醫學生與非醫學生癡呆疾病知信行比較研究

陳敏，鄭冰婕，陶曉慶，徐辰蓉，張佩瑤，吳凡

(武漢輕工大學醫學與健康學院，湖北 武漢 430023)

0 引言

癡呆(Dementia)是神經系統常見的一種神經退行性腦部疾病類型，主要表現為認知功能(即處理思想的能力)出現比正常年老過程更嚴重的衰退，影響個體的記憶、思考、定向、理解、計算、學習、語言和判斷能力。該疾病是全世界老年人殘疾和依賴他人的主要原因之一，給患者本人及其護理者和家庭帶來巨大的健康和經濟壓力[1]。由于疾病的不可治愈性，公眾健康教育成為疾病預防以及拓展疾病治療“窗口期”的重要手段。2020 年8 月31 日國家衛生健康委辦公廳發布《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》強調了科普宣教提升公眾對癡呆防治知識知曉率的重要性[2]。知信行模式是改變人類健康相關行為的模式，在健康教育領域應用廣泛[3]。目前，國內外對于癡呆疾病知信行現狀調查的對象以癡呆患者家庭照護者、護士、養老院護工以及普通民眾為主[4]，缺乏對大學生的相關調查研究。因此，本調查主要分析醫學與非醫學專業學生在老年性癡呆知識、態度、行為方面的差異，為今后從大學生層面開展癡呆疾病健康宣教及預防工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

武漢市某高校醫學院與非醫學院2018 級(大三)、2019 級(大二)、2020 級(大一)學生為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采取便利取樣，便利抽取醫學專業學生130名，非醫學專業學生526 名，其中，2018 級本科生214 名、2019 級本科生209 名、2020 級本科生233名。于2021 年6 月至7 月發放紙質版調查問卷并當場回收。調查對象均知情同意。

1.2.2 調查方法

采取調查問卷法，問卷內容包含基本資料、知識量表、態度量表、行為調查表。(1)基本資料：包括四個條目，分別為年齡、性別、專業、年級。(2)漢 化 版ADKS 知 識 量 表：(Alzheimer ＇ s disease knowledge scale，ADKS)：該量表是目前應用最廣泛的癡呆知識測評量表[5,6]，適用于學生和公眾[7]，該表于2009 年由Carpenter 等[8]研制，2013 年賀潤蓮等將該量表翻譯成中文版，通過臨床檢測，具有較好的信效度，Cronbach ＇ α 系數為0.756[9]。ADKS 量表共計30 個條目，包括對生活的影響(1、11、28)、癥 狀(19、22、23、30)、治 療 和 管 理(9、12、24、29)、照 料(5、6、7、15、16)、評 估 和 診 斷(4、10、20、21)、病 程(3、8、14、17)、AD 危 險 因 素(2、13、18、25、26、27)七個領域的內容。回答正確得1 分，回答錯誤得0 分，得分區間為0~30 分。被測試者的得分越高表示照護者對癡呆疾病知識的了解程度就越高。(3)癡呆態度量表：(Dementia Attitudes Scale，DAS)：該量表于2010 年由O＇Connor 等在質性訪談基礎上研制，曾用于研究的人群包括醫學生、助理護士等，2019 年李歡利等將該量表翻譯成中文版，經檢驗，中文版DAS 具有良好的信度和效度，Cronbach ＇ α 系數為0.83~0.85，可有效反應被測人群對癡呆患者的態度[10]。量表共計20 個條目，包含了癡呆知識維度(11、10、12、18、15、19、20、7、14)、負向社會舒適度(17、2、16、6、8、9)、正向社會舒適度(4、3、5、1、13)三個維度的內容。采用Likert7 級計分法，回答范圍由非常不同意到非常同意，回答非常不同意得1 分，回答非常同意得7分。其中，第2、6、8、9、16、17 項條目為反向計分條目。得分越高表示對癡呆疾病的態度越積極。(4)行為調查表：通過文獻資料自行設計行為調查表，共有12 個條目，主要從行為出發，調查研究大學生對癡呆疾病預防和關注的行為以及癡呆疾病知識獲取途徑的差異。

1.2.3 質量控制

由經過規范化培訓的研究者開展。調查前，研究者采用統一的指導語向調查對象講解問卷的填寫相關要求。如調查對象有填寫疑問，研究者采用統一的語言進行解釋，不摻雜研究者個人對問卷填寫的傾向。問卷填寫完畢后，由研究者當場回收，并檢查問卷填寫是否有漏項或重復填寫。若有漏項或重復填寫，研究者向調查對象解釋并要求其補填或重新確認，研究者再次核對后收回。數據錄入采用Epi Data 3.1 軟件雙人雙錄入，確保數據的準確性。

1.2.4 統計分析

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據整理及統計分析。調查對象一般資料的比較分析中年齡選擇兩獨立樣本T 檢驗，性別和年級采用卡方檢驗。兩組癡呆知識量表得分、態度量表得分的比較采用非參數檢驗，行為調查表采用卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共發放問卷810 份，剔除無效問卷154 份，獲得有效問卷656 份，有效回收率為80.99%。656 名調查對象的平均年齡為(19.87±1.18) 歲，其中醫學專業學生130 人，非醫學專業學生526 人，具體結果見表1。

表1 調查對象的基本資料[±s, n(%)]

表1 調查對象的基本資料[±s, n(%)]

注：**為P<0.001。

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2.2 癡呆知識量表得分情況

醫學生癡呆知識量表總得分高于非醫學生相應的總得分，且差異有統計學意義(P<0.001)。其中，醫學生在癥狀、治療和管理、病程維度的得分均高于非醫學生在相應維度的得分，且差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 調查對象癡呆知識量表得分情況[M(P25，P75)，分]

2.3 癡呆態度量表得分情況

醫學生癡呆態度量表以及癡呆知識維度的得分均高于非醫學生相應的總得分，且差異具有統計學意義(P<0.05)。但在負向社會舒適度以及正向社會舒適度兩個維度上二者得分不具有統計學差異，詳見表3。

表3 調查對象癡呆態度量表得分情況[M(P25，P75)，分]

2.4 癡呆行為調查表分析情況

超過77% 的醫學生以及57% 以上的非醫學生表示很少和從不陪伴家中長輩進行鍛煉；超過79% 的醫學生以及68% 以上的非醫學生表示很少和從不跟家人普及有關預防癡呆疾病的知識，且兩組學生在這兩項行為上差異有統計學意義(P<0.05)。醫學生和非醫學生中僅有30% 的人總是和經常主動了解癡呆疾病相關知識，70% 以上的人總是和經常勸說家中長輩減少吸煙喝酒以及幫助改變家中老人不與任何人交流的狀況，但兩組學生的行為不存在顯著性差異。超過93%的醫學生以及83% 以上的非醫學生都愿意參加有關癡呆疾病的相關活動以及為預防癡呆疾病而改變生活習慣，且兩組學生的行為差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 調查對象癡呆行為調查情況[n(%)]

續表4

2.5 癡呆知識獲取途徑差異情況

由數據統計可知，醫學生更愿意通過醫學課程和權威講座來獲取癡呆疾病的相關知識，非醫學生更愿意通過互聯網和權威講座來獲取癡呆疾病的相關知識。在其他途徑中，醫學生和非醫學生提出了通過系統學習、書籍、義診和宣講、社區以及高級講座、日常交流、志愿活動、觀看影片、知識手冊、課外活動宣傳等途徑來獲取癡呆疾病的相關知識，詳見圖1。

圖1 調查對象癡呆知識獲取途徑情況

3 討論

本次調查結果顯示，醫學生對癡呆疾病知識掌握程度高于非醫學生，在癡呆疾病知識的各維度方面，醫學生在癥狀、治療和管理、病程維度的得分均高于非醫學生在相應維度的得分。產生這一結果的原因可能是醫學生的課程涉及的癡呆內容更深更廣泛，而非醫學生通過網絡獲取的相關知識是碎片化的，甚至可能有一些偽科學的內容[11]，因此高校應該通過權威講座、醫學課程、系統學習等方式強化健康信息的傳播，并提高大學生自身信息素養。

醫學生對癡呆疾病的態度比非醫學生的態度積極，但總體積極態度不高。盡管近年來國家加強了基層醫療衛生服務機構對癡呆疾病的健康宣傳，公眾對癡呆疾病的知曉率達到14.44%到83%不等[12]。然而，由于該疾病癥狀對患者個人、家庭和社會的影響，致使該疾病在社會上呈現出不同程度的污名化傳播，癡呆癥患者經常被誤認為是精神障礙患者，從而受到公眾的歧視[13-15]。袁汝娟[16]、項芹[17]、Su, Jian-An[18]等研究結果顯示癡呆照顧者對癡呆疾病態度消極，且癡呆照顧者產生連帶病恥感和虐待癡呆癥患者的行為，這可能會阻止家庭照顧者為癡呆患者尋求服務，致使患者自身出現社會隔離，導致疾病進一步惡化，家庭照護者照護負擔加重，抑郁風險增加，生活質量下降，同時增加社會的負擔更不利于疾病的預防。因此，需在高校為大學生普及準確、廣泛的癡呆疾病的相關知識。增加癡呆相關知識的教育可有效降低老年歧視、老年惡待以及癡呆病恥感的負面影響，給癡呆患者及照顧者帶來更好的醫療服務和更大的社會支持度[17]。

醫學生比非醫學生更愿意參加有關癡呆疾病的相關活動以及積極預防癡呆癥的發生，分析原因可能是醫學生具有比非醫學生更高的健康素養[19]，更傾向于選擇有利于健康的相關行為。因此，高校應當充分利用豐富的教育資源，加強大學生健康教育，促進其養成健康的生活方式。此外，數據顯示，70%以上的大學生很少和從不跟家人普及有關預防癡呆疾病的知識。該結果在某種程度上反映了信息化時代大學生溝通方式的變化。在互聯網時代家庭與子女之間缺乏有效的溝通[20]。黃慶波[21]的研究結果顯示我國家庭代際關系的主要模式是緊密型，子女與父母的關系密切，互相影響大。此外，楊克文[22]的研究結果顯示，子女教育對中老年父母健康具有顯著的正面影響，受教育程度更高的子女能夠利用他們所掌握的健康知識和健康行為對父母產生正外部性影響。因此，高校應當鼓勵大學生關注父母的身心健康，向他們傳播健康相關知識，進而提高大學生與父母健康信息溝通的有效性。

大學生是社會發展中不可忽視的中堅力量，能對“健康中國”戰略的實施發揮積極作用。國家應該從青年大學生層面在高校展開癡呆疾病的宣傳工作。重視醫學生與非醫學生的健康信息獲取與實踐的差異化表現，有效利用醫學生的專業特長開展校園健康教育宣傳。通過權威講座、醫學課程、系統學習等途徑提升大學生對癡呆疾病的認知，促進其樹立正確的態度，最終促使大學生產生積極預防和宣傳癡呆疾病的行為，進而激發家庭和社會對癡呆疾病預防和健康促進的意識和行為。