早期康復護理對腰椎間盤突出癥術后恢復效果及負面情緒的影響

徐金娟

（棗莊市嶧城區人民醫院針灸推拿科，山東 棗莊 277300）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為臨床常見骨科病，以腰部疼痛為主要臨床表現，部分患者可伴有下肢放射疼痛、坐骨神經痛等，病程漫長，且反復發作，嚴重影響其日常生活與工作[1-2]。現階段，臨床治療LDH的方法包括保守治療與手術治療，保守治療多適用于病情較輕者，對于保守治療3個月后腰腿疼痛仍反復發作者，需盡早開展微創手術，通過摘除核髓減輕神經壓迫，以緩解疼痛[3]。LDH術后輔以腰椎康復訓練，可加快腰椎功能的恢復，鞏固手術效果。但手術為有創治療，術后疼痛、并發癥等會加劇患者的痛苦，促使其鍛煉積極性降低，影響康復訓練的實施，不利于腰椎功能的恢復。早期康復護理是康復醫學的重要組成部分，通過運用專業的護理知識、護理技術對功能障礙患者進行康復指導，以促使其盡早回歸社會。為此，本研究選取2020年1月至2021年10月我院收治的88例LDH患者為研究對象，通過隨機分組進行研究，旨在探討早期康復護理對患者術后恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的88例LDH患者為研究對象，時間為2020年1月至2021年10月，按隨機數表法分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。觀察組男女比例為26∶18；年齡34～56歲，平均年齡（46.62±4.19）歲；病程6個月～5年，平均病程（3.66±0.67）年；體質量指數19.3～27.9 kg/m2，平均體質量指數（23.52±1.4 7）k g/m2；突出節段：13例L3～4，17例L4～5，14例L5～S1。對照組男女比例為26∶18；年齡32～57歲，平均年齡（47.23±4.51）歲；病程5個月～6年，平均病程（3.70±0.62）年；體質量指數19.2～28.1 kg/m2，平均體質量指數（23.61±1.42）kg/m2；突出節段：14例L3～4，18例L4～5，12例L5～S1。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均簽訂知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合第3版《外科學》[4]中LDH的相關診斷標準，經腰椎X線、造影等檢查結合臨床癥狀確診；經3個月以上保守治療無效，符合手術治療指征，均接受手術治療。排除標準：存在焦慮、抑郁病史者；存有肢體運動功能障礙者；合并惡性腫瘤者；合并免疫性、感染性疾病者；存在其他骨科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規護理：向患者提供口頭健康宣教，叮囑術后注意事項與配合要點；告知患者保持臥床休息，了解疼痛情況，并遵醫囑予以鎮痛藥物；術后根據患者恢復及個人意愿開展康復鍛煉；期間做好病情觀察、環境管理、飲食指導等基礎護理。

1.3.2 觀察組 實施早期康復護理：①多元化健康教育。在口頭健康教育的基礎上以健康手冊、床邊視頻播放等形式實施健康宣教，一對一講解術后可能出現的并發癥、疼痛及緩解措施，強調術后康復鍛煉在腰椎功能恢復中的促進作用；添加患者微信，將LDH、手術相關知識制作成短視頻發送給患者，方便其隨時觀看。②情緒疏導。加強護患溝通，了解患者目前的心理狀態，實施針對性情感支持與精神支持；強調良好的情緒對疾病恢復的正向影響，列舉康復良好的病例，幫助患者樹立康復信心；在護理服務過程中不斷以溫柔的話語安慰患者，予以充分關懷與鼓勵。③疼痛護理。術后開展疼痛管理，突出疼痛健康教育，使患者明白術后疼痛產生的原因、緩解措施等；及時了解患者疼痛情況，針對疼痛較輕者通過聊天、播放音樂等方式轉移注意力，配合冰敷與按摩，每次10～15 min；針對疼痛較重則遵醫囑予以鎮痛藥物，并增加按摩與冰敷頻率、時間。④康復鍛煉。術后3 d～1周，此階段以床上被動鍛煉為主，護士對患者進行被動抬腿活動，確保膝關節處于伸直位，抬高腿部至30°～60°后停留15 s，雙腿交替進行，每次15min，每日3次；逐漸增加踝關節主動背伸、環轉等運動，依據疼痛情況逐漸進行主動抬腿運動，在可耐受的情況下腿抬高至30°，每次15 min，每日3次。術后1～2周，指導患者行貼墻運動，首先協助其佩戴腰圍然后囑其將臀部、肩部、頭部及足部靠墻，堅持5 min，休息數秒后繼續練習，每次15 min，每日3次；增加伸背運動，協助患者取俯臥位，以肘部支撐床面，同時小腹與床面貼緊，然后抬頭，后仰上半身，堅持15 s，每次10 min，每日3次；配合膝關節屈伸運動，緩慢屈伸膝關節與髖關節，雙手環抱單側膝關節，緩慢靠攏胸部，堅持5 s，每次10 min，每日3次。術后3～4周，在上述基礎上增加腰背肌五點式運動，患者仰臥，下肢屈膝、屈髖，上肢屈肘，用雙肘、雙足、墊枕力量支撐使腰背部居高，堅持20 s后放松，每次10 min，每日3次；指導腰背肌飛燕式運動，行平臥，雙手放置背部，抬頭挺胸，膝關節甚至，頭部、大腿、胸部保持同一水平線，緩慢離開床面，調高身體至最大承受幅度，堅持5 s，每次10 min，每日3次。所有康復鍛煉項目持續鍛煉至術后3個月。⑤延續性指導。在患者出院后以電話或微信的方式實施遠程健康指導，發放康復執行單，要求患者每日填寫，復查時交由醫護人員，護士再根據執行單完成情況提供針對性指導，鼓勵患者堅持鍛煉。每個月隨訪1次，持續至術后3個月。

1.4 觀察指標 ①術后疼痛：干預前后以視覺模擬評分量表（Visual Analog Scale，VAS）[5]評價，由患者根據主觀感受在10 cm的長尺上標注，計0～10分，評分越低則疼痛越輕。②負面情緒：干預前后以焦慮（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]評估，每個量表20個條目，得到各項目總分后乘1.25得標準分，滿分100分，得分越低表示負面情緒越輕。③腰椎功能：干預前后使用日本矯形外科學會下腰痛評分表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[8]評價，包含主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常活動受限（14分），得分越高表示腰椎功能恢復越好。④生活質量：干預前后用世界衛生組織生存質量測定量表（the World Health Organization Quality of Life，WHOQOL-BREF）[9]比較兩組患者的生活質量，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域，各100分，分值越高生活質量越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 干預前兩組VAS評分比較無差異（P＞0.05）；干預后兩組VAS評分低于干預前，且觀察組低于對照組[（1.85±0.33）分vs.（2.54±0.62）分]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，）

表1 兩組VAS評分比較（分，）

2.2 兩組負面情緒比較 干預前兩組負面情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負面情緒的對比（分，）

表2 兩組負面情緒的對比（分，）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

2.3 兩組腰椎功能比較 干預前兩組腰椎功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組JOA量表中的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎功能對比（分，）

表3 兩組腰椎功能對比（分，）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

2.4 兩組生活質量比較 干預前兩組生活質量評分比較無差異（P＞0.05）；干預后兩組WHOQOL-BREF量表中的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰椎功能對比（分，）

表4 兩組腰椎功能對比（分，）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

3 討論

LDH的發生與骨質增生、慢性疲勞損傷等有關，近年來的發病率呈上升趨勢，且發病人群趨于年輕化[10]。手術治療LDH的效果確切，但手術操作會破壞纖維環穩定性與完整性，且手術瘢痕形成可能會引起神經根粘連，進而導致術后腰痛、肌力下降等癥狀[10]。由于LDH患者長期受疾病折磨，術后易過度重視腰部保護，害怕過早訓練會影響手術效果，導致臥床休息時間延長。而LDH術后活動量減少易使腰部肌肉發生失用性萎縮，導致腰椎穩定性降低，增加腰椎康復難度。

臨床研究指出，LDH術后3個月是腰椎功能康復的關鍵時期，臨床有必要盡早開展康復指導[11]。早期康復護理依據LDH術后康復周期制訂階段性護理計劃，通過持續規范的腰椎康復鍛煉促進局部血液循環，刺激神經根，以預防神經粘連，緩解腰痛，有利于促進腰椎功能的恢復。本研究結果顯示，干預后觀察組VAS評分及SAS、SDS評分低于對照組，JOA評分表中的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限評分高于對照組，WHOQOL-BREF量表中的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于對照組，表明早期康復護理可有效緩解LDH患者術后疼痛，減輕負面情緒，改善腰椎功能及生活質量。在LDH手術患者中開展早期康復護理，將腰椎功能鍛煉分為3個階段，術后3 d即開始被動訓練，有助于促進血液循環，增強局部肌肉力量，避免肌肉僵硬及失用性萎縮，為康復鍛煉的持續進行奠定良好的基礎[12]。術后根據患者恢復情況逐漸增加運動項目，可通過貼墻與伸背運動對脊柱進行塑形，提升腰背部柔韌性，改善錐體平衡，擴大腰背活動范圍，促進腰椎功能恢復。腰背肌五點式運動與飛燕式運動則能進一步強化腰背肌的韌性與強度，增強脊柱穩定性，緩解腰部疼痛，有利于患者持續堅持康復鍛煉，進而促進腰椎功能的恢復。早期康復護理重視情緒對患者術后康復的影響，護理期間通過多元化健康教育提高患者認知水平，使其認識到術后康復訓練的重要性，輔以心理干預可進一步減輕負面情緒，增強康復信心，進而主動配合腰椎鍛煉。術后加強疼痛管理，通過針對性疼痛管理措施有效緩解患者術后疼痛，減輕疼痛對康復鍛煉開展的影響，進一步保障鍛煉措施的落實，增強康復效果。早期康復護理還增加院外延續性指導，通過微信遠程督促患者鍛煉，可促使患者長期堅持康復訓練，進而增強康復鍛煉效果，有效利于腰椎功能的改善，全面提升患者生活質量。

綜上所述，早期康復護理能減輕LDH患者術后疼痛，促進負面情緒緩解，有利于腰椎功能盡早恢復，進而改善患者的生活質量。