五靈脂、醋延胡索、沒藥、乳香、丁香、肉桂)于腰骶部(命門穴至腰俞穴)正中線，鋪墊姜泥400 g于藥粉上，寬約6 cm，厚約0.5 cm，輕按姜泥中間，兩邊微高，于姜泥中間凹陷槽內放置艾絨條，灸2次，40 min左右，1個療程10次，共進行3個療程，月經期間暫停。③中藥灌腸：大血藤30 g，敗醬草30 g，蒲公英30 g，忍冬藤30 g，當歸15 g，丹參15 g，莪術15 g，三棱15 g，枳殼15 g，鹽杜仲10 g，醋延胡索10 g，取水500 mL煎至100 mL，控制溫度38 ℃左右，病人取側臥位，向直腸插入5號導尿管，注入藥液，每晚睡前1次，1個療程10次，共進行3個療程，月經期間暫停。

1.6 觀察指標 采用健康調查簡表(SF-36)[6]分別于干預前后對病人生活質量進行評估，滿分100分，評分高表示生活質量好。采用抑郁自評量表(SDS)[7]分別于干預前后評估病人抑郁狀態，該量表含有20個項目，SDS評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，評分越高則抑郁越嚴重。采用焦慮自評量表(SAS)[8]分別于干預前后評估病人焦慮狀態，該量表包括20個項目，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為重度焦慮，>70分為中度焦慮，評分越高表示焦慮越嚴重。

2 結果

表1 兩組病人干預前后SF-36評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后SDS評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后SAS評分比較 單位：分

3 討論

3.1 中醫學對CPID的認識 CPID完全治愈難度較大，極易導致CPID病人產生抑郁、焦慮情緒，對疾病康復造成影響。CPID一般多由于盆腔手術、流產或產后調攝不當，感染濕熱邪毒，病邪經陰戶侵襲于胞宮，氣血受阻，瘀滯不同，瘀血互結于少腹所致[9-10]。CPID病理基礎為氣機阻滯、瘀血內結、沖任損傷，故針對CPID病人，在解毒基礎上需要輔以活血化瘀[11]。

3.2 鋪灸灌腸干預對CPID的機制探討 在對CPID病人腹部進行鋪灸，局部皮膚溫度上升，腹皮下血液經過艾灸熱刺激后血管內血流速度變快，可改善子宮動脈血流狀態，增強血液循環，可緩解病人臨床癥狀，進而促使病人生活質量得以改善[12]。鋪灸藥粉中冰片、生五靈脂、醋延胡索、沒藥、乳香、丁香可以活血化瘀，肉桂可以溫陽，溫陽活血類藥物可消散瘀血、推動血行，能快速透皮以入經入臟，另一方面鋪灸藥粉可作為介質對病人的皮膚起到保護作用[13]。中藥灌腸通過局部用藥，采用中藥清熱活血藥物，可經直腸黏膜上皮細胞吸收，直接達到病灶并作用于炎癥部位，將盆腔局部炎癥消除[14-15]。灌腸具有簡便廉效的優點，藥物不經過上消化道而直達病灶，可避免胃酸、酶和肝臟對藥物吸收的影響，病灶藥物濃度高，藥物生物利用度增加；38 ℃左右的藥液可使局部血管擴張，增加血液循環，促進藥物的吸收，發揮物理性熱療作用。鋪灸灌腸的使用可改善CPID病人子宮微循環及內環境，改善子宮動脈血流量，促使病人免疫功能得以增強，改善病人臨床癥狀。

3.3 中醫五音療法干預對CPID的機制探討 中醫五音療法作為一種音樂聯合心理學的療法，是以中醫五行理論為基礎將五音、五行和五臟相互聯系，五音分別對應五臟，可通過聲波及旋律對臟腑進行影響[16]。《黃帝內經》中記載：“肝-呼-角，心-笑-徵，脾-歌-宮，肺-哭-商，腎-呻-羽”。音樂可對人體的心理和生理均發揮一定的作用，通過聲波震動作用于人體，利于身心健康，使各器官節奏協調一致，并可對聽覺器官、聽覺神經及肌肉、血循環等進行影響；并可以情導理，調攝情志。

3.4 鋪灸灌腸結合中醫五音療法可增強療效 CPID的治療是一個較為棘手的問題，目前CPID的干預方法尚無統一標準。中醫干預方法多種多樣，本次研究中采用鋪灸灌腸能夠改善子宮微循環、內環境及動脈血流量，調節病人免疫功能，緩解臨床癥狀，減輕病人痛苦[17]。同時中醫五音療法中將五音與五臟、五志相結合,利用中醫心理學理論和中醫氣一元論思想,可發揮舒神靜性、頤養身心的目的。

3.5 結果分析 本研究結果顯示，干預后觀察組病人SF-36評分高于對照組，提示中醫五音療法結合鋪灸灌腸可改善氣滯血瘀型CPID病人生活質量。CPID極易反復發作，病程長，病人小腹疼痛、腰骶脹痛，對病人日常生活工作影響較大。采用中醫五音療法結合鋪灸灌腸用于氣滯血瘀型CPID病人可使病人病情慢慢恢復，生活質量明顯提高。

本研究結果顯示，干預后觀察組病人SDS、SAS評分低于對照組，提示中醫五音療法結合鋪灸灌腸可減輕氣滯血瘀型CPID病人的抑郁及焦慮狀態。氣滯血瘀證型CPID多與情緒相關，病人多伴情志不遂，神機失調。CPID完全治愈難度大，病程長，CPID病人往往心情抑郁、焦慮，致肝氣郁滯，久而化火，對CPID的治療和臟腑功能的恢復影響較大[18]。中醫五音療法與鋪灸灌腸結合能控制病人病情，緩解病人的焦慮及抑郁情緒。楊靜逸等[19]研究中指出，藥物鋪灸、中藥灌腸聯合用于CPID效果良好，有利于改善病人臨床癥狀，促進疾病恢復。王宇僖等[20]研究中分析中醫五音療法治療情志病的理論基礎與臨床應用，其研究得出，五音療法有輔助改善中醫情志病和心理疏導等作用，對情志類疾病病人情志和情緒可產生比較重要的影響,能夠調和臟腑、暢志怡情，從而達到“陰平陽秘,精神乃治”，提高病人生活質量。

3.6 本次研究的不足及對護理實踐的指導意義 本研究中僅納入88例氣滯血瘀型CPID病人，樣本量小，可能會對研究結果準確性造成一定影響，還有待臨床開展大樣本量、進行多中心隨機對照研究，以進一步證實中醫五音療法結合鋪灸灌腸對氣滯血瘀型CPID病人生活質量及抑郁狀態的影響。總之，中醫五音療法結合鋪灸灌腸為氣滯血瘀型CPID病人的護理實踐提供了新方法、新思路，可為臨床上氣滯血瘀型CPID病人提供了一種行之有效護理干預方法，提高了病人的生活質量，緩解了病人負性情緒。

綜上所述，中醫五音療法結合鋪灸灌腸用于氣滯血瘀型CPID病人中可改善病人生活質量，減輕病人抑郁及焦慮狀態，讓病人保持良好的心態。