人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護理效果

李 妍

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

髖部骨折在髖關(guān)節(jié)疾病中較為常見。老年群體是髖關(guān)節(jié)疾病的主要發(fā)病群體。由于該疾病容易造成患者行動、肢體活動障礙，因此對患者的生命健康以及生存質(zhì)量均有一定的負(fù)性影響[1-2]。臨床上，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常見方式，其是指將人工關(guān)節(jié)假體通過手術(shù)的方式植入患者體內(nèi)，代替已經(jīng)受到損傷的股骨頭與髖臼，通過將已經(jīng)壞損的髖關(guān)節(jié)進行替換，達到消除疼痛，使關(guān)節(jié)活動能力以及功能恢復(fù)正常的目的[3]。目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但該種手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷大、手術(shù)難度較高，因此，對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了較高的要求[5]。近年來，隨著我國人口老齡化時代的到來以及交通事故的增加，需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者居高不下。本研究旨在探究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護理方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：上述患者均與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征相吻合[4]；單側(cè)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者生命體征穩(wěn)定，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)者；嚴(yán)重并發(fā)癥者。隨機分為兩組，對照組30例，男18例，女12例；年齡在47～78歲，平均（54.50±5.20）歲。觀察組30例，男15例，女15例；年齡在46～78歲，平均（56.20±5.00）歲。兩組一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究內(nèi)容經(jīng)過患者本人知情同意，并經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)手術(shù)室護理，主要內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、加強患者巡視等。

1.2.2 觀察組 觀察組接受手術(shù)室綜合護理，主要內(nèi)容如下：①加強術(shù)前訪視。加強患者心理護理與健康教育指導(dǎo)，護理人員應(yīng)加強與患者交流，傾聽患者心聲，針對性疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，讓患者認(rèn)識到保持積極、健康心態(tài)的重要性。護理人員可指導(dǎo)患者聽療愈音樂、冥想，及時分散注意力，只有這樣才能全面提高患者的配合依從性與治療積極性。與此同時，護理人員還需做好患者及家屬的健康教育工作，讓患者及家屬認(rèn)識到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)流程、圍手術(shù)期配合要點及注意事項，全面提高患者與家屬的自護能力；全面加強患者病情評估，掌握患者基本情況，全面評估患者病情，確定其是否耐受手術(shù)，并在此基礎(chǔ)上制訂護理方案。手術(shù)前還需要禁飲、禁食，術(shù)前3 h飲用250 mL含糖清亮液體，預(yù)防低血糖、脫水等問題。另外，全面加強護理人員綜合護理理念的學(xué)習(xí)。加強護理人員綜合護理的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)力度，使其認(rèn)識到綜合護理的重要性，將以人為本的護理理念落實到手術(shù)過程之中。增強其無菌操作意識，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強護理人員與醫(yī)師的配合力度，有條不紊的配合手術(shù)操作。在具體護理操作中，盡可能做到準(zhǔn)確、有效、快速，降低患者的痛苦。在各項操作前詳細(xì)向患者介紹操作流程、注意事項以及目的，體現(xiàn)護理人員的關(guān)愛。如果是有創(chuàng)操作，應(yīng)獲得患者同意，提高患者配合依從性。②加強手術(shù)室護理。護理人員需要加強手術(shù)室環(huán)境護理，調(diào)整合適的溫度與濕度（在皮膚消毒以及麻醉環(huán)節(jié)，將手術(shù)室溫度保持在26 ℃；在手術(shù)開始時，將室內(nèi)溫度控制在22～24 ℃；濕度在50%～60%）。給予患者充氣式加溫毯，覆蓋患者肩頸上肢等部位。靜脈滴注液體以及腹腔沖洗液需經(jīng)過恒溫箱加工，37 ℃左右方可應(yīng)用。加強手術(shù)室環(huán)境消毒，為患者提供舒適的手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)前必須仔細(xì)核對患者姓名、年齡等基本信息，核實患者手術(shù)部位以及手術(shù)所需藥物。手術(shù)室護士加強與患者溝通，給予患者鼓勵性話語及眼神支持，若患者緊張程度嚴(yán)重，護理人員還可以手握患者雙手，給予患者溫暖和鼓勵。加強患者術(shù)中保溫，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。護理人員還需要加強患者的體位護理，幫助患者調(diào)整至舒適體位，注意保護患者隱私。護理人員加強與麻醉師配合，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉及外周神經(jīng)麻醉。加強與手術(shù)醫(yī)師合作，準(zhǔn)備好各項搶救準(zhǔn)備工作。設(shè)置專科小組，小組成員固定，優(yōu)化護理流程、術(shù)中精細(xì)化配合，盡可能縮短手術(shù)時間。為了更好的預(yù)防患者術(shù)后感染，應(yīng)在百級層流手術(shù)間進行手術(shù)，并準(zhǔn)備好手術(shù)物品、盡量控制出入手術(shù)間頻次，盡可能保證手術(shù)室為正壓狀態(tài)。圍手術(shù)期必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范和無菌技術(shù)操作，限制參觀手術(shù)人員。另外，強化手術(shù)后的患者護送工作以及交接工作，在護送前必須聯(lián)系好相關(guān)科室、做好電梯準(zhǔn)備，在運送過程中保持患者身體平穩(wěn)，各項裝置牢固、可靠，并做好轉(zhuǎn)運途中患者生命體征的監(jiān)測工作。加強患者術(shù)后交接工作，保證交接事項全面、無遺漏，并簽字確認(rèn)。③術(shù)后護理。術(shù)后護理人員應(yīng)第一時間告知患者手術(shù)順利完成，鼓勵并肯定患者的表現(xiàn)。動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，加強病房巡視，警惕患者術(shù)后早期休克癥狀。加強切口引流護理，妥善固定引流管，并保持敷料干燥。若滲血過多時，必須上報醫(yī)師。加強患者術(shù)后疼痛護理，準(zhǔn)確評估患者的疼痛情況，并采用自動鎮(zhèn)痛泵等予以鎮(zhèn)痛處理，從而達到最佳的鎮(zhèn)痛效果；術(shù)后1 d，護理人員應(yīng)進行患者回訪。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食。結(jié)合患者喜好合理設(shè)計飲食方案，一方面要保證患者營養(yǎng)足夠，另一方面要避免飲食攝入過量。加強患者并發(fā)癥的預(yù)防性護理，預(yù)防患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血壓、心率、呼吸頻率等各項生理指標(biāo)以及手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、脫臼、骨水泥毒性反應(yīng)等。比較兩組髖關(guān)節(jié)功能，選擇Harris髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris Hip Score，HHS）評估，優(yōu)秀：90～100分，良好：80～89分，可：70～79分，差：低于70分[5]。比較兩組患者滿意度，自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、護理人員溝通技巧、專業(yè)知識、護理態(tài)度等方面，滿分100分，滿意：90分及以上；較滿意：70～89分；不滿意：70分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)以及康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組血壓、心率、呼吸頻率、手術(shù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)以及康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)以及康復(fù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為83.33%，對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組護理滿意度為93.33%，對照組護理滿意度為73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，近年來我國髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概率顯著上升[6]。大部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均為中老年人，這部分患者因受到基礎(chǔ)疾病、生理功能衰退等因素的影響，導(dǎo)致手術(shù)治療過程中有極大的風(fēng)險出現(xiàn)各種并發(fā)癥[7-8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)難度大、手術(shù)時間長、對患者創(chuàng)傷較大，很容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，這對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了較高的要求。傳統(tǒng)常規(guī)護手術(shù)室理以生命健康、醫(yī)師經(jīng)驗為主，忽略了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理健康及需求，患者護理滿意度普遍不高，且容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，不僅不利于患者術(shù)后康復(fù)，而且會影響醫(yī)院綜合水平的提升[9]。

綜合護理是一種新興的護理模式，以患者為中心，為其提供生理、心理、社會等全方位的護理，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的綜合護理，可積極降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度和護理質(zhì)量，有效改善患者預(yù)后[10]。本研究中給予觀察組患者綜合護理，在手術(shù)前進行健康教育指導(dǎo)和心理護理，護理人員通過與患者進行有效的交流，在交流過程中充分掌握患者的心理狀態(tài)，針對患者的心理需求采用針對性的方式，使心理護理更具針對性，并及時疏導(dǎo)患者存在的恐慌、焦慮等心理障礙，滿足患者的心理以及個性化需求，進而有效的改善了患者的心理狀況[11]。護理人員通過加強對患者以及家屬的健康教育，根據(jù)患者的病情、年齡以及性格特點開展有效的健康宣教，使患者及其家屬能夠?qū)颊叩募膊　⑷斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)以及圍手術(shù)期中需要配合的工作和注意事項有充分且全面的了解，進而全面的提高了患者及家屬的自護能力，為手術(shù)順利開展及疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。通過加強護理人員的人性化護理培訓(xùn)以及對患者病情的評估，使護理人員對患者的基本情況、病情進展有全面的了解，有效增強了護理人員的護理觀念和護理技術(shù)，在此基礎(chǔ)上，對患者的耐受性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等方面進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂更加全面且具有針對性的護理方案，給予患者全面、系統(tǒng)的護理，進而提高治療效果與護理質(zhì)量。通過術(shù)前患者準(zhǔn)備，不僅能有效促進手術(shù)順利開展，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過手術(shù)室護理，護理人員加強與麻醉師溝通，確保麻醉順利開展。護理人員加強與患者交流，給予患者更多的關(guān)心與關(guān)愛，在動態(tài)關(guān)注患者生命體征的基礎(chǔ)上，警惕各種并發(fā)癥情況，并為患者營造良好的手術(shù)環(huán)境，有利于確保手術(shù)的順利進行[12]。手術(shù)中的精細(xì)化配合，固定人員和流程，能有效縮短手術(shù)時間，這對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要的作用。通過術(shù)后護理，不僅有利于使患者保持積極、健康的心理狀況，還能緩解患者的疼痛感，減輕患者不良心理障礙；護理人員在手術(shù)后將患者的手術(shù)情況第一時間告知患者及其家屬，并對患者的表現(xiàn)進行鼓勵與肯定，進一步改善患者的心理狀態(tài)，使患者以良好的心態(tài)面對康復(fù)與護理，達到提高患者自身配合度的效果[13]。護理人員通過對患者的生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，加強患者病房巡視，針對術(shù)前評估結(jié)果對可能出現(xiàn)的術(shù)后早期休克癥狀進行預(yù)防護理，有效降低了休克癥狀的發(fā)生概率。護理人員通過觀察患者的生命體征變化、行為表現(xiàn)等對患者的疼痛情況進行準(zhǔn)確的評估，并根據(jù)評估結(jié)果采用適合的鎮(zhèn)痛處理方式，從而達到最佳的鎮(zhèn)痛效果，有效緩解患者的疼痛感。通過術(shù)后回訪，護理人員在了解患者飲食喜好后，根據(jù)患者的病情對患者的飲食給予科學(xué)的指導(dǎo)，并遵循循序漸進的原則開展飲食護理，使護理更具針對性，能夠滿足患者的個性化需求，并保障患者科學(xué)的營養(yǎng)攝入[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓（121.50±15.00）mm Hg、心率（72.00±10.10）次/分、呼吸頻率（16.60±1.20）次/分、手術(shù)時間（1.60±1.20）h、住院時間（7.20±1.50）d，均顯著優(yōu)于對照組的血壓（133.20±15.90）mm Hg、心率（79.9±12.4）次/分、呼吸頻率（19.40±2.90）次/分、手術(shù)時間（2.90±2.40）h、住院時間（10.50±2.50）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為83.33%，對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組護理滿意度為93.33%，對照組護理滿意度為73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相吻合，提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合手術(shù)室護理的重要作用[15]。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用綜合手術(shù)室護理的效果顯著，能有效保證患者生命體征平穩(wěn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，全面提升患者的滿意度。