某院醫院感染管理中存在的問題與對策

夏小娟，王文霞，郁麗，鞠星星

江蘇省如皋市中醫院感控科，江蘇如皋 226500

醫院具備疾病傳播的3 個主要元素， 即易感人群、感染源及感染途徑， 醫院感染指患者住院時及出院后48 h 所發生的感染情況，且需將患者入院前處于潛伏期的感染排除[1]。在醫院這一場所中感染無法完全避免，但可通過合理手段預防并控制感染情況發生。但是由于各種因素影響， 醫院在感染管理方面仍存在一些問題，為病原微生物傳播提供有利條件[2]。由此，醫院感染管理工作極為重要， 一旦管理不當可能導致重大醫療安全事故，威脅患者及醫護人員的生命健康，需不斷優化、完善醫院感染管理工作[3-5]。 本次研究選取2020 年1 月—2021 年12 月江蘇省如皋市中醫院124 名醫護人員，分析醫院感染管理中本院存在的問題，并提出對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院124 名醫護人員資料， 其中男68名，女56 名；年齡21～54 歲，平均（34.59±2.18）歲。

1.2 方法

2020 年1—12 月醫院開展常規感染管理： 定時組織護理人員開展醫院感染知識學習及護理技術培訓，加深其對醫院感染有關認識并定期考核，建立起院內干擾管理體系，嚴格規范管理操作。

2021 年1—12 月醫院開展優化感染管理： 院內設立院級、 科級感染管理委員會及控制感染管理小組，以科室主任為第一責任人，設置科室感控醫生、感控護士；健全醫院感染體系，從制度建設包括管理流程、組織體系、管理制度及應急預案，消毒隔離，職業防護，質量控制，感控監測及院感培訓等方面分類進行管理，特別是質量控制方面，建立重點科室如口腔科、骨科與一般科室的質量控制標準，以每季度院內或上級質控檢查所反饋的重點建立質量考核標準；采用PDCA 循環進行持續質量改進，并開展手衛生細節管理，完善科室基礎設施如感應水龍頭、干手紙等，院感質控人員定期督導并檢查醫務人員的手衛生質量， 及時糾正錯誤吸收方式；對依從性較低護理人員給予扣除績效懲罰；院感培訓方面采用全院講座、發放手冊及微信平臺等組織醫務人員學習醫院感染相關知識，增強其認識與責任心。

1.3 觀察指標

記錄各年度醫院感染發生情況、醫護人員手衛生執行情況及多重耐藥菌檢出情況，年底組織醫護人員開展醫院感染管理制度、 環境衛生學監測及耐藥知識考核，計算合格率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據， 計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年度醫院感染情況對比

2021 年度醫院感染發生率、多重耐藥菌檢出率均低于2020 年度，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各年度醫院感染情況比較[n(%)]

2.2 各年度醫護人員手衛生執行情況對比

2021 年度洗手執行率、正確洗手率分別為86.92%、79.82%，均高于2020 年度的65.01%、45.04%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各年度醫護人員手衛生執行情況比較

2.3 各年度知識知曉與考核合格情況對比

2021 年度醫院感染管理制度知曉率、環境衛生學監測合格率、耐藥知識合格率及手衛生知識知曉率分別為97.58%、98.39%、91.94%及95.16%，均高于2020 年度，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各年度知識知曉與考核合格情況比較[n(%)]

3 討論

醫院感染指患者于就醫過程中發生的感染，主要包括住院期間患者感染情況及醫院內獲得而出院后發生的感染情況。 隨著抗生素濫用情況不斷增加，院內病原菌耐藥性逐漸增強，醫院感染發生率呈上升趨勢[6]。醫院感染一旦發生，不僅可導致醫療資源浪費，還可對患者及醫護人員生命健康產生威脅。 由此，采用何種措施預防、控制醫院感染情況，是醫院當前重點關注的問題。

3.1 醫院感染管理中本院存在的問題

本研究中2020 年度本院實施常規感染管理， 結果顯示，醫院感染發生率為2.10%，多重耐藥菌檢出率為1.73%，均處于較高水平，且醫護人員手衛生執行情況不佳， 對醫院感染制度知曉率及手衛生知識知曉率均較低，耐藥知識合格率、合格率均處于較低水平，提示常規感染管理僅可實現對患者及醫護人員的簡單衛生要求，難以有效預防及控制感染發生，導致醫院感染率居高不下。隨著2021 年本院實施優化感染管理措施，醫院感染發生率降低至1.42%， 多重耐藥菌檢出率為1.22%，醫護人員手衛生執行率提高至86.92%， 且正確洗手率明顯提高，醫護人員對醫院感染制度知曉率、手衛生知識知曉率、耐藥知識合格率、環境衛生學監測合格率分別提高至97.58%、95.16%、91.94%及98.39%，提示優化感染管理可降低醫院感染率，促進醫護人員知識知曉程度提高。 分析醫院感染管理中本院所存在的問題，主要包括以下方面：①醫院缺乏重視，組織制度不健全：由于醫院感染是一種隱形風險，醫院領導雖然對感染管理存在一定的重視，但未能以長遠眼光看待，將大部分資源均用于可創造經濟效益的部門，而減少對感染管理工作的投入，使得人員與設備不健全，工作人員積極性不高等。雖然本院已針對醫院感染管理制訂相應制度，但仍未設置感染控制的專職人員，且未能進一步完善感染管理制度，使得醫院感染率處于較高水平。此外，本院對醫護人員在手衛生管理、 感染風險管理等多方面培訓力度較小，且監督力度不夠，未能明確工作人員職責，使得醫院感染管理工作開展不清晰，進而增加感染發生風險。 ②防控知識掌握不牢：醫院感染防控中醫護人員起到重要作用， 但本院部分醫護人員仍然存在防控意識淡薄問題，且缺乏感染防控知識，無法嚴格遵照相關制度、流程等進行操作，難以避免出現操作失誤情況。 少數護理人員在護理工作中由于操作不規范，常忘記應有的消毒程序，個別護理人員注射藥物時存在不戴口罩等不規范行為，進一步增加感染風險[7]。 ③抗生素使用不規范：隨著醫療技術不斷發展， 藥物在臨床治療中應用率不斷提高，但對于抗生素用藥本院存在不合理用藥情況，如部分患者要求醫院提供抗生素，而醫護人員為圖方便未能嚴格遵照規章制度執行，隨意開具抗生素處方[8-10]。 本院部分醫護人員為患者使用抗菌藥物時，未能對患者實施過敏性試驗、病原學檢查等，僅憑借自身臨床經驗用藥，使得不合理用藥情況發生， 進一步加大醫院感染管理難度。

3.2 醫院感染管理的對策

針對本院感染管理工作所存問題， 提出以下對策：①提高重視、健全組織機構及制度：領導需認識到醫院感染管理工作的重要性，在分配醫療資源、投入資金時需加強對感染管理工作的重視，加大資金、資源投入，為做好感染管理工作提供必要支持。 其次，本院需不斷健全組織機構，并對其加強管理，完善三級網絡管理組織，并設立醫院感染管理委員會，招聘或配備專業管理人員，為醫院感染管理奠定人員與組織基礎。 以本院實際情況為依據，制訂科學、合理的感染管理制度并不斷對其進行完善，確保管理工作有章可循。 同時，醫院需組織專職人員依據實際情況制訂合理的控制計劃及管理方案，對方案經審查通過后執行，并定期評估執行效果，及時發現方案實施中所存在問題，不斷優化管理方案并持續改進[11]。 ②加強防控知識宣教與培訓：針對醫護人員對醫院感染管理制度等知識掌握不足情況，對其加強培訓，將醫院感染相關材料進行收集和整理，分為多個部分如醫療、護理及醫技等，經分類匯總后裝訂成冊，由管理人員下發至各個科室，定期組織醫護人員學習相關內容，并進行技能培訓，結束后組織考核，針對醫生側重于考核醫院感染控制、 抗生素合理用藥及醫院感染診斷標準等考核內容，針對醫技人員重點考核消毒隔離、廢棄物處理等內容，針對護理人員重點考核消毒隔離措施、檢測方法等內容，針對管理人員側重于醫院管理規范及相關法律法規等考核內容。 ③制定抗生素使用規范：本院需依據《處方管理辦法》等一系列文件，結合醫院感染實際情況，制定醫院抗生素使用規范，指派專人對抗生素使用情況進行監管，實施嚴格獎懲制度，對于不合理用藥情況進行定期公示，并與績效掛鉤。此外，醫院需加強微生物室藥敏試驗、多重耐藥菌等檢測工作[11]。

綜上所述，醫院感染管理中本院存在抗生素不合理用藥、管理制度不健全及重視度不高等問題，需從健全組織機構及制度、加強防控知識宣傳培訓及制定抗生素使用規范等多方面采取干預措施，以不斷降低醫院感染率。