腰椎間盤突出癥病人疼痛災難化與情緒狀態、中醫護理需求的相關性分析

路小纖，劉 艷，張會敏，胡恬瑜，馬珍珍*

1.新鄉醫學院，河南 453003；2.中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院

2016 年《中國外科年鑒》統計，我國腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）發病率達2.9%，因LDH 引起的腰痛、腿痛影響日常生活和工作的病人多達3 億人[1]。疼痛不僅是生理問題，還與病人的情緒狀態相互影響，具有共生性。情緒管理可改善病人疼痛現狀，提高病人自我管理能力及康復依從性[2]。疼痛災難化的定義為病人對已經發生或者預計會產生的疼痛體驗的心理夸大，是一種消極的認知和情感狀態，可用于指導臨床決策和實施干預[3-4]。目前，我國基于LDH 病人的疼痛災難化研究發展緩慢，中醫LDH 研究集中于中藥及中醫護理技術的應用方面，缺乏病人心理健康狀況與中醫護理需求關系的研究。鑒于此，本研究通過調查LDH 病人的疼痛災難化水平及情緒狀態、中醫護理需求，分析兩者之間的相關性，為臨床研究及制定干預方案提供思路和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽取2021 年2 月—10 月在新鄉市4 所三級綜合醫院骨科門診就診及住院的LDH 病人403 例為研究對象，其中男269 例，女134 例；年齡（47.53±10.22）歲；患病時間（13.14±7.27）月；有配偶368 例，無配偶35 例；文化程度：初中及以下124 例，高中或中專129 例，專科及以上150 例；完全自理333 例，部分自理55 例，不能自理15 例。入選標準：①符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]中LDH 的診斷標準；②年齡20～65 歲；③知情同意并愿意參與本研究。排除標準：①合并糖尿病、高血壓、心臟病等嚴重慢性疾病者；②妊娠期或哺乳期的LDH 病人；③放棄合作及填寫不符合要求者；④未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 LDH 病人簽署知情同意書后，研究組成員發放問卷并向病人及其家屬解釋調查目的及意義，對于存在特殊情況不能獨立填寫問卷者，調查員應與病人交流，代替病人如實填寫并當場收回，對問卷內容有疑問應與填寫者聯系確認。對收集的資料進行核對、編號、整理后錄入Excel 數據庫并由兩人核實錄入內容準確無誤。共發放問卷419 份，回收有效問卷403 份，有效回收率為96.18%。

1.2.2 調查工具 ①一般資料調查問卷：由研究者自行編制，內容包括編號、性別、年齡、民族、身高、體重、婚姻狀況、受教育程度、戶口所在地及自理程度。②疼痛災難化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）：采用Yap等[6]于2008年漢化的中文版本。量表包括反芻（4個條目）、夸大（3 個條目）、無助（6 個條目）3 個維度，共13 個條目。“從來沒有”到“總是如此”依次賦值0～4 分，總分為52 分總分≥38 分可判定達到疼痛災難化水平。總分≥30 分作為臨床相關臨界值[8]。該量表的Cronbach's α 系數為0.927，反芻、無助、夸大3 個維度Cronbach's α 系數分別為0.809，0.839，0.768，具有良好的信效度得分≥30分作為臨床相關臨界值[8]。③正負性情 緒 量 表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）：采用黃麗等[7]修訂的中文版量表。該量表包括正性情緒、負性情緒2 個維度，各10 個條目，“幾乎沒 有”到“ 極 其 多”依 次 賦 值1～5 分，2 個 維 度Cronbach's α 系 數 分 別 為0.887，0.773，具 有 良 好 的 信度。④中醫護理需求調查問卷：包括中醫心理調攝指導、養生康復護理指導等8 個條目。采用Likert 5 級計分法，0～4 分分別對應“不需要”至“非常需要”，總分越高，表明病人對中醫護理內容需求越高，該問卷內部一致性Cronbach's α 系數為0.96，具有較好的信度[9]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 進行統計學分析。定量資料以均數±標準差（±s）表示，疼痛災難化水平與情緒狀態、中醫護理需求的關系采用Pearson相關分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 LDH 病人PCS 得分 LDH 病人PCS 總分及各條目得分見表1。其中，總分≥30 分的病人154 例（38.21%），達到臨床相關臨界值；總分≥38分病人98例（24.32%），達到疼痛災難化水平。

表1 LDH 病人PCS 總分及各維度得分（±s） 單位：分

表1 LDH 病人PCS 總分及各維度得分（±s） 單位：分

項目無助反芻夸大總分條目數643 13評分14.00±3.66 9.22±2.44 5.99±1.96 29.21±6.91

2.2 LDH 病人中醫護理需求得分 LDH 病人中醫護理需求總分及各條目得分見表2。需求居前3 位的條目分別為中醫疾病知識護理指導、中醫康復運動護理指導和心理調攝護理指導。因LDH 病人生活多可自理，故對生活起居護理指導需求較少。

表2 LDH 病人中醫護理需求評分（±s） 單位：分

表2 LDH 病人中醫護理需求評分（±s） 單位：分

項目心理調攝護理指導養生康復護理指導中醫用藥護理指導中醫膳食護理指導生活起居護理指導中醫護理技術指導中醫康復運動指導中醫疾病知識指導總分評分2.93±0.90 1.61±0.92 2.53±0.94 2.13±1.03 1.51±1.16 2.05±0.95 3.75±0.56 3.81±0.47 20.31±2.75

2.3 LDH病人PANAS得分 PANAS總分為（54.70±4.02）分，其中正性情緒得分為（21.93±4.73）分，負性情緒得分為（31.90±4.78）分。

2.4 LDH 病人疼痛災難化水平與情緒狀態、中醫護理需求相關性（見表3）

表3 疼痛災難化水平與情緒狀態、中醫護理需求相關性（r 值）

3 討論

3.1 LDH 病人疼痛災難化現狀 PCS 得分30 分被視為臨床相關臨界值[9]，本研究中LDH 病人PCS 總分為（29.21±6.91）分，得分≥30 分的病人占38.21%，≥38 分的病人占24.32%，提示LDH 病人疼痛災難化屬于中等偏上水平，與向薇[10]研究結果一致。說明病人對疼痛關注度過高且無有效對策，可能是由于LDH 是一種遷延不愈的慢性疼痛性疾病，無論選擇保守治療或手術治療，治療后復發概率均較高，導致病人產生“我無法成功應對疼痛”的絕望想法，引發恐懼心理和躲避行為。國外研究結果顯示，病人頻繁或持續疼痛，可能會放大與功能障礙相關的嚴重疼痛程度的感知，從而產生抑郁及焦慮心理，進而形成疼痛災難化思想與疼痛相互影響的惡性循環[11]。因此，LDH 病人的疼痛災難化問題不容小覷，要明確其影響因素，及時采取有效的治療、護理措施以緩解疼痛，促進病人康復。國內外有關LDH 與疼痛的研究多集中于疼痛的預測因子探索及對疼痛的控制，較少關注病人的心理因素，疼痛災難化被認為是與疼痛最相關的心理影響因素[12]，應予以重視，持續深入研究。

3.2 LDH 病人中醫護理需求現狀 本研究結果顯示，LDH 病人對中醫護理需求較高，對疾病知識指導、康復運動指導、心理調攝護理指導的需求較為突出，這與中醫藥具有廣泛的群眾基礎有關。中醫藥治療與護理在慢性病防治及康復方面較受歡迎[13]，病人對專業的中醫護理指導、情志護理以及康復指導等中醫護理服務也存在較高的需求。有研究結果顯示，中醫特色護理技術干預可顯著提高LDH 病人治療效果，提高病人腰腿功能，減輕患處疼痛，從而改善病人生活質量[14]。《中國護理事業“十二五”發展綱要》明確提出，注重中醫藥技術在護理工作中的作用，提高中醫護理技術，發揮其優勢和特色[15]。LDH 被國家中醫藥管理局列入第一批中醫護理方案實施優勢病種[16]，應大力開展中醫護理技術研究與應用。中醫護理強調以病人整體為中心，辨證施護，醫護工作者應充分考慮病人的實際需求，針對病人整體情況制定個性化中醫特色護理方案。

3.3 LDH 病人疼痛災難化水平與中醫護理需求、情緒狀態的相關性 疼痛災難化病人的認知行為特征主要表現為反復思慮自身的疼痛體驗，在預測自身的疾病或疼痛時表現出非理性的負面觀點，認為自身無法應對疼痛[17]。本研究中LDH 病人的疼痛災難化總分及其各維度得分均與病人正性情緒總分呈負相關，與負性情緒呈正相關（P<0.05），表明正性情緒為病人疼痛災難化認知的保護因素，而負面情緒會提高病人疼痛災難化水平，與國外研究結果[18]一致。另一方面，LDH 病人疼痛災難化總分及其各維度得分均與中醫護理需求總分呈正相關（P<0.05），表明病人的中醫護理需求程度隨著疼痛災難化水平的提升而增強。

3.4 中醫護理干預有助于改善LDH 病人的情緒狀態，降低其疼痛災難化水平 LDH 病程長及反復發作主要歸因于病人在治療及康復過程中缺乏自我管理能力、專業的疾病知識指導、合理的康復運動指導及針對性的心理調攝干預，從而引發病人焦慮、抑郁、恐動癥及睡眠障礙等一系列心理及生理問題。有研究顯示，在對LDH 病人采用穴位按摩結合放松療法后，會改善其術后疲勞綜合征，提高病人的鍛煉依從性，調整病人負性情緒，促進疾病康復[19]。鑒于此，醫護人員應主動與病人進行交流，認真傾聽病人表述，根據病人病情給予疾病相關知識指導以及中醫康復運動指導，減少病人因對疾病了解不深刻而產生的恐懼感。于文紅等[20]對LDH 微創術后病人給予疼痛及情緒管理結合康復路徑管理，獲得了良好的疼痛與負性情緒管理效果，加強了病人戰勝疾病的信心，為其遵從康復訓練方案奠定了基礎。Virk 等[21]認為，病人在應對疾病時持消極態度及負性情緒，會強化其疼痛感受，進而提升災難化認知水平。醫護人員應密切關注病人的情緒狀態，與其進行耐心交談，探究病人對自己病情的感受以及疼痛的體驗，并且適當的與其家屬及親友進行交流，增強其情緒自我管理能力，減輕其恐慌，也可適當選用心理治療及訓練方案，例如漸進性放松療法、音樂療法及正念訓練等方法。

4 小結及展望

本研究結果顯示，LDH 病人疼痛災難化水平較高，且與中醫護理需求及負性情緒呈正相關，與正性情緒呈負相關。雖然我國目前較多學者嘗試從不同角度探索緩解疼痛的策略，但關于腰痛病人的疼痛災難化認知、情緒狀態以及護理需求的研究處于初步階段。建議研究者深入LDH 病人的疼痛災難化研究，探索其相關影響因素，開展多學科交叉合作，護理人員也應時刻關注病人的情緒狀態及需求，為腰椎病人的護理提供新的策略和理論依據。